Carta científica
Diferente evolución de la fibrilación auricular tras el primer episodio documentado
Different evolution of atrial fibrillation after the first documented episode
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Las AC registradas son aquellas en las que el ítem «¿Se practicó autopsia?» del certificado de defunción se cumplimentó con el valor «sí». Para determinar las AC estimadas, en primer lugar se calculó la proporción de AC registradas en relación con las defunciones sin intervención judicial con el ítem «¿Se practicó autopsia?» cumplimentado («sí» o «no»); en segundo lugar, se aplicó esta proporción al número de defunciones sin intervención judicial con el ítem «¿Se practicó autopsia?» no cumplimentado; y finalmente, se sumó el resultado obtenido al número de AC registradas. El porcentaje de defunciones sin intervención judicial con el ítem «¿Se practicó autopsia?» no cumplimentado fue 54,3% en 2009, 31,7% en 2010, 30,5% en 2011, 29,7% en 2012 y 27,1% en 2013. El elevado porcentaje de no cumplimentación en 2009 se debió al todavía frecuente empleo del antiguo boletín estadístico de defunción, que alcanzó el 38,1% del total de defunciones sin intervención judicial en ese año, cifra que descendió al 2,4% en 2010, al 0,5% en 2011, al 0,3% en 2012 y al 0,2% en 2013.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuentes de información: Institut de Medicina Legal de Catalunya para las AJ; Registre de Mortalitat de Catalunya (Servei d’Informació i Estudis, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya) para las AC.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alexandre Xifró, Eneko Barbería, Anna Puigdefàbregas, Adriana Freitas" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alexandre" "apellidos" => "Xifró" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eneko" "apellidos" => "Barbería" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Puigdefàbregas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Adriana" "apellidos" => "Freitas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S238702061630119X" "doi" => "10.1016/j.medcle.2016.04.054" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702061630119X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002577531500487X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014600000004/v2_201604080826/S002577531500487X/v2_201604080826/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775315002742" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2015.05.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-02-19" "aid" => "3321" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Parox: paroxística; Persist: persistente; Recur: recurrencias; RS: ritmo sinusal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrilación auricular (FA) se considera una enfermedad progresiva, que comienza con episodios autolimitados (paroxísticos) y evoluciona a la forma persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero esta hipótesis no está probada, y algunos estudios sugieren que entre el 30-50% de los casos pueden ser persistentes desde el inicio y que solo una minoría de FA paroxística evoluciona a persistente a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Los diferentes criterios de clasificación en paroxística o persistente, y la distinta naturaleza de las poblaciones estudiadas confunden el problema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Para investigar el tema en nuestro medio de 2008 a 2010, se registraron todos los pacientes con un primer episodio de FA o flúter (FL) atendidos en urgencias de un hospital que atiende una población industrial de 200.000 habitantes. Se diagnosticó FA cuando el electrocardiograma registró actividad auricular y ventricular irregular sostenida y flúter (FL) cuando la actividad auricular era regular. Se incluyeron primeros episodios de FL por ser este frecuentemente un paso inicial hacia la FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se excluyeron los que requirieron cardioversión eléctrica (CVE) u hospitalización por mala tolerancia de FA/FL o enfermedades concomitantes (cardiaca u otras). El manejo se basó en recomendaciones de las actuales guías, incluyendo anticoagulación, a criterio del médico responsable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Tras observación ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48 h los pacientes estables se dieron de alta para consulta y ecocardiograma a las 2 semanas. El seguimiento posterior fue cada 3-6 meses, hasta junio de 2012. No se aplicó un protocolo específico de manejo, y el cardiólogo responsable indicó control de ritmo o frecuencia según su criterio. El estudio fue aprobado por el Comité Ético del hospital. Las variables continuas se compararon mediante el test de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student o el de Mann-Whitney para las variables independientes, según procediera. Las variables categóricas fueron analizadas mediante el test χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> resume la evolución del ritmo. Se registraron 168 pacientes (149 FA y 19 FL). En 76 casos la clínica se inició claramente <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del ingreso, mientras en 92 no se pudo determinar con precisión el inicio de la arritmia. Se administró digoxina, betabloqueantes o antagonistas del calcio para control de frecuencia, si era necesario y 22 de los 76 casos con FA/FL de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h recibieron una dosis de flecainida, propafenona o amiodarona. Al alta de urgencias 71 de los 76 (95%) casos con FA/FL <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 12 de los 92 (13%) casos con duración imprecisa estaban en RS. Al alta los pacientes con FA/FL se trataron con control de frecuencia y anticoagulación. Un paciente en RS fue dado de alta con flecainida y uno con FA amiodarona.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En revisión a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 días del alta, 98 pacientes (58%) estaban en RS y 70 (41%) en FA/FL persistentes. Ningún paciente en RS al alta estaba en FA/FL a las 2 semanas, y 15 (17,6%) con FA/FL al alta pasaron a RS. Los pacientes con FA/FL persistente tenían más edad (70,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,9 vs. 58,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), y mayor prevalencia de hipertensión (61,4 vs. 37,4%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), insuficiencia cardíaca (12,9 vs. 1,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y enfermedad coronaria (11,4 vs. 2%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). El 49% de los pacientes en RS a las 2 semanas no tenían ningún factor de riesgo FA, frente al 19% de los de FA/FL persistente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). El diámetro ecocardiográfico de la aurícula izquierda en plano paraesternal era mayor en 58 (83%) pacientes con FA/FL persistente (45,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) que en 96 (95%) pacientes con RS (39,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 70 pacientes con FA/FL persistente 26 (37%) pasaron a RS tras CVE y 15 lo mantuvieron en el seguimiento a 4-54 (31,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,6) meses. Otros 6 (8,6%) recuperaron espontáneamente el RS. De los 98 pacientes en RS a las 2 semanas 65 (66%) pacientes no tuvieron recurrencias de AF/FL, 24 (24%) pacientes desarrollaron AF/FL paroxísticos y 9 (9%) pacientes evolucionaron a FA persistente, de los que 3 mantenían RS tras CVE. Al final del seguimiento 48 (69%) pacientes de los que tenían FA/FL persistente a las 2 semanas estaban en FA persistente y uno en FL persistente, frente a 6 (6%) pacientes de los que tenían RS a las 2 semanas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) con igual duración del seguimiento. Se diagnosticó FL en el primer episodio en 20 pacientes, de los que 9 tenían también episodios de FA. El FL mostró una tendencia a evolucionar a FA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros pacientes encajarían en lo que se entiende generalmente como FA/FL «aislada» (no debida a cardiopatía estructural). La clasificación como persistente o paroxística se ha realizado a lo largo del seguimiento, revelando que la mayor parte de los casos de FA persistente no son precedidos por FA paroxística, y podrían ser manifestaciones de substratos arritmogénicos diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Por otro lado, un 66% de episodios autolimitados no recidivan a medio plazo y no se pueden considerar paroxísticos. Esta perspectiva puede tener importantes consecuencias prácticas, especialmente ante un primer episodio de FA persistente, que no debería considerarse una fase más avanzada o terminal del proceso arrítmico, sino la primera y quizá única oportunidad para detener el proceso arritmogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. También se impone hacer un seguimiento a largo plazo de los pacientes sin recidivas a medio plazo, incluyendo monitorización prolongada del ritmo para detectar posible FA asintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y aclarar el pronóstico de estos episodios aparentemente aislados y la necesidad o no de anticoagulación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2028 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 284594 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica y evolución del ritmo de los pacientes dados de alta del servicio de urgencias, tras el primer episodio documentado de fibrilación auricular (FA) o flúter (FL). 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| 2022 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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| 2016 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Febrero | 5 | 5 | 10 |
