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Ramón C. Hermida
Laboratorio de Bioingeniería y Cronobiología, Atlantic Research Center for Information and Communication Technologies (AtlantTIC), Universidad de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
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pero los resultados no son ni mucho menos concluyentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Entre otros autores&#44; Krasinska et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> mostraron&#44; a partir de un reducido estudio transversal&#44; que los pacientes hipertensos con glaucoma y perfil no-<span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> ten&#237;an mayor defecto de campos visuales y degeneraci&#243;n de las fibras del nervio &#243;ptico que los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span>&#46; Por su parte&#44; Tokunaga et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> concluyeron&#44; despu&#233;s de 4 a&#241;os de seguimiento de tan solo 38 pacientes con glaucoma&#44; que la progresi&#243;n de da&#241;o fue mayor en pacientes no-<span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> y <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span>-extremo que en los que ten&#237;an un perfil <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> fisiol&#243;gicamente m&#225;s normal&#44; sugiriendo que el patr&#243;n circadiano de la PA en su conjunto y no solo el nivel de la PA durante el sue&#241;o podr&#237;a contribuir a la progresi&#243;n de da&#241;o en pacientes con glaucoma&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de la controversia actual y no resuelta entre la posible relaci&#243;n con el glaucoma de la hipertensi&#243;n&#44; la hipotensi&#243;n nocturna y&#47;o los distintos patrones de variaci&#243;n circadiana de la PA&#44; no existe evidencia alguna de que aumentar la PA&#44; especialmente durante el sue&#241;o&#44; disminuya la progresi&#243;n de da&#241;o en el glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el que parece ser &#250;nico reporte hasta el momento de cronoterapia antihipertensiva en pacientes con glaucoma&#44; Krasinska et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> estudiaron los efectos de la hora de ingesta de la medicaci&#243;n antihipertensiva en 88 pacientes con glaucoma de &#225;ngulo abierto&#44; todos ellos hipertensos tratados y supuestamente controlados&#46; Los pacientes fueron divididos en 2 grupos de tratamiento en funci&#243;n de los resultados de una MAPA basal de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> ingesta de toda la medicaci&#243;n antihipertensiva por la ma&#241;ana considerando que los pacientes ten&#237;an un perfil <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> ingesta de un f&#225;rmaco por la noche y el resto por la ma&#241;ana por tener un perfil no-<span class="elsevierStyleItalic">dipper</span>&#44; un incremento matutino de la PA &#171;excesivo&#187; &#40;valor no especificado&#41; o la &#171;convicci&#243;n&#187; de los autores de que el tratamiento &#40;no especificado&#41; que recib&#237;an los pacientes ten&#237;a un efecto sobre la PA que duraba &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; A los 6 meses de esta divisi&#243;n marcadamente no aleatoria&#44; los pacientes tratados con un f&#225;rmaco por la noche&#44; en comparaci&#243;n con los tratados solo por la ma&#241;ana&#44; mostraron menor presi&#243;n de perfusi&#243;n ocular durante la noche&#44; mayor p&#233;rdida de campos visuales y menor amplitud de potenciales evocados&#46; Estas conclusiones&#44; sin embargo&#44; deben tomarse con extremada cautela y requieren una adecuada validaci&#243;n debido a las m&#250;ltiples y evidentes limitaciones del estudio&#44; entre muchas otras&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> los participantes no fueron aleatorizados a los 2 grupos de tratamiento&#44; sino que fueron clasificados por criterios cuando menos discutibles&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> el manuscrito no proporciona dato alguno de cu&#225;les eran las caracter&#237;sticas basales de los pacientes y su requerida similitud entre grupos de tratamiento&#44; incluyendo presi&#243;n de perfusi&#243;n ocular&#44; da&#241;o de campos visuales&#44; amplitud de potenciales evocados&#44; da&#241;o isqu&#233;mico en el nervio &#243;ptico o tiempo de evoluci&#243;n del glaucoma&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> los resultados proporcionan solo informaci&#243;n de las variables estudiadas al final del estudio y no de su modificaci&#243;n durante los 6 meses de tratamiento&#44; lo cual&#44; junto con la ausencia de aleatorizaci&#243;n&#44; invalida todas las conclusiones&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente al 2&#37; de prevalencia de glaucoma&#44; la hipertensi&#243;n arterial afecta a &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37; de la poblaci&#243;n adulta y est&#225; asociada con &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#37; de la mortalidad total&#44; fundamentalmente a trav&#233;s de accidente vascular cerebral&#44; cardiopat&#237;a coronaria e insuficiencia cardiaca&#46; La informaci&#243;n disponible en la actualidad indica que&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> entre los distintos par&#225;metros que se pueden calcular a partir de la medida de PA cl&#237;nica&#44; domiciliaria y ambulatoria&#44; solo la media de la PA ambulatoria durante el sue&#241;o es un marcador significativo e independiente de morbimortalidad CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la reducci&#243;n de riesgo CV est&#225; asociada de forma significativa e independiente solo con la disminuci&#243;n progresiva debida al tratamiento de la media de la PA ambulatoria durante el sue&#241;o y no a cambios en la media de actividad o PA cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la ingesta de antihipertensivos en dosis &#250;nica al acostarse&#44; en lugar de al levantarse&#44; mejora el control de la PA durante el sue&#241;o y aumenta significativamente la supervivencia sin eventos CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En los pacientes con glaucoma&#44; la posible influencia de la PA durante el sue&#241;o sobre la progresi&#243;n de da&#241;o hace que sea recomendable la utilizaci&#243;n de la MAPA como herramienta de valoraci&#243;n cl&#237;nica&#44; m&#225;xime si se opta por la administraci&#243;n de antihipertensivos al acostarse como esquema terap&#233;utico m&#225;s favorable para disminuci&#243;n de su riesgo CV&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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