Guía para la prevención y control de la tuberculosis en el personal sanitario

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array:1 [ "es" => "Actuación ante un estudio de contactos considerando conjuntamente el resultado de la prueba de la tuberculina y los IGRA. 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La vía de transmisión más importante es la vía aérea, mediante aerosoles contaminados provenientes del aire espirado de las personas enfermas que tienen la capacidad de permanecer suspendidos en el aire ambiental. Hay que mencionar también la transmisión en laboratorios por manipulación de muestras biológicas contaminadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">3</a>.La forma más frecuente de la enfermedad es la pulmonar, mientras que un 20-40% de los casos tiene una localización extrapulmonar (miliar, ganglionar, genitourinaria, osteoarticular o meníngea) o mixta.En Europa la TB continúa siendo un importante problema de salud pública. En el año 2010 se declararon 388.875 casos de TB en 52 países de la Región Europea (tasa de incidencia de 43,2 por 100.000 habitantes), existiendo una gran variabilidad entre los distintos países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">4</a>. Esta región contiene aproximadamente el 4,7% de todos los casos detectados mundialmente. La notificación de los países de la Unión Europea y de la zona del Área Económica Europea sigue una tendencia a la disminución con una tasa media del 4%. España, con una tasa de 13,04 casos por 100.000 habitantes en el año 2012, continúa teniendo las tasas brutas por encima de la media de los países de la Unión Europea y de la zona del Área Económica Europea, con una gran variabilidad entre las comunidades autónomas, desde 6,5 casos por 100.000 en Canarias, hasta 24,6 casos por 105 en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">5</a>.En este escenario, el personal sanitario (PS) que trabaja en un centro donde se atiende a pacientes con TB puede estar expuesto a este riesgo laboral. Los trabajadores sanitarios presentan en nuestro medio cifras de incidencia de infección tuberculosa elevadas (un 15,4% a los 4 años de seguimiento) aunque hay una tendencia a la disminución en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">6</a>. Una revisión sistemática realizada en países de media y baja renta estimó un riesgo anual de infección tuberculosa que variaba del 3,9 al 14,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">7</a>. Del mismo modo, la incidencia de enfermedad tuberculosa en el personal sanitario ha disminuido en los últimos años, pero todavía existe riesgo de TB de origen ocupacional en estos profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">8–10</a>. En otra revisión sistemática se estimó que el riesgo anual de desarrollar TB era 3 veces superior en el personal sanitario con relación a la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">8</a>. Este riesgo no es igual en todas las áreas o unidades de trabajo, siendo superior en las áreas de urgencias, laboratorios de microbiología y anatomía patológica, así como en unidades donde se realizan determinados procedimientos como inducción de esputo o broncoscopias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">10</a>.Con el objetivo de disminuir este riesgo es importante disponer de medidas de control de la infección en el personal sanitario. Una de las medidas más importantes es la formación del personal sanitario en el diagnóstico precoz de los pacientes con TB, así como en las medidas del aislamiento respiratorio de los mismos y la utilización de mascarillas respiratorias. Otra medida importante es vigilar periódicamente al personal sanitario mediante técnicas de cribado de la infección tuberculosa. El cribado en el personal sanitario debe realizarse por 2 motivos principales. Un objetivo es prevenir la transmisión del personal sanitario a los pacientes detectando precozmente casos de TB en el personal sanitario. El otro objetivo es detectar y tratar la infección tuberculosa reciente en el personal sanitario y evitar así el desarrollo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">11</a>.Las guías nacionales existentes hasta la actualidad incluyen la prueba de la tuberculina (PT) como prueba de cribado de la infección tuberculosa, haciendo referencia a las pruebas Interferon gama release assays (IGRA, «pruebas diagnósticas basadas en la detección in vitro de interferón-gamma») para determinados casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">12–14</a>. La presente guía ha sido una iniciativa del Institut Català de la Salut basándose en la evidencia disponible en la actualidad. Su propósito ha sido consensuar y establecer unos criterios comunes para incluir las pruebas IGRA como una ayuda complementaria a la PT en el personal sanitario. Las recomendaciones de su utilización se han adaptado a las diferentes situaciones: cribado de la infección en el personal sanitario, tanto en el momento de la incorporación laboral como de forma periódica; actuación ante sospecha de enfermedad tuberculosa en el personal sanitario; y actuación ante una exposición accidental a un paciente con TB o material potencialmente infectado. Posteriormente se extendió la invitación a participar a las diferentes sociedades médicas y científicas de nuestro país.En resumen, esta guía pretende ser un instrumento que permita a los/las profesionales que participan en la vigilancia de la salud de los trabajadores sanitarios abordar, de manera eficiente, el estudio no solo de la enfermedad tuberculosa, sino también de la infección tuberculosa en el ámbito sanitario.La guía se ha dividido en diferentes apartados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Diagnóstico de la infección y/o enfermedad tuberculosa</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Actuación en el cribado de la infección tuberculosa en el personal sanitario</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Actuación ante una exposición accidental a un paciente con TB activa</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Actuación del servicio de prevención ante un caso de TB o sospecha de TB en el personal sanitario</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Criterios de aptitud laboral</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Medidas preventivas generales</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Medidas preventivas en trabajadores de especial susceptibilidad</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Medidas preventivas en embarazo y lactancia</li></ul>Esta guía está avalada por las siguientes sociedades y organizaciones científicas: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Grupo de Estudio de Infecciones por Micobacterias (GEIM) de la Sociedad española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo (AEEMT) y del Programa de Prevención y control de la Tuberculosis de la Agència de Salut Pública de Cataluña.Diagnóstico de la infección y/o enfermedad tuberculosaLa información para poder establecer el diagnóstico de la infección y/o enfermedad tuberculosa se ha de obtener mediante:Evaluación de riesgos laboralesSe hará por lugar de trabajo y será realizada por el personal técnico de prevención de riesgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">11,15,16</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Áreas de riesgo).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>AnamnesisSe debe realizar una anamnesis específica dirigida a investigar antecedentes personales de enfermedad tuberculosa, antecedentes familiares de enfermedad tuberculosa, realización previa de PT y/o IGRA con investigación, si es necesario, del estado de infección, tratamientos previos con fármacos antituberculosos y vacunación previa con BCG. Se considera que una persona está vacunada con BCG si presenta la cicatriz típica y/o aporta el carnet de vacunación que así lo acredite. También ha de ir dirigida a identificar los grupos de riesgo tanto de infección tuberculosa como de progresión a enfermedad tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">14,17,18</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Exploración clínica específicaSe tiene que orientar a la detección de características clínicas que pueden aumentar la probabilidad de adquisición y/o transmisión de TB, y a la detección de los síntomas y signos de esta enfermedad.Exploraciones complementariasPrueba de la tuberculina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">19</a>Se ha de realizar a todo el personal en el momento de la incorporación laboral y, de forma seriada, a aquel que presenta riesgo de infección tuberculosa, excepto el que aporte documentación que acredite un resultado previo positivo compatible con infección tuberculosa o que haya sufrido una TB. El procedimiento de realización y lectura de la PT se especifica en el anexo i. Debido a la dificultad que representa la interpretación de los resultados no se recomienda realizar el efecto booster, y sí realizar una técnica IGRA para evitarlo.Técnicas in vitro de interferón-gammaSe basan en la detección de interferón-gamma (IFN-γ) liberado como respuesta a la estimulación in vitro de las células T sensibilizadas presentes en sangre periférica con antígenos específicos de M. tuberculosis. Se puede medir la cantidad de IFN-γ producida (QuantiFERON®-Gold-In tube; QIAGEN, Düsseldorf, Alemania) y el número de células mononucleadas que lo producen con estimulación específica (T-SPOT.TB®; Oxford Immunotec, Oxford, Reino Unido). El QuantiFERON®-Gold-In tube utiliza antígenos específicos de M. tuberculosis (ESAT-6, CFP-10 y TB7.7), pero el T-SPOT.TB®, que estimula con ESAT-6 y CFP-10, en general, se considera que es más sensible ya que obtiene un mayor número de resultados positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">20,21</a>.Radiografía de tóraxSi se detecta una PT y/o IGRA positivos, se debe excluir la enfermedad tuberculosa por medio de un estudio radiológico. También se ha de realizar en el personal que presente una PT o IGRA negativos pero con comorbilidades causantes de inmunosupresión.Otras pruebas complementariasSi se sospecha una enfermedad tuberculosa, siempre según la estricta indicación del personal médico, se puede realizar el estudio bacteriológico y otras pruebas diagnósticas hasta llegar a la confirmación de la enfermedad o su exclusión.Actuación en el cribado de la infección tuberculosa en el personal sanitarioLa PT y/o IGRA, como cribado basal, se recomiendan a todas las personas que se incorporen a trabajar al sistema sanitario, independientemente del riesgo que comporte su puesto de trabajo. En general, ni la PT ni los IGRA se han de utilizar para investigar de forma periódica a personas con bajo riesgo de contraer infección tuberculosa o de enfermar, por lo tanto es importante clasificar al personal sanitario según el riesgo laboral de infectarse y su riesgo personal de enfermar si se infecta.El personal sanitario se considera que presenta una PT positiva si la induración es igual o superior a 5mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">14</a>. Se ha de tener en cuenta que la vacuna BCG no impide la infección tuberculosa y, por lo tanto, las PT con valores de 5-14mm pueden deberse tanto a infección tuberculosa, a vacunación con BCG, como a micobacterias no tuberculosas. Cuanto más tiempo ha transcurrido desde la vacunación (15 años o más) y más grande es el diámetro de la induración de la PT, la probabilidad de que la reacción sea debida a infección tuberculosa es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">22</a>. En estudios de contactos y trabajadores de alto riesgo de infección (infectados por VIH, tratamiento inmunosupresor o clínica sugestiva de TB), el antecedente de vacunación no ha de tenerse en cuenta y se considerará una PT positiva si es igual o superior a 5mm.En el anexo ii se muestran los criterios de interpretación de T-SPOT.TB y de QuantiFERON®-Gold-In tube<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">23</a>. Si los IGRA son «indeterminados», hay que repetirlas para confirmar el resultado, y evaluar la posibilidad de un posible error de la técnica o de una inmunodepresión.Los IGRA han demostrado una buena correlación con los factores de riesgo de exposición a la TB en los lugares de baja incidencia de la enfermedad. Pero su utilización en el cribado seriado del personal sanitario muestra una gran variación intraindividual, con altas tasas de conversiones y reversiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">24–26</a>. Esto es debido a que todavía no están muy bien definidos los umbrales óptimos de interpretación para la conversión y la reversión de la prueba. Para evitar falsas conversiones y reversiones en el estudio seriado, se ha definido un área de incertidumbre donde el resultado se tiene que considerar límite (anexo ii) y que requiere repetir la prueba para confirmar el resultado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">23,27</a>.La utilización de los IGRA en lugar de la PT para el cribado único produce una menor prevalencia de pruebas positivas y, por lo tanto, del número de trabajadores sanitarios que recibirían un tratamiento innecesario de la infección TB. Además presenta ventajas importantes respecto a la PT, como es evitar el efecto booster y también ventajas logísticas al tratarse de una prueba in vitro: confidencialidad, no es necesario una segunda visita de lectura, y su interpretación es más objetiva que la PT. En consecuencia, en el caso del personal sanitario que tiene una PT negativa, en principio, se puede aceptar que el cribado seriado se siga haciendo con la PT. Si se detecta una conversión tuberculínica, es recomendable hacer el estudio con IGRA. Para decidir la actuación terapéutica hay que evaluar factores importantes, como son: contacto con caso de TB, factores de riesgo personales, vacunación con BCG, antecedente de PT previa y fecha, intensidad de la induración y otros datos de diagnóstico clínico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">17,18</a>.El seguimiento periódico, una vez el personal sanitario ya tiene una PT positiva pero IGRA negativo, se ha de hacer mediante IGRA.En aquellos centros donde no se disponga de IGRA, la vigilancia se continuará haciendo igualmente con la PT.A continuación se presentan las recomendaciones de utilización conjunta de la PT y los IGRA según el resultado inicial de la PT.Si el personal sanitario ya tiene una prueba de la tuberculina previa positivaSe recomienda hacer la determinación mediante IGRA para tener un resultado basal. Esta información podrá ser importante para valorar la actuación a seguir ante una posible exposición laboral de estos trabajadores a pacientes con TB.Si el personal sanitario tenía una prueba de la tuberculina previamente negativaEn el caso del personal sanitario con una PT previa negativa, se debe realizar otra PT y actuar según la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Si el personal sanitario no tiene una prueba de la tuberculina previa o el resultado es desconocidoSi el personal sanitario no tiene una PT previa o el resultado es desconocido, se ha de realizar una nueva PT y actuar según la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>A todo el personal con un resultado positivo de la PT y/o IGRA se le debe realizar una radiografía simple de tórax y una anamnesis dirigida con el fin de descartar enfermedad tuberculosa activa. Una vez descartada, se considerará que la persona tiene una infección tuberculosa. A efectos del riesgo ulterior de desarrollo de la enfermedad tuberculosa y de su manejo, se han de diferenciar las siguientes situaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Infección tuberculosa reciente o viraje tuberculínico: se considerará que un trabajador/a ha hecho un viraje tuberculínico cuando su PT y/o IGRA se ha positivizado en un plazo inferior a 2 años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Infección tuberculosa sin criterios de viraje: se considerará que un trabajador tiene una infección tuberculosa sin criterios de viraje cuando la PT y/o IGRA se ha positivizado en un plazo superior a 2 años.</li></ul>Periodicidad de la vigilanciaLa exposición a pacientes con TB es un factor de riesgo ocupacional para los profesionales de la salud. La vigilancia específica se debería realizar a todo el personal sanitario de nueva incorporación con carácter obligatorio. La necesidad de hacer la vigilancia periódica del personal sanitario que tiene resultados negativos en el cribado basal con el fin de detectar su riesgo de exposición se basa en la clasificación del riesgo de transmisión de la TB en su lugar de trabajo y del riesgo del trabajador sanitario de desarrollar la enfermedad si se infecta con el bacilo tuberculoso. Periódicamente se ha de evaluar si un determinado lugar de trabajo tiene el mismo riesgo de transmisión o ha cambiado, y si el personal sanitario tiene el mismo riesgo de enfermar, si se infecta.Los grupos que no tienen alto riesgo de infección o de enfermedad tuberculosa no tienen que ser cribados rutinariamente para optimizar los recursos.Actuación ante una exposición accidental a un paciente con tuberculosis activaAnte una exposición laboral accidental a un paciente con TB activa habrá que proceder a vigilar el estado de todo el personal en contacto con el caso. Se considerará exposición accidental al contacto con un enfermo afecto de TB sin haber realizado las medidas correctas de aislamiento aéreo. La principal causa de exposición accidental es el retardo diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">28,29</a>.Los criterios para decidir si un trabajador debe ser investigado o no se aplicarán en base al tiempo de contacto con la fuente y el grado de contagiosidad de la persona enferma, así como el grado de inmunodepresión de la persona expuesta.Las investigaciones practicadas y las medidas tomadas tienen que quedar registradas en la historia del personal.Las actuaciones a seguir en esta investigación son las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">1.Obtención de datos del caso índice (CI): se ha de evaluar la infecciosidad de la persona enferma con TB (síntomas clínicos y retraso diagnóstico, tipo de lesión, estudio microbiológico de los esputos), que está relacionada con la capacidad de la persona enferma para aerosolizar los bacilos y el número de bacilos que son aerosolizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">30,31</a>. De forma práctica se puede definir como potencial transmisor del bacilo tuberculoso cualquier paciente en el cual el M. tuberculosis se ha aislado de una muestra respiratoria diferente de la de una biopsia. El enfermo con baciloscopia positiva es el principal transmisor de la enfermedad. A mayor concentración de bacilos, mayor infecciosidad. Si la baciloscopia es negativa pero el cultivo es positivo, a pesar de que el enfermo puede transmitir la enfermedad, el grado de infecciosidad es menor. Los enfermos con tos y cavitación en la radiografía de tórax son los más contagiosos. También habrá más riesgo de transmisión cuando más días hayan pasado hasta que se hayan establecido las medidas de aislamiento aéreo al enfermo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">2.Registro del personal expuesto: a cargo de la persona responsable asistencial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">3.Citación del personal expuesto: se realizará la valoración del grado de exposición al caso (tiempo de exposición, frecuencia y realización de tareas o técnicas de riesgo). Las tareas o técnicas de riesgo se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">12</a>. Se seguirá el esquema de los círculos concéntricos, siendo prioritario la investigación del PS con una exposición acumulada de 8h si el caso es bacilífero o de 40h acumuladas si la baciloscopia es negativa pero el cultivo de esputo es positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">32</a>. El PS con inmunodepresión y el PS con contacto esporádico pero que ha realizado tareas o técnicas de riesgo al caso sin las medidas de protección respiratoria correctas también se considerarán prioritarios. La evaluación diagnóstica y actitud terapéutica se determinan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3 y 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">4.Notificación de las exposiciones accidentales como accidentes de trabajo sin baja: a la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">5.Revisar si se han cumplido correctamente los protocolos para evitar futuras exposiciones accidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">29</a>.</li></ul>En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3 y 4</a> se indica el algoritmo de actuación ante una exposición laboral a un caso de TB activa según el resultado de la PT y los IGRA. En este caso se considera una PT positiva una induración≥5mm y un incremento de≥6mm, si tenía una PT basal negativa. En los IGRA, se considera positivo o negativo según el anexo ii. En el estudio de exposiciones accidentales, los resultados límite se han de considerar como positivos.Actuación del servicio de prevención ante un caso de tuberculosis o sospecha de tuberculosis en el personal sanitarioSi se detecta que el/la trabajador/a presenta una clínica compatible con enfermedad tuberculosa o TB ya confirmada, se han de iniciar 2 tipos de investigación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">a)Estudio convencional de contactos: dirigido a los contactos del personal sanitario para investigar si ha habido transmisión de la infección. El estudio de los contactos laborales será competencia del Servicio de Prevención. Los contactos no laborales (familiares, comunitarios y pacientes) serán competencia de las Unidades de Vigilancia Epidemiológica y centros asistenciales. Se debe revisar a los pacientes con los que el personal sanitario ha estado en contacto para buscar la posible fuente de la infección (aunque no se puede descartar la transmisión extralaboral) o posibles casos de transmisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">33</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">b)Se ha de revisar también si se han cumplido correctamente los protocolos para impedir la transmisión de la infección tuberculosa.</li></ul>Se debe evaluar la infecciosidad del personal sanitario con TB (síntomas clínicos y retraso diagnóstico, tipo de lesión, estudio microbiológico de los esputos), que está relacionada con la capacidad de la persona enferma para aerosolizar los bacilos y el número de bacilos que son aerosolizados. De manera práctica, se puede definir, como potencial transmisor del bacilo tuberculoso, a cualquier persona a la cual se le ha aislado el M. tuberculosis de una muestra respiratoria que no sea de una biopsia.Periodo de infecciosidadEl retraso diagnóstico es un hecho determinante del periodo de infecciosidad de una persona enferma. El inicio de la infecciosidad no se puede determinar objetivamente. Se suele utilizar el inicio de la tos como el momento en que empieza la transmisión; en ausencia de tos, se valora el inicio de cualquier síntoma respiratorio atribuible a la TB.Para determinar el periodo de infecciosidad durante el cual los contactos han sido expuestos y que se tienen que investigar dentro del estudio convencional de contactos, se pueden utilizar las reglas siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">34</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">1)En un paciente con BAAR, el periodo de infecciosidad empieza 3 meses antes de la recogida de la primera muestra de esputos que es positiva o desde el inicio de los síntomas clínicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">2)Los pacientes con 2 muestras de esputos negativas (sin BAAR), pero con cultivo positivo pueden ser considerados potencialmente contagiosos durante el periodo de un mes antes de la fecha del diagnóstico de TB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">3)La presencia de tos o tener lesiones cavitadas incrementa el grado de infecciosidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">4)El periodo de infecciosidad de la enfermedad establece los límites de la investigación de contactos. Por definición, en relación con el estudio de contactos, este periodo finaliza:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">a)En el momento en que se interrumpe la relación entre el CI y el contacto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">b)Cuando se instaura aislamiento aéreo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">c)En la fecha en que se recoge la primera muestra de esputo negativa.</li></ul></li></ul>A efectos prácticos, se considera que el paciente deja de contagiar cuando ha recibido 15-21 días del tratamiento específico adecuado, hay mejoría clínica y 3 muestras de esputo negativas (sin BAAR) recogidas a días alternos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">11,35</a>.Riesgo de exposición y priorización del estudio de contactosDe forma clásica, se han clasificado los contactos dentro de «círculos concéntricos» alrededor del CI, teniendo en cuenta la infecciosidad de este, la intensidad y duración de la exposición al CI y el riesgo de enfermar del contacto si se ha infectado. En cada estudio de contactos se debe especificar a cuál de estos círculos corresponde la exposición del personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">34</a>. Con las evidencias actuales, de forma práctica se considerará lo siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">32</a>:Primer círculo de contactos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">a)Personal sanitario con exposición acumulada de 8h a un CI bacilífero o de 40h acumuladas si la baciloscopia es negativa y el cultivo de esputo es positivo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">b)Personal sanitario con algún tipo de inmunodepresión.</li></ul>Segundo círculo de contactosPersonal sanitario con exposición acumulada inferior a 8h a un CI bacilífero o inferior a 40h acumuladas si la baciloscopia es negativa y el cultivo de esputo es positivo.Tercer círculo de contactosPersonal sanitario con contacto esporádico con el CI.La priorización del estudio de contactos empieza por los del primer círculo, seguidos de los del segundo círculo y después de los del tercero. Pero, es importantísimo considerar que el riesgo de enfermar por una infección reciente es alto, tal como se ha comentado previamente. La prioridad del contacto sube de círculo cuando existen otros factores de riesgo; así las personas inmunodeprimidas de cualquier etiología pertenecen siempre al primer círculo, aunque por su grado de contacto estén en el tercer círculo.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> se muestra cuál es el algoritmo de evaluación y la actitud terapéutica que hay que seguir en el estudio de contactos del PS con TB, considerando la utilización conjunta de la PT y los IGRA.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>En este caso se considera una PT positiva una induración≥5mm y un incremento de≥6mm si tenía una PT basal negativa. En los IGRA se considerará positivo o negativo según el anexo ii. En el estudio de contactos los resultados límite se considerarán como positivos. Finalmente, hay que indicar que si la PT era positiva previamente, se tienen que hacer directamente los IGRA.Criterios de aptitud laboralCualquier personal con TB pulmonar o de vías aéreas tiene que ser separado temporalmente del puesto de trabajo por un periodo mínimo de 2-3 semanas desde el inicio del tratamiento específico, teniendo en cuenta los periodos de infecciosidad citados previamente. Se debe reevaluar antes del alta y de la reincorporación al puesto de trabajo.El personal infectado, tanto si hace tratamiento de la infección tuberculosa (TIT) como si no, puede seguir trabajando, dado que no supone ningún riesgo para otras personas o pacientes.Medidas preventivas generalesMedidas colectivasEs preciso que se apliquen en todos los centros que atienden a pacientes con diagnóstico o sospecha diagnóstica de TB respiratoria activa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">11,36,37</a>.Medidas administrativas<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Identificación, aislamiento, diagnóstico y tratamiento precoz de las personas enfermas con TB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">•Aislamiento aéreo correcto de las personas enfermas con TB pulmonar o laríngea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">35,38</a>: la persona ha de utilizar mascarilla quirúrgica durante los traslados y mientras está en zonas de espera o comunes, y ha de seguir una correcta higiene respiratoria. En la atención primaria, si hay sospecha de TB en una persona que tose, se le ha de dar una mascarilla quirúrgica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">•El personal debe tener formación continuada con respecto a los signos y síntomas de la TB, los mecanismos de transmisión y la prevención.</li></ul>Medidas estructurales<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">•Habitación del paciente: la habitación tendrá que ser siempre individual e idealmente ha de disponer de un sistema de ventilación con un extractor potente y con presión negativa, con una renovación del aire de 6 a 12 veces/h. La salida del aire hacia el exterior se tiene que hacer siempre lejos de otra toma de aire o de espacios donde haya otras personas. La puerta tiene que estar siempre cerrada, preferentemente por medio de un sistema automático. Hay que mantener las ventanas abiertas, tanto tiempo como sea posible, y tiene que haber un baño individual. Si el aire tiene que recircular a otras dependencias del hospital ha de haber filtros HEPA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">•Residuos sanitarios: todos los residuos que contienen secreciones respiratorias de la persona enferma se segregarán en una bolsa que se ha de cerrar, antes de salir de la habitación, y se han de tratar como residuos sanitarios específicos del Grupo III.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">•Laboratorios de micobacterias: las instalaciones han de ser de nivel 3 de contención y han de estar separados del resto de los laboratorios. El acceso tiene que ser mediante un sistema de doble puerta. El laboratorio ha de disponer de un sistema de regulación del flujo de aire. Todo el aire que salga de la instalación tiene que pasar a través de filtros HEPA. Además, tienen que estar equipados con cabinas de seguridad biológica de tipo ii o iii para manipular muestras infectadas y guardar los equipos de protección personal habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">39</a>.</li></ul>Medidas individualesEquipos de protección individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">40</a>El personal ha de utilizar mascarilla de alta filtración del tipo FFP2 si están en presencia de una persona enferma bacilífera (habitación, etc.) o de la cual se sospecha que puede estar enferma. El personal encargado de hacer aerosolización de pentamidina, inducción del esputo, broncoscopias, necropsias o similares, laboratorios de micobacterias, manipulación de orina de enfermos con TB, drenaje de abscesos TB, deben de utilizar una máscara protectora tipo FFP3. Estas mascarillas son de uso personal y se aconseja el recambio si están sucias o deterioradas.Tratamiento de la infección tuberculosaTiene como objetivo evitar el desarrollo de la enfermedad en las personas que han sido infectadas, por lo tanto es importante excluir la enfermedad antes de iniciar el TIT. Las personas que presentan un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad en caso de infectarse, se describen en el apartado específico referido a la especial susceptibilidad.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">•Indicaciones: el tratamiento está indicado en todo el personal que haya hecho un viraje tuberculínico, independientemente de la edad; en aquellos con infección tuberculosa sin criterios de viraje pero con una edad inferior a los 35 años; y en los trabajadores con lesiones compatibles con TB residual nunca tratadas anteriormente. Se ha de informar a la persona de los riesgos y beneficios del tratamiento para garantizar un correcto cumplimiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">•Pauta: La duración del tratamiento es de 6 meses (como mínimo) a 12 meses (óptimo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">19</a>. La pauta de tratamiento con isoniazida (H) diaria durante 52 semanas, con un cumplimiento superior al 80% consigue evitar el desarrollo de la enfermedad en más del 90% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">41</a>. Pero un factor importantísimo en la efectividad del TIT es conseguir que el paciente tome las dosis necesarias de la medicación. Debido a que es difícil conseguir un cumplimiento correcto con regímenes largos, la pauta de 6 meses de H (6H) es la más coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">42</a>. Se ha de tomar la H en una dosis única de 300mg/día y la toma se ha de realizar en ayunas. En casos de intolerancia o resistencia a H es aconsejable utilizar la rifampicina (R) por un periodo de 4 meses (4R).Una alternativa es utilizar la pauta H+R durante 3 meses (3HR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">43</a>. Esta pauta tiene una eficacia (evidencia A) y toxicidad similares a la de 6H, y consigue un mayor cumplimiento, por eso se ha de tener como pauta alternativa. Es una pauta cómoda de realizar ya que ambos fármacos están asociados en los preparados comerciales.No se recomienda emplear la pauta R+piracinamida durante 2 meses (2 RZ) por su toxicidad, a pesar de que en las personas coinfectadas con el VIH se tolera mejor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">44</a>.Al no haberse descrito efectos teratógenos por estos fármacos, pueden ser administrados durante el embarazo y la lactancia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">•Contraindicaciones: antecedentes de efectos adversos a los fármacos empleados y hepatopatía aguda o crónica descompensada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">•Seguimiento: antes de iniciar el tratamiento es recomendable disponer de un estudio del perfil hepático. El seguimiento se tiene que hacer básicamente para descartar hepatotoxicidad y otros efectos adversos y también para reforzar el cumplimiento del tratamiento mediante educación sanitaria. Se aconseja hacer otra determinación de la función hepática durante las primeras 3-6 semanas de tratamiento. Se recomienda que el tratamiento de la infección se debe interrumpir si el nivel de transaminasas supera en 3 el límite superior del valor normal y el paciente presenta síntomas, y también si el nivel es 5 veces superior al nivel normal aunque el paciente esté asintomático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">19,45</a>.</li></ul>Medidas organizativasSi se detecta una infección tuberculosa reciente o la sospecha o diagnóstico de enfermedad tuberculosa, se tendrá que comunicar al área técnica con el fin de que se revise la evaluación de riesgos de este lugar de trabajo y las medidas correctoras propuestas, y es de declaración obligatoria a los servicios de salud pública territorial al que pertenece el centro asistencialLa TB pulmonar es una enfermedad de declaración individualizada, y se ha de declarar oportunamente de acuerdo con lo que disponen las autoridades sanitarias.Debido a la aparición del proceso en el medio laboral, se ha de notificar a la MATEPSS correspondiente como contingencia profesional (accidente de trabajo o enfermedad profesional), a través de la unidad/dirección de recursos humanos del centro o ámbito (RD1299/2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">46</a>.Medidas preventivas en trabajadores de especial susceptibilidadSe debe identificar a los trabajadores especialmente susceptibles al riesgo de TB y valorar si ocupan un puesto de trabajo considerado de riesgo para su especial susceptibilidad. Se consideran circunstancias especialmente susceptibles:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">•Inmigración procedente de países con alta incidencia de TB. El riesgo de desarrollar la enfermedad es más alto en los primeros 5 años desde su llegada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">•Insuficiencia renal crónica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">•Inmunodeficiencias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">•Silicosis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205">•Infección por VIH.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210">•Diabetes mellitus.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215">•Terapia con corticoides prolongada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220">•Trasplantes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225">•Tratamiento inmunosupresor (quimioterapia o antiTNF).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230">•Enfermedad inflamatoria crónica o enfermedades reumatológicas del tipo artritis reumatoide.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235">•Leucemias, linfomas y otros procesos neoplásicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240">•Gastrectomía y bypass intestinal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245">•Antecedentes de dependencia de drogas.</li></ul>Medidas preventivas en embarazo y lactanciaLa gestación no se considera una situación de especial susceptibilidad, ya que para la mayor parte de las trabajadoras el riesgo de infección no es mayor que el de la población general. Sin embargo, se ha de tener en cuenta lo siguiente12,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">47</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250">•No existe evidencia de que la PT produzca efectos adversos en la mujer embarazada o en el feto, aunque solo debe hacerse si hay factores de riesgo de infección o de progresión a enfermedad tuberculosa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255">•El embarazo por él mismo no incrementa el riesgo de desarrollar la enfermedad, por lo que en el caso de diagnosticar infección TB se recomienda posponer el TIT. Se aconseja iniciar tras unas 2-3 semanas posparto para evitar la posible hepatotoxicidad de la H en el puerperio inmediato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">34</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260">•Se aconseja iniciar el TIT en las mujeres con alto riesgo de progresión de infección a enfermedad tuberculosa (mujeres infectadas recientemente o mujeres coinfectadas con el VIH). En estos casos el inicio del tratamiento no tiene que ser atrasado, incluso si está en el primer trimestre de embarazo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265">•El tratamiento de elección en el TIT es la pauta de 6H (con suplemento de piridoxina).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270">•La lactancia materna no está contraindicada si la madre está siguiendo TIT, porque aunque los fármacos se eliminan por la leche materna, lo hacen en concentraciones muy pequeñas para poder producir efectos adversos en el lactante.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275">•En caso de diagnosticar enfermedad tuberculosa durante el embarazo no se debe retrasar el tratamiento ya que la TB no tratada supone mayor riesgo tanto para la mujer embarazada como para el feto.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => 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morbimortalidad en el mundo. España con una tasa de incidencia de 13,04 por 100.000 habitantes ocupa el tercer lugar entre los países europeos más afectados. Estos datos muestran una tendencia a su disminución, pudiendo pasar desapercibida y hacer que no se realicen las medidas de prevención adecuadas ante un enfermo sospechoso. El personal sanitario que trabaja en un centro donde se atiende a pacientes con tuberculosis presenta riesgo de transmisión, siendo este riesgo superior en determinadas áreas o unidades de trabajo. Desde los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, encargados de vigilar la salud de los trabajadores sanitarios, se elaboran diferentes estrategias de abordaje con el objetivo de evitar la infección en estos trabajadores y detectar la infección tuberculosa reciente. Las guías nacionales existentes hasta la actualidad incluyen la prueba de la tuberculina como prueba de cribado de la infección tuberculosa, con referencia a las nuevas pruebas diagnósticas basadas en la detección in vitro de interferón-gamma (IGRA) para determinados casos. El objetivo de la presente guía ha sido consensuar y establecer unos criterios comunes para incluir las pruebas IGRA, como una ayuda complementaria a la prueba de la tuberculina en el personal sanitario, a partir de la evidencia disponible en la actualidad. Las recomendaciones de su utilización se han adaptado a las diferentes situaciones en que se pueden encontrar los profesionales que participan en la vigilancia de la salud de los trabajadores sanitarios." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Tuberculosis remains one of the communicable diseases that cause increased morbidity and mortality worldwide. With an incidence rate of 13,04 per 100,000 population, Spain ranks third among the most affected European countries. These data show a tendency to decrease meaning that it may go unnoticed with the potential to miss the appropriate preventive measures in a suspected case. In centers where patients are treated with tuberculosis, health care worker presents risk of transmission. This risk is higher in some areas or work units. The Occupational health physicians’ services, which monitorize the health of health care workers, use different strategies in order to prevent and detect tuberculosis infection. The national guidelines include the tuberculin skin test as a screening test for tuberculosis infection with mention of new diagnostic tests based on the in vitro detection of gamma interferon (IGRA) for certain cases. The purpose of this guide is to establish common criteria for IGRA tests, as a supplementary aid to the tuberculin skin test in health care workers, from the evidence available today. Recommendations for its use have been adapted to the different situations faced by the professionals involved in monitoring the health of health workers." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:2 [ 0 => array:4 [ "etiqueta" => "Anexo I" "titulo" => "Procedimiento de realización e interpretación de la PT" "identificador" => "sec0175" "apendiceSeccion" => array:5 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "Consiste en la inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo, preferentemente el izquierdo, de 0,1cc de tuberculina. Se utilizan 2UT de tuberculina PPD, variedad RT 23 o bioequivalente y un diluyente con Tween 80. Se ha de utilizar una jeringuilla de tipo insulina y aguja de bisel corto, calibre 26-27. Si la administración es correcta, aparece una pápula, que desaparece en pocos minutos, en el lugar de la inyección." "titulo" => "Técnica de Mantoux" "identificador" => "sec0180" ] 1 => array:3 [ "apendice" => "Se ha de realizar el tercer día después de la administración, aunque se pueden considerar válidas las lecturas hechas entre el segundo y el quinto día." "titulo" => "Momento de la lectura" "identificador" => "sec0185" ] 2 => array:3 [ "apendice" => "Se han de palpar los márgenes de la induración con el dedo índice y con buena luz. Los bordes de induración máxima paralelas al eje longitudinal del antebrazo se tienen que marcar y la induración se ha de medir en sentido transversal. La presencia de eritema solo, sin induración, no tiene ningún valor. La induración debe recogerse en mm, evitando redondear." "titulo" => "Metodología de la lectura" "identificador" => "sec0190" ] 3 => array:3 [ "apendice" => "No presenta ninguna contraindicación. Como efectos adversos puede ocasionar raramente fiebre y malestar general. En el caso de aparición de ampollas, hay que tratarlas como una quemadura de segundo grado, una vez efectuada la lectura de la prueba. Se puede administrar a gestantes." "titulo" => "Contraindicaciones y efectos adversos" "identificador" => "sec0195" ] 4 => array:3 [ "apendice" => "Una vez comenzados, los envases de tuberculina se pueden utilizar hasta que se acaben sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde que se empezaron a usar, siempre que no se sobrepase la fecha de caducidad. La tuberculina se ha de conservar siempre en la nevera, aproximadamente a 4°C. La exposición a la luz natural y la luz de los fluorescentes tiene que ser la mínima posible. El intervalo máximo entre el momento de llenar la jeringuilla y la administración es de 30min." "titulo" => "Conservación y manejo de la tuberculina" "identificador" => "sec0200" ] ] ] 1 => array:4 [ "etiqueta" => "Anexo II" "titulo" => "Procedimiento de realización e interpretación de los IGRA" "identificador" => "sec0205" "apendiceSeccion" => array:5 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "La tecnología consiste en una estimulación in vitro de las células T con antígenos micobacterianos, seguido de la detección del IFN-γ producido mediante técnicas inmunológicas de laboratorio. Los antígenos utilizados por la estimulación de las células T son antígenos específicos del complejo M. tuberculosis (ESAT-6, CFP-10 y TB7.7), pero ausentes en la vacuna BCG y en la mayoría de las micobacterias ambientales. De esta forma, las células T sensibilizadas en los individuos infectados liberarán cantidades detectables de IFN-γ después de ser estimuladas por los antígenos específicos del complejo M. tuberculosis." "titulo" => "Fundamento teórico de la tecnología" "identificador" => "sec0210" ] 1 => array:3 [ "titulo" => "Técnica QuantiFERON®-Gold-In tube" "identificador" => "sec0215" "apendiceSeccion" => array:3 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "Para la realización de las 2 técnicas se necesario hacer una extracción sanguínea. Para realizar la técnica del QuantiFERON® se requiere recoger 3ml de sangre, inoculándose 1ml en cada uno de los 3 tubos especiales del QuantiFERON®. Uno de ellos contiene en su interior los antígenos específicos del complejo M. tuberculosis, y los otros 2 corresponden a los tubos control, siendo uno de ellos el control positivo y el otro el control negativo. Los tubos pueden enviarse inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente, o a 35°C (puesto que como los antígenos están presentes al tubo, ya se va produciendo la estimulación). Otra posibilidad es incubar los tubos a 35°C, hasta el día siguiente, en el lugar de recogida de la sangre y enviarlos al laboratorio al día siguiente. Si el envío no se realizara al día siguiente, centrifugar los tubos, y conservar el sobrenadante refrigerado o congelado. Durante el envío al laboratorio se tiene que mantener la temperatura a la que se haya conservado la muestra." "titulo" => "Obtención de las muestras y transporte al laboratorio" "identificador" => "sec0220" ] 1 => array:3 [ "apendice" => "QuantiFERON® estimula las células T presentes en la sangre total y determina la cantidad de IFN-γ producido mediante técnica de ELISA. En el QuantiFERON® los 3 antígenos específicos de M. tuberculosis (ESAT-6, CFP-10 y TB7.7) se utilizan de forma conjunta por la estimulación de la sangre total." "titulo" => "Fundamento de la técnica" "identificador" => "sec0225" ] 2 => array:3 [ "apendice" => "En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1, Anexo II</a> se definen los criterios de interpretación para QFN-GIT®.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>" "titulo" => "Interpretación de los resultados" "identificador" => "sec0230" ] ] ] 2 => array:3 [ "titulo" => "Técnica T-SPOT.TB®" "identificador" => "sec0235" "apendiceSeccion" => array:3 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "Para realizar la técnica del T-SPOT-TB® es necesario recoger 8-10ml de sangre en tubo CPT (que contiene citrato como anticoagulante) o en tubo de heparina de litio (pero sin gel separador). Los tubos pueden enviarse inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente. Otra posibilidad es incubar los tubos a temperatura ambiente hasta el día siguiente en ausencia de luz en el lugar de recogida de la sangre y posteriormente enviarlos al laboratorio a temperatura ambiente y protegidos de la luz. Una vez en el laboratorio se valorará la posibilidad de añadir los reactivos necesarios para estabilizar las células después de tanto tiempo desde su recogida para optimizar los resultados." "titulo" => "Obtención de las muestras y transporte al laboratorio" "identificador" => "sec0240" ] 1 => array:3 [ "apendice" => "T-SPOT.TB® requiere de la separación previa de células mononucleares de sangre periférica (PBMC) para su estimulación, y determina la cantidad de células T productoras de IFN-γ mediante ELISPOT. En el T-SPOT.TB® se usan los antígenos ESAT-6 y el CFP-10 por separado para estimular las PBMC." "titulo" => "Fundamento de la técnica" "identificador" => "sec0245" ] 2 => array:3 [ "apendice" => "En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2, anexo II</a> se indica la interpretación de los resultados. La presencia de células T reactivas se observa mediante la aparición de puntos (spots) en el fondo del pocillo del ELISPOT. Estos spots se cuentan de forma manual y/o con la ayuda de un lector automático.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia> En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3, Anexo II</a> se describen las características de las 2 técnicas in vitro de diagnóstico de la infección tuberculosa<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>" "titulo" => "Interpretación de los resultados" "identificador" => "sec0250" ] ] ] 3 => array:3 [ "apendice" => "La utilización de los IGRA en el cribado seriado del personal sanitario presenta una gran variación intraindividual, con altas tasas de conversiones y reversiones: esto es a causa de que todavía no están definidos los umbrales óptimos de interpretación para la conversión y la reversión de la prueba. Para evitar falsas conversiones y reversiones en el estudio seriado, se ha definido un área de incertidumbre donde el resultado se tiene que considerar límite y que requiere repetir la prueba para confirmar el resultado. Por otro parte, los IGRA pueden ofrecer resultados indeterminados. Una posibilidad de resultado indeterminado es cuando el control negativo obtiene un resultado anormalmente elevado, que invalida los obtenidos por los antígenos y el control positivo. Otro resultado indeterminado tiene lugar cuando el control negativo es correcto, el de los antígenos es negativo, pero el del control positivo también es negativo; este resultado también invalida la prueba, pero también puede ser un indicador de carencia de respuesta de las células T del individuo, y puede estar indicando una anergia y quizás una inmunodepresión. En ambos casos de resultado indeterminado es recomendable repetir la determinación a partir de una nueva muestra." "titulo" => "Resultados límite y resultados indeterminados" "identificador" => "sec0255" ] 4 => array:3 [ "apendice" => "A pesar de que aún no se conoce completamente, parece que la PT puede, también, actuar como estimuladora de la respuesta inmunitaria y, por lo tanto, influir en los resultados de IGRA, la llamada reacción de sumación o efecto booster que es muy poco probable en los negativos, pero es posible en los positivos. Para evitar este efecto se recomienda no hacer la extracción sanguínea para IGRA después del tercer día de practicada la prueba de tuberculina." "titulo" => "Momento de la realización de las técnicas" "identificador" => "sec0260" ] ] ] ] ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2396 "Ancho" => 2514 "Tamanyo" => 318242 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Actuación en el cribado si el personal sanitario tiene una prueba de la tuberculina previa negativa. IGRA: técnicas in vitro de interferón-gamma; PT: prueba de la tuberculina; Rx: radiografía; TB: tuberculosis; TIT: tratamiento de la infección latente. *<35 años; conversión reciente; inmunosupresión; otros factores de riesgo." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2396 "Ancho" => 2562 "Tamanyo" => 266789 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Actuación en el cribado si el personal sanitario no tiene una prueba de la tuberculina previa o el resultado es desconocido. IGRA: técnicas in vitro de interferón-gamma; PT: prueba de la tuberculina; Rx: radiografía; TB: tuberculosis; TIT: tratamiento de la infección latente. *<35 años; conversión reciente; inmunosupresión; otros factores de riesgo." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1764 "Ancho" => 2507 "Tamanyo" => 151447 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Actuación ante una exposición laboral a un caso de tuberculosis activa si la prueba de la tuberculina previa es negativa o desconocida. IGRA: técnicas in vitro de interferón-gamma; PT: prueba de la tuberculina; Rx: radiografía; TB: tuberculosis; TIT: tratamiento de la infección latente. *<35 años; conversión reciente; inmunosupresión; otros factores de riesgo." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1382 "Ancho" => 2528 "Tamanyo" => 120721 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Actuación ante una exposición laboral a un caso de tuberculosis activa si la prueba de la tuberculina previa es positiva. IGRA: técnicas in vitro de interferón-gamma; PT: prueba de la tuberculina; Rx: radiografía; TB: tuberculosis; TIT: tratamiento de la infección latente. *<35 años; conversión reciente; inmunosupresión; otros factores de riesgo." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 2639 "Ancho" => 2660 "Tamanyo" => 353370 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Actuación ante un estudio de contactos considerando conjuntamente el resultado de la prueba de la tuberculina y los IGRA. IGRA: técnicas in vitro de interferón-gamma; H: isoniazida; PT: prueba de la tuberculina; Rx: radiografía; TB: tuberculosis; TIT: tratamiento de la infección latente; TITP: tratamiento de la infección tuberculosa probable." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Adaptada de Jasmer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">18</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Áreas de riesgo aumentado de exposición a casos de TB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factores de riesgo de infección tuberculosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Personas inmigrantes procedentes de países con una elevada prevalencia de tuberculosis• Personal laboral de determinados centros o residencias sociosanitarias como albergues para personas sin techo e instituciones penitenciarias• Cooperantes, personal sanitario militar, que hacen viajes prolongados• Personal sanitario relacionado con la atención a la tuberculosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se consideran áreas de alto riesgo los laboratorios de microbiología, las unidades de enfermedades infecciosas, las salas donde se realizan broncoscopias o inducciones de esputo, los servicios de urgencias, las salas de necropsias y aquellas otras áreas donde se atienden pacientes con TBEn áreas de alto riesgo de adquisición de TB, se debería realizar la vigilancia cada 6-12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factores de riesgo para desarrollar la enfermedad tuberculosa en una persona infectada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Personas infectadas o reinfectadas recientemente (menos de 2 años)• Personas con alteraciones en la radiografía de tórax que muestran una tuberculosis antigua no tratada• Personas coinfectadas por el VIH• Personas con las comorbilidades siguientes: diabetes mellitus, silicosis, leucemia, enfermedad de Hodgkin y otros linfomas, cáncer de cabeza y cuello, cáncer de pulmón, insuficiencia renal crónica, gastrectomía, bypass intestinal• Trasplantados• Fumadores• Personas con bajo peso (10% o más por debajo del peso ideal)• Personas que abusen del alcohol y/o fármacos• Personas inmunodeprimidas por terapias con corticoides de forma prolongada, quimioterapia o antiTNF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab957381.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo para la infección y el desarrollo de la enfermedad tuberculosa" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Adaptada de Rodríguez ML, Maestre M, Pérez A. Prevención y control de la tuberculosis en trabajadores del ámbito sanitario. Instituto de Salud Carlos III - Ministrerio de Ciencia e Innovación; Madrid, 2009." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Administración de medicación aerosolizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Técnicas de inducción de esputo y de inducción de la tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aspiración secreciones respiratorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intubación endotraqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Broncoscopias y endoscopias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exploraciones otorrinolaringológicas y maxilofaciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desbridamiento y curas de abscesos tuberculosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Manipulación de muestras de micobacterias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Realización de necropsias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab957380.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tareas o técnicas que incrementan el riesgo de exposición a tuberculosis" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 1, Anexo II" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concentración IFN-γ (unidades internacionales por ml [UI/ml])</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antígenos de Mycobacterium tuberculosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control negativo (Nil) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥0,35UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤8UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,35UI/m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤8UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥0,5UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Límite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,35-0,7UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤8UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,35UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤8UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,5UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>8UI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab957379.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de interpretación para QFN-GIT®" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 2, anexo II" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado: recuento de spots</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antígenos de Mycobacterium tuberculosis</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Control negativo (Nil) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Control positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESAT-6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CFP-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">y/o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">y/o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Límite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Si para cualquier antígeno o para ambos es 6-9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab957382.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de interpretación para T-SPOT.TB®" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 3, Anexo II" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T-SPOT.TB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">QuantiFERON® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muestra necesaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8ml sangre(tubos CPT o heparina litio para aislamiento PBMC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3ml sangre(tubos especiales QuantiFERON®) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transporte de la sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Temperatura ambiente con protección de la luz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Temperatura ambiente o a 35°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conservación de la sangre si se retarda el envío al día siguiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Temperatura ambiente con protección de la luz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Temperatura ambiente o a 35°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conservación de la sangre si se retarda el envío más días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Separación de las PBMC y refrigerarlas/congelarlas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Centrifugación de la sangre, y refrigeración/congelación de los sobrenadantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antígenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ESAT-6 y CFP-10, por separado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ESAT-6, CFP-10 y TB7.7, simultáneamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complejidad técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Moderada-Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Moderada-Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Método de lectura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ELISPOT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ELISA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Unidades de lectura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Número de células secretoras de IFN-γ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cantidad de IFN-γ liberada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipos de resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Positivo, negativo, límite o indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Positivo, negativo, límite o indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18-24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18-24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reacción con la BCG o MNT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Control interno de anergia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab957383.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de las 2 técnicas in vitro de diagnóstico de la infección tuberculosa" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:47 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO. Global tuberculosis control 2012. Geneva: WHO; 2012." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Zumla" 1 => "M. Raviglione" 2 => "R. Hafner" 3 => "C.F. von Reyn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMra1200894" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." 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Conferencia de consenso

Guía para la prevención y control de la tuberculosis en el personal sanitario

Guidelines for the prevention and control of tuberculosis in health care workers

Irma Casasa,b, Jose Dominguezb,c,d,

Autor para correspondencia

jadomb@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Soledad Rodrígueze, Joan Matllof, Neus Altetg

a Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España

b Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

c Servicio de Microbiología, Institut d’Investigació Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España

d CIBER Enfermedades Respiratorias, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España

e Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat , Barcelona, España

f Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España

g Unitat de Prevenció i Control de la Tuberculosi de Barcelona , Barcelona, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n y metodolog&#237;a</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis &#40;TB&#41; sigue siendo actualmente una de las enfermedades infecciosas con mayor morbimortalidad mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Las especies agrupadas en el complejo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis &#40;M&#46; tuberculosis&#41;</span> son los agentes causales de la TB&#46; El reservorio fundamental es el ser humano infectado y la fuente de infecci&#243;n la persona enferma&#44; especialmente&#44; la que tiene tos&#44; lesi&#243;n cavitaria pulmonar y presenta bacilos &#225;cido-alcohol resistentes &#40;BAAR&#41; en el esputo&#46; La v&#237;a de transmisi&#243;n m&#225;s importante es la v&#237;a a&#233;rea&#44; mediante aerosoles contaminados provenientes del aire espirado de las personas enfermas que tienen la capacidad de permanecer suspendidos en el aire ambiental&#46; Hay que mencionar tambi&#233;n la transmisi&#243;n en laboratorios por manipulaci&#243;n de muestras biol&#243;gicas contaminadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma m&#225;s frecuente de la enfermedad es la pulmonar&#44; mientras que un 20-40&#37; de los casos tiene una localizaci&#243;n extrapulmonar &#40;miliar&#44; ganglionar&#44; genitourinaria&#44; osteoarticular o men&#237;ngea&#41; o mixta&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa la TB contin&#250;a siendo un importante problema de salud p&#250;blica&#46; En el a&#241;o 2010 se declararon 388&#46;875 casos de TB en 52 pa&#237;ses de la Regi&#243;n Europea &#40;tasa de incidencia de 43&#44;2 por 100&#46;000 habitantes&#41;&#44; existiendo una gran variabilidad entre los distintos pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta regi&#243;n contiene aproximadamente el 4&#44;7&#37; de todos los casos detectados mundialmente&#46; La notificaci&#243;n de los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea y de la zona del &#193;rea Econ&#243;mica Europea sigue una tendencia a la disminuci&#243;n con una tasa media del 4&#37;&#46; Espa&#241;a&#44; con una tasa de 13&#44;04 casos por 100&#46;000 habitantes en el a&#241;o 2012&#44; contin&#250;a teniendo las tasas brutas por encima de la media de los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea y de la zona del &#193;rea Econ&#243;mica Europea&#44; con una gran variabilidad entre las comunidades aut&#243;nomas&#44; desde 6&#44;5 casos por 100&#46;000 en Canarias&#44; hasta 24&#44;6 casos por 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario&#44; el personal sanitario &#40;PS&#41; que trabaja en un centro donde se atiende a pacientes con TB puede estar expuesto a este riesgo laboral&#46; Los trabajadores sanitarios presentan en nuestro medio cifras de incidencia de infecci&#243;n tuberculosa elevadas &#40;un 15&#44;4&#37; a los 4 a&#241;os de seguimiento&#41; aunque hay una tendencia a la disminuci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica realizada en pa&#237;ses de media y baja renta estim&#243; un riesgo anual de infecci&#243;n tuberculosa que variaba del 3&#44;9 al 14&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; la incidencia de enfermedad tuberculosa en el personal sanitario ha disminuido en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; pero todav&#237;a existe riesgo de TB de origen ocupacional en estos profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; En otra revisi&#243;n sistem&#225;tica se estim&#243; que el riesgo anual de desarrollar TB era 3 veces superior en el personal sanitario con relaci&#243;n a la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Este riesgo no es igual en todas las &#225;reas o unidades de trabajo&#44; siendo superior en las &#225;reas de urgencias&#44; laboratorios de microbiolog&#237;a y anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; as&#237; como en unidades donde se realizan determinados procedimientos como inducci&#243;n de esputo o broncoscopias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de disminuir este riesgo es importante disponer de medidas de control de la infecci&#243;n en el personal sanitario&#46; Una de las medidas m&#225;s importantes es la formaci&#243;n del personal sanitario en el diagn&#243;stico precoz de los pacientes con TB&#44; as&#237; como en las medidas del aislamiento respiratorio de los mismos y la utilizaci&#243;n de mascarillas respiratorias&#46; Otra medida importante es vigilar peri&#243;dicamente al personal sanitario mediante t&#233;cnicas de cribado de la infecci&#243;n tuberculosa&#46; El cribado en el personal sanitario debe realizarse por 2 motivos principales&#46; Un objetivo es prevenir la transmisi&#243;n del personal sanitario a los pacientes detectando precozmente casos de TB en el personal sanitario&#46; El otro objetivo es detectar y tratar la infecci&#243;n tuberculosa reciente en el personal sanitario y evitar as&#237; el desarrollo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as nacionales existentes hasta la actualidad incluyen la prueba de la tuberculina &#40;PT&#41; como prueba de cribado de la infecci&#243;n tuberculosa&#44; haciendo referencia a las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">Interferon gama release assays</span> &#40;IGRA&#44; &#171;pruebas diagn&#243;sticas basadas en la detecci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de interfer&#243;n-gamma&#187;&#41; para determinados casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; La presente gu&#237;a ha sido una iniciativa del <span class="elsevierStyleItalic">Institut Catal&#224; de la Salut</span> bas&#225;ndose en la evidencia disponible en la actualidad&#46; Su prop&#243;sito ha sido consensuar y establecer unos criterios comunes para incluir las pruebas IGRA como una ayuda complementaria a la PT en el personal sanitario&#46; Las recomendaciones de su utilizaci&#243;n se han adaptado a las diferentes situaciones&#58; cribado de la infecci&#243;n en el personal sanitario&#44; tanto en el momento de la incorporaci&#243;n laboral como de forma peri&#243;dica&#59; actuaci&#243;n ante sospecha de enfermedad tuberculosa en el personal sanitario&#59; y actuaci&#243;n ante una exposici&#243;n accidental a un paciente con TB o material potencialmente infectado&#46; Posteriormente se extendi&#243; la invitaci&#243;n a participar a las diferentes sociedades m&#233;dicas y cient&#237;ficas de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; esta gu&#237;a pretende ser un instrumento que permita a los&#47;las profesionales que participan en la vigilancia de la salud de los trabajadores sanitarios abordar&#44; de manera eficiente&#44; el estudio no solo de la enfermedad tuberculosa&#44; sino tambi&#233;n de la infecci&#243;n tuberculosa en el &#225;mbito sanitario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a se ha dividido en diferentes apartados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico de la infecci&#243;n y&#47;o enfermedad tuberculosa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuaci&#243;n en el cribado de la infecci&#243;n tuberculosa en el personal sanitario</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuaci&#243;n ante una exposici&#243;n accidental a un paciente con TB activa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuaci&#243;n del servicio de prevenci&#243;n ante un caso de TB o sospecha de TB en el personal sanitario</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de aptitud laboral</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medidas preventivas generales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medidas preventivas en trabajadores de especial susceptibilidad</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medidas preventivas en embarazo y lactancia</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta gu&#237;a est&#225; avalada por las siguientes sociedades y organizaciones cient&#237;ficas&#58; Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;&#44; Grupo de Estudio de Infecciones por Micobacterias &#40;GEIM&#41; de la Sociedad espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;SEIMC&#41;&#44; Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Especialistas en Medicina del Trabajo &#40;AEEMT&#41; y del Programa de Prevenci&#243;n y control de la Tuberculosis de la <span class="elsevierStyleItalic">Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica</span> de Catalu&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagn&#243;stico de la infecci&#243;n y&#47;o enfermedad tuberculosa</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n para poder establecer el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n y&#47;o enfermedad tuberculosa se ha de obtener mediante&#58;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Evaluaci&#243;n de riesgos laborales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se har&#225; por lugar de trabajo y ser&#225; realizada por el personal t&#233;cnico de prevenci&#243;n de riesgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15&#44;16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; &#193;reas de riesgo&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Anamnesis</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar una anamnesis espec&#237;fica dirigida a investigar antecedentes personales de enfermedad tuberculosa&#44; antecedentes familiares de enfermedad tuberculosa&#44; realizaci&#243;n previa de PT y&#47;o IGRA con investigaci&#243;n&#44; si es necesario&#44; del estado de infecci&#243;n&#44; tratamientos previos con f&#225;rmacos antituberculosos y vacunaci&#243;n previa con BCG&#46; Se considera que una persona est&#225; vacunada con BCG si presenta la cicatriz t&#237;pica y&#47;o aporta el carnet de vacunaci&#243;n que as&#237; lo acredite&#46; Tambi&#233;n ha de ir dirigida a identificar los grupos de riesgo tanto de infecci&#243;n tuberculosa como de progresi&#243;n a enfermedad tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Exploraci&#243;n cl&#237;nica espec&#237;fica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tiene que orientar a la detecci&#243;n de caracter&#237;sticas cl&#237;nicas que pueden aumentar la probabilidad de adquisici&#243;n y&#47;o transmisi&#243;n de TB&#44; y a la detecci&#243;n de los s&#237;ntomas y signos de esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Exploraciones complementarias</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Prueba de la tuberculina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha de realizar a todo el personal en el momento de la incorporaci&#243;n laboral y&#44; de forma seriada&#44; a aquel que presenta riesgo de infecci&#243;n tuberculosa&#44; excepto el que aporte documentaci&#243;n que acredite un resultado previo positivo compatible con infecci&#243;n tuberculosa o que haya sufrido una TB&#46; El procedimiento de realizaci&#243;n y lectura de la PT se especifica en el anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#46; Debido a la dificultad que representa la interpretaci&#243;n de los resultados no se recomienda realizar el efecto <span class="elsevierStyleItalic">booster</span>&#44; y s&#237; realizar una t&#233;cnica IGRA para evitarlo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">T&#233;cnicas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de interfer&#243;n-gamma</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se basan en la detecci&#243;n de interfer&#243;n-gamma &#40;IFN-&#947;&#41; liberado como respuesta a la estimulaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de las c&#233;lulas T sensibilizadas presentes en sangre perif&#233;rica con ant&#237;genos espec&#237;ficos de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis&#46;</span> Se puede medir la cantidad de IFN-&#947; producida <span class="elsevierStyleItalic">&#40;QuantiFERON&#174;-Gold-In tube&#59; QIAGEN&#44; D&#252;sseldorf&#44; Alemania&#41;</span> y el n&#250;mero de c&#233;lulas mononucleadas que lo producen con estimulaci&#243;n espec&#237;fica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;T-SPOT&#46;TB&#174;&#59; Oxford Immunotec&#44; Oxford&#44; Reino Unido&#41;</span>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">QuantiFERON&#174;-Gold-In tube</span> utiliza ant&#237;genos espec&#237;ficos de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> &#40;ESAT-6&#44; CFP-10 y TB7&#46;7&#41;&#44; pero el T-SPOT&#46;TB&#174;&#44; que estimula con ESAT-6 y CFP-10&#44; en general&#44; se considera que es m&#225;s sensible ya que obtiene un mayor n&#250;mero de resultados positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Radiograf&#237;a de t&#243;rax</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se detecta una PT y&#47;o IGRA positivos&#44; se debe excluir la enfermedad tuberculosa por medio de un estudio radiol&#243;gico&#46; Tambi&#233;n se ha de realizar en el personal que presente una PT o IGRA negativos pero con comorbilidades causantes de inmunosupresi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se sospecha una enfermedad tuberculosa&#44; siempre seg&#250;n la estricta indicaci&#243;n del personal m&#233;dico&#44; se puede realizar el estudio bacteriol&#243;gico y otras pruebas diagn&#243;sticas hasta llegar a la confirmaci&#243;n de la enfermedad o su exclusi&#243;n&#46;</p></span></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Actuaci&#243;n en el cribado de la infecci&#243;n tuberculosa en el personal sanitario</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PT y&#47;o IGRA&#44; como cribado basal&#44; se recomiendan a todas las personas que se incorporen a trabajar al sistema sanitario&#44; independientemente del riesgo que comporte su puesto de trabajo&#46; En general&#44; ni la PT ni los IGRA se han de utilizar para investigar de forma peri&#243;dica a personas con bajo riesgo de contraer infecci&#243;n tuberculosa o de enfermar&#44; por lo tanto es importante clasificar al personal sanitario seg&#250;n el riesgo laboral de infectarse y su riesgo personal de enfermar si se infecta&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal sanitario se considera que presenta una PT positiva si la induraci&#243;n es igual o superior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se ha de tener en cuenta que la vacuna BCG no impide la infecci&#243;n tuberculosa y&#44; por lo tanto&#44; las PT con valores de 5-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm pueden deberse tanto a infecci&#243;n tuberculosa&#44; a vacunaci&#243;n con BCG&#44; como a micobacterias no tuberculosas&#46; Cuanto m&#225;s tiempo ha transcurrido desde la vacunaci&#243;n &#40;15 a&#241;os o m&#225;s&#41; y m&#225;s grande es el di&#225;metro de la induraci&#243;n de la PT&#44; la probabilidad de que la reacci&#243;n sea debida a infecci&#243;n tuberculosa es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En estudios de contactos y trabajadores de alto riesgo de infecci&#243;n &#40;infectados por VIH&#44; tratamiento inmunosupresor o cl&#237;nica sugestiva de TB&#41;&#44; el antecedente de vacunaci&#243;n no ha de tenerse en cuenta y se considerar&#225; una PT positiva si es igual o superior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> se muestran los criterios de interpretaci&#243;n de T-SPOT&#46;TB y de QuantiFERON&#174;-Gold-In tube<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Si los IGRA son &#171;indeterminados&#187;&#44; hay que repetirlas para confirmar el resultado&#44; y evaluar la posibilidad de un posible error de la t&#233;cnica o de una inmunodepresi&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IGRA han demostrado una buena correlaci&#243;n con los factores de riesgo de exposici&#243;n a la TB en los lugares de baja incidencia de la enfermedad&#46; Pero su utilizaci&#243;n en el cribado seriado del personal sanitario muestra una gran variaci&#243;n intraindividual&#44; con altas tasas de conversiones y reversiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46; Esto es debido a que todav&#237;a no est&#225;n muy bien definidos los umbrales &#243;ptimos de interpretaci&#243;n para la conversi&#243;n y la reversi&#243;n de la prueba&#46; Para evitar falsas conversiones y reversiones en el estudio seriado&#44; se ha definido un &#225;rea de incertidumbre donde el resultado se tiene que considerar l&#237;mite &#40;anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41; y que requiere repetir la prueba para confirmar el resultado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de los IGRA en lugar de la PT para el cribado &#250;nico produce una menor prevalencia de pruebas positivas y&#44; por lo tanto&#44; del n&#250;mero de trabajadores sanitarios que recibir&#237;an un tratamiento innecesario de la infecci&#243;n TB&#46; Adem&#225;s presenta ventajas importantes respecto a la PT&#44; como es evitar el efecto <span class="elsevierStyleItalic">booster</span> y tambi&#233;n ventajas log&#237;sticas al tratarse de una prueba <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#58; confidencialidad&#44; no es necesario una segunda visita de lectura&#44; y su interpretaci&#243;n es m&#225;s objetiva que la PT&#46; En consecuencia&#44; en el caso del personal sanitario que tiene una PT negativa&#44; en principio&#44; se puede aceptar que el cribado seriado se siga haciendo con la PT&#46; Si se detecta una conversi&#243;n tubercul&#237;nica&#44; es recomendable hacer el estudio con IGRA&#46; Para decidir la actuaci&#243;n terap&#233;utica hay que evaluar factores importantes&#44; como son&#58; contacto con caso de TB&#44; factores de riesgo personales&#44; vacunaci&#243;n con BCG&#44; antecedente de PT previa y fecha&#44; intensidad de la induraci&#243;n y otros datos de diagn&#243;stico cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento peri&#243;dico&#44; una vez el personal sanitario ya tiene una PT positiva pero IGRA negativo&#44; se ha de hacer mediante IGRA&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos centros donde no se disponga de IGRA&#44; la vigilancia se continuar&#225; haciendo igualmente con la PT&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se presentan las recomendaciones de utilizaci&#243;n conjunta de la PT y los IGRA seg&#250;n el resultado inicial de la PT&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Si el personal sanitario ya tiene una prueba de la tuberculina previa positiva</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda hacer la determinaci&#243;n mediante IGRA para tener un resultado basal&#46; Esta informaci&#243;n podr&#225; ser importante para valorar la actuaci&#243;n a seguir ante una posible exposici&#243;n laboral de estos trabajadores a pacientes con TB&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Si el personal sanitario ten&#237;a una prueba de la tuberculina previamente negativa</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del personal sanitario con una PT previa negativa&#44; se debe realizar otra PT y actuar seg&#250;n la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Si el personal sanitario no tiene una prueba de la tuberculina previa o el resultado es desconocido</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el personal sanitario no tiene una PT previa o el resultado es desconocido&#44; se ha de realizar una nueva PT y actuar seg&#250;n la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todo el personal con un resultado positivo de la PT y&#47;o IGRA se le debe realizar una radiograf&#237;a simple de t&#243;rax y una anamnesis dirigida con el fin de descartar enfermedad tuberculosa activa&#46; Una vez descartada&#44; se considerar&#225; que la persona tiene una infecci&#243;n tuberculosa&#46; A efectos del riesgo ulterior de desarrollo de la enfermedad tuberculosa y de su manejo&#44; se han de diferenciar las siguientes situaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n tuberculosa reciente o viraje tubercul&#237;nico&#58;</span> se considerar&#225; que un trabajador&#47;a ha hecho un viraje tubercul&#237;nico cuando su PT y&#47;o IGRA se ha positivizado en un plazo inferior a 2 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n tuberculosa sin criterios de viraje&#58;</span> se considerar&#225; que un trabajador tiene una infecci&#243;n tuberculosa sin criterios de viraje cuando la PT y&#47;o IGRA se ha positivizado en un plazo superior a 2 a&#241;os&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Periodicidad de la vigilancia</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n a pacientes con TB es un factor de riesgo ocupacional para los profesionales de la salud&#46; La vigilancia espec&#237;fica se deber&#237;a realizar a todo el personal sanitario de nueva incorporaci&#243;n con car&#225;cter obligatorio&#46; La necesidad de hacer la vigilancia peri&#243;dica del personal sanitario que tiene resultados negativos en el cribado basal con el fin de detectar su riesgo de exposici&#243;n se basa en la clasificaci&#243;n del riesgo de transmisi&#243;n de la TB en su lugar de trabajo y del riesgo del trabajador sanitario de desarrollar la enfermedad si se infecta con el bacilo tuberculoso&#46; Peri&#243;dicamente se ha de evaluar si un determinado lugar de trabajo tiene el mismo riesgo de transmisi&#243;n o ha cambiado&#44; y si el personal sanitario tiene el mismo riesgo de enfermar&#44; si se infecta&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los grupos que no tienen alto riesgo de infecci&#243;n o de enfermedad tuberculosa no tienen que ser cribados rutinariamente para optimizar los recursos&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Actuaci&#243;n ante una exposici&#243;n accidental a un paciente con tuberculosis activa</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una exposici&#243;n laboral accidental a un paciente con TB activa habr&#225; que proceder a vigilar el estado de todo el personal en contacto con el caso&#46; Se considerar&#225; exposici&#243;n accidental al contacto con un enfermo afecto de TB sin haber realizado las medidas correctas de aislamiento a&#233;reo&#46; La principal causa de exposici&#243;n accidental es el retardo diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios para decidir si un trabajador debe ser investigado o no se aplicar&#225;n en base al tiempo de contacto con la fuente y el grado de contagiosidad de la persona enferma&#44; as&#237; como el grado de inmunodepresi&#243;n de la persona expuesta&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las investigaciones practicadas y las medidas tomadas tienen que quedar registradas en la historia del personal&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actuaciones a seguir en esta investigaci&#243;n son las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Obtenci&#243;n de datos del caso &#237;ndice &#40;CI&#41;&#58;</span> se ha de evaluar la infecciosidad de la persona enferma con TB &#40;s&#237;ntomas cl&#237;nicos y retraso diagn&#243;stico&#44; tipo de lesi&#243;n&#44; estudio microbiol&#243;gico de los esputos&#41;&#44; que est&#225; relacionada con la capacidad de la persona enferma para aerosolizar los bacilos y el n&#250;mero de bacilos que son aerosolizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; De forma pr&#225;ctica se puede definir como potencial transmisor del bacilo tuberculoso cualquier paciente en el cual el <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> se ha aislado de una muestra respiratoria diferente de la de una biopsia&#46; El enfermo con baciloscopia positiva es el principal transmisor de la enfermedad&#46; A mayor concentraci&#243;n de bacilos&#44; mayor infecciosidad&#46; Si la baciloscopia es negativa pero el cultivo es positivo&#44; a pesar de que el enfermo puede transmitir la enfermedad&#44; el grado de infecciosidad es menor&#46; Los enfermos con tos y cavitaci&#243;n en la radiograf&#237;a de t&#243;rax son los m&#225;s contagiosos&#46; Tambi&#233;n habr&#225; m&#225;s riesgo de transmisi&#243;n cuando m&#225;s d&#237;as hayan pasado hasta que se hayan establecido las medidas de aislamiento a&#233;reo al enfermo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Registro del personal expuesto&#58;</span> a cargo de la persona responsable asistencial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Citaci&#243;n del personal expuesto&#58;</span> se realizar&#225; la valoraci&#243;n del grado de exposici&#243;n al caso &#40;tiempo de exposici&#243;n&#44; frecuencia y realizaci&#243;n de tareas o t&#233;cnicas de riesgo&#41;&#46; Las tareas o t&#233;cnicas de riesgo se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se seguir&#225; el esquema de los c&#237;rculos conc&#233;ntricos&#44; siendo prioritario la investigaci&#243;n del PS con una exposici&#243;n acumulada de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si el caso es bacil&#237;fero o de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h acumuladas si la baciloscopia es negativa pero el cultivo de esputo es positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; El PS con inmunodepresi&#243;n y el PS con contacto espor&#225;dico pero que ha realizado tareas o t&#233;cnicas de riesgo al caso sin las medidas de protecci&#243;n respiratoria correctas tambi&#233;n se considerar&#225;n prioritarios&#46; La evaluaci&#243;n diagn&#243;stica y actitud terap&#233;utica se determinan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3 y 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Notificaci&#243;n de las exposiciones accidentales como accidentes de trabajo sin baja</span>&#58; a la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Revisar</span> si se han cumplido correctamente los protocolos para evitar futuras exposiciones accidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3 y 4</a> se indica el algoritmo de actuaci&#243;n ante una exposici&#243;n laboral a un caso de TB activa seg&#250;n el resultado de la PT y los IGRA&#46; En este caso se considera una PT positiva una induraci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un incremento de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; si ten&#237;a una PT basal negativa&#46; En los IGRA&#44; se considera positivo o negativo seg&#250;n el anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; En el estudio de exposiciones accidentales&#44; los resultados l&#237;mite se han de considerar como positivos&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Actuaci&#243;n del servicio de prevenci&#243;n ante un caso de tuberculosis o sospecha de tuberculosis en el personal sanitario</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se detecta que el&#47;la trabajador&#47;a presenta una cl&#237;nica compatible con enfermedad tuberculosa o TB ya confirmada&#44; se han de iniciar 2 tipos de investigaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio convencional de contactos&#58;</span> dirigido a los contactos del personal sanitario para investigar si ha habido transmisi&#243;n de la infecci&#243;n&#46; El estudio de los contactos laborales ser&#225; competencia del Servicio de Prevenci&#243;n&#46; Los contactos no laborales &#40;familiares&#44; comunitarios y pacientes&#41; ser&#225;n competencia de las Unidades de Vigilancia Epidemiol&#243;gica y centros asistenciales&#46; Se debe revisar a los pacientes con los que el personal sanitario ha estado en contacto para buscar la posible fuente de la infecci&#243;n &#40;aunque no se puede descartar la transmisi&#243;n extralaboral&#41; o posibles casos de transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha de revisar tambi&#233;n si se han cumplido correctamente los protocolos para impedir la transmisi&#243;n de la infecci&#243;n tuberculosa&#46;</p></li></ul></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe evaluar la infecciosidad del personal sanitario con TB &#40;s&#237;ntomas cl&#237;nicos y retraso diagn&#243;stico&#44; tipo de lesi&#243;n&#44; estudio microbiol&#243;gico de los esputos&#41;&#44; que est&#225; relacionada con la capacidad de la persona enferma para aerosolizar los bacilos y el n&#250;mero de bacilos que son aerosolizados&#46; De manera pr&#225;ctica&#44; se puede definir&#44; como potencial transmisor del bacilo tuberculoso&#44; a cualquier persona a la cual se le ha aislado el <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> de una muestra respiratoria que no sea de una biopsia&#46;</p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Periodo de infecciosidad</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retraso diagn&#243;stico es un hecho determinante del periodo de infecciosidad de una persona enferma&#46; El inicio de la infecciosidad no se puede determinar objetivamente&#46; Se suele utilizar el inicio de la tos como el momento en que empieza la transmisi&#243;n&#59; en ausencia de tos&#44; se valora el inicio de cualquier s&#237;ntoma respiratorio atribuible a la TB&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el periodo de infecciosidad durante el cual los contactos han sido expuestos y que se tienen que investigar dentro del estudio convencional de contactos&#44; se pueden utilizar las reglas siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente con BAAR&#44; el periodo de infecciosidad empieza 3 meses antes de la recogida de la primera muestra de esputos que es positiva o desde el inicio de los s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con 2 muestras de esputos negativas &#40;sin BAAR&#41;&#44; pero con cultivo positivo pueden ser considerados potencialmente contagiosos durante el periodo de un mes antes de la fecha del diagn&#243;stico de TB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de tos o tener lesiones cavitadas incrementa el grado de infecciosidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de infecciosidad de la enfermedad establece los l&#237;mites de la investigaci&#243;n de contactos&#46; Por definici&#243;n&#44; en relaci&#243;n con el estudio de contactos&#44; este periodo finaliza&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento en que se interrumpe la relaci&#243;n entre el CI y el contacto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se instaura aislamiento a&#233;reo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fecha en que se recoge la primera muestra de esputo negativa&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efectos pr&#225;cticos&#44; se considera que el paciente deja de contagiar cuando ha recibido 15-21 d&#237;as del tratamiento espec&#237;fico adecuado&#44; hay mejor&#237;a cl&#237;nica y 3 muestras de esputo negativas &#40;sin BAAR&#41; recogidas a d&#237;as alternos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Riesgo de exposici&#243;n y priorizaci&#243;n del estudio de contactos</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma cl&#225;sica&#44; se han clasificado los contactos dentro de &#171;c&#237;rculos conc&#233;ntricos&#187; alrededor del CI&#44; teniendo en cuenta la infecciosidad de este&#44; la intensidad y duraci&#243;n de la exposici&#243;n al CI y el riesgo de enfermar del contacto si se ha infectado&#46; En cada estudio de contactos se debe especificar a cu&#225;l de estos c&#237;rculos corresponde la exposici&#243;n del personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Con las evidencias actuales&#44; de forma pr&#225;ctica se considerar&#225; lo siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#58;</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Primer c&#237;rculo de contactos</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personal sanitario con exposici&#243;n acumulada de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a un CI bacil&#237;fero o de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h acumuladas si la baciloscopia es negativa y el cultivo de esputo es positivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personal sanitario con alg&#250;n tipo de inmunodepresi&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Segundo c&#237;rculo de contactos</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personal sanitario con exposici&#243;n acumulada inferior a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a un CI bacil&#237;fero o inferior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h acumuladas si la baciloscopia es negativa y el cultivo de esputo es positivo&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Tercer c&#237;rculo de contactos</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personal sanitario con contacto espor&#225;dico con el CI&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La priorizaci&#243;n del estudio de contactos empieza por los del primer c&#237;rculo&#44; seguidos de los del segundo c&#237;rculo y despu&#233;s de los del tercero&#46; Pero&#44; es important&#237;simo considerar que el riesgo de enfermar por una infecci&#243;n reciente es alto&#44; tal como se ha comentado previamente&#46; La prioridad del contacto sube de c&#237;rculo cuando existen otros factores de riesgo&#59; as&#237; las personas inmunodeprimidas de cualquier etiolog&#237;a pertenecen siempre al primer c&#237;rculo&#44; aunque por su grado de contacto est&#233;n en el tercer c&#237;rculo&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> se muestra cu&#225;l es el algoritmo de evaluaci&#243;n y la actitud terap&#233;utica que hay que seguir en el estudio de contactos del PS con TB&#44; considerando la utilizaci&#243;n conjunta de la PT y los IGRA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso se considera una PT positiva una induraci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un incremento de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm si ten&#237;a una PT basal negativa&#46; En los IGRA se considerar&#225; positivo o negativo seg&#250;n el anexo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; En el estudio de contactos los resultados l&#237;mite se considerar&#225;n como positivos&#46; Finalmente&#44; hay que indicar que si la PT era positiva previamente&#44; se tienen que hacer directamente los IGRA&#46;</p></span></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Criterios de aptitud laboral</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier personal con TB pulmonar o de v&#237;as a&#233;reas tiene que ser separado temporalmente del puesto de trabajo por un periodo m&#237;nimo de 2-3 semanas desde el inicio del tratamiento espec&#237;fico&#44; teniendo en cuenta los periodos de infecciosidad citados previamente&#46; Se debe reevaluar antes del alta y de la reincorporaci&#243;n al puesto de trabajo&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal infectado&#44; tanto si hace tratamiento de la infecci&#243;n tuberculosa &#40;TIT&#41; como si no&#44; puede seguir trabajando&#44; dado que no supone ning&#250;n riesgo para otras personas o pacientes&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Medidas preventivas generales</span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Medidas colectivas</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso que se apliquen en todos los centros que atienden a pacientes con diagn&#243;stico o sospecha diagn&#243;stica de TB respiratoria activa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;36&#44;37</span></a>&#46;</p><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Medidas administrativas</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n&#44; aislamiento&#44; diagn&#243;stico y tratamiento precoz de las personas enfermas con TB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento a&#233;reo correcto de las personas enfermas con TB pulmonar o lar&#237;ngea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;38</span></a>&#58; la persona ha de utilizar mascarilla quir&#250;rgica durante los traslados y mientras est&#225; en zonas de espera o comunes&#44; y ha de seguir una correcta higiene respiratoria&#46; En la atenci&#243;n primaria&#44; si hay sospecha de TB en una persona que tose&#44; se le ha de dar una mascarilla quir&#250;rgica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal debe tener formaci&#243;n continuada con respecto a los signos y s&#237;ntomas de la TB&#44; los mecanismos de transmisi&#243;n y la prevenci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Medidas estructurales</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitaci&#243;n del paciente&#58; la habitaci&#243;n tendr&#225; que ser siempre individual e idealmente ha de disponer de un sistema de ventilaci&#243;n con un extractor potente y con presi&#243;n negativa&#44; con una renovaci&#243;n del aire de 6 a 12 veces&#47;h&#46; La salida del aire hacia el exterior se tiene que hacer siempre lejos de otra toma de aire o de espacios donde haya otras personas&#46; La puerta tiene que estar siempre cerrada&#44; preferentemente por medio de un sistema autom&#225;tico&#46; Hay que mantener las ventanas abiertas&#44; tanto tiempo como sea posible&#44; y tiene que haber un ba&#241;o individual&#46; Si el aire tiene que recircular a otras dependencias del hospital ha de haber filtros HEPA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Residuos sanitarios&#58; todos los residuos que contienen secreciones respiratorias de la persona enferma se segregar&#225;n en una bolsa que se ha de cerrar&#44; antes de salir de la habitaci&#243;n&#44; y se han de tratar como residuos sanitarios espec&#237;ficos del Grupo III&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laboratorios de micobacterias&#58; las instalaciones han de ser de nivel 3 de contenci&#243;n y han de estar separados del resto de los laboratorios&#46; El acceso tiene que ser mediante un sistema de doble puerta&#46; El laboratorio ha de disponer de un sistema de regulaci&#243;n del flujo de aire&#46; Todo el aire que salga de la instalaci&#243;n tiene que pasar a trav&#233;s de filtros HEPA&#46; Adem&#225;s&#44; tienen que estar equipados con cabinas de seguridad biol&#243;gica de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> para manipular muestras infectadas y guardar los equipos de protecci&#243;n personal habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Medidas individuales</span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Equipos de protecci&#243;n individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal ha de utilizar mascarilla de alta filtraci&#243;n del tipo FFP2 si est&#225;n en presencia de una persona enferma bacil&#237;fera &#40;habitaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; o de la cual se sospecha que puede estar enferma&#46; El personal encargado de hacer aerosolizaci&#243;n de pentamidina&#44; inducci&#243;n del esputo&#44; broncoscopias&#44; necropsias o similares&#44; laboratorios de micobacterias&#44; manipulaci&#243;n de orina de enfermos con TB&#44; drenaje de abscesos TB&#44; deben de utilizar una m&#225;scara protectora tipo FFP3&#46; Estas mascarillas son de uso personal y se aconseja el recambio si est&#225;n sucias o deterioradas&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Tratamiento de la infecci&#243;n tuberculosa</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene como objetivo evitar el desarrollo de la enfermedad en las personas que han sido infectadas&#44; por lo tanto es importante excluir la enfermedad antes de iniciar el TIT&#46; Las personas que presentan un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad en caso de infectarse&#44; se describen en el apartado espec&#237;fico referido a la especial susceptibilidad&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaciones&#58; el tratamiento est&#225; indicado en todo el personal que haya hecho un viraje tubercul&#237;nico&#44; independientemente de la edad&#59; en aquellos con infecci&#243;n tuberculosa sin criterios de viraje pero con una edad inferior a los 35 a&#241;os&#59; y en los trabajadores con lesiones compatibles con TB residual nunca tratadas anteriormente&#46; Se ha de informar a la persona de los riesgos y beneficios del tratamiento para garantizar un correcto cumplimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pauta&#58; La duraci&#243;n del tratamiento es de 6 meses &#40;como m&#237;nimo&#41; a 12 meses &#40;&#243;ptimo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La pauta de tratamiento con isoniazida &#40;H&#41; diaria durante 52 semanas&#44; con un cumplimiento superior al 80&#37; consigue evitar el desarrollo de la enfermedad en m&#225;s del 90&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Pero un factor important&#237;simo en la efectividad del TIT es conseguir que el paciente tome las dosis necesarias de la medicaci&#243;n&#46; Debido a que es dif&#237;cil conseguir un cumplimiento correcto con reg&#237;menes largos&#44; la pauta de 6 meses de H &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&#41; es la m&#225;s coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Se ha de tomar la H en una dosis &#250;nica de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y la toma se ha de realizar en ayunas&#46; En casos de intolerancia o resistencia a H es aconsejable utilizar la rifampicina &#40;R&#41; por un periodo de 4 meses &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R&#41;&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alternativa es utilizar la pauta H<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R durante 3 meses &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Esta pauta tiene una eficacia &#40;evidencia A&#41; y toxicidad similares a la de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&#44; y consigue un mayor cumplimiento&#44; por eso se ha de tener como pauta alternativa&#46; Es una pauta c&#243;moda de realizar ya que ambos f&#225;rmacos est&#225;n asociados en los preparados comerciales&#46;</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda emplear la pauta R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>piracinamida durante 2 meses &#40;2 RZ&#41; por su toxicidad&#44; a pesar de que en las personas coinfectadas con el VIH se tolera mejor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no haberse descrito efectos terat&#243;genos por estos f&#225;rmacos&#44; pueden ser administrados durante el embarazo y la lactancia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindicaciones&#58; antecedentes de efectos adversos a los f&#225;rmacos empleados y hepatopat&#237;a aguda o cr&#243;nica descompensada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> antes de iniciar el tratamiento es recomendable disponer de un estudio del perfil hep&#225;tico&#46; El seguimiento se tiene que hacer b&#225;sicamente para descartar hepatotoxicidad y otros efectos adversos y tambi&#233;n para reforzar el cumplimiento del tratamiento mediante educaci&#243;n sanitaria&#46; Se aconseja hacer otra determinaci&#243;n de la funci&#243;n hep&#225;tica durante las primeras 3-6 semanas de tratamiento&#46; Se recomienda que el tratamiento de la infecci&#243;n se debe interrumpir si el nivel de transaminasas supera en 3 el l&#237;mite superior del valor normal y el paciente presenta s&#237;ntomas&#44; y tambi&#233;n si el nivel es 5 veces superior al nivel normal aunque el paciente est&#233; asintom&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;45</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Medidas organizativas</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se detecta una infecci&#243;n tuberculosa reciente o la sospecha o diagn&#243;stico de enfermedad tuberculosa&#44; se tendr&#225; que comunicar al &#225;rea t&#233;cnica con el fin de que se revise la evaluaci&#243;n de riesgos de este lugar de trabajo y las medidas correctoras propuestas&#44; y es de declaraci&#243;n obligatoria a los servicios de salud p&#250;blica territorial al que pertenece el centro asistencial</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TB pulmonar es una enfermedad de declaraci&#243;n individualizada&#44; y se ha de declarar oportunamente de acuerdo con lo que disponen las autoridades sanitarias&#46;</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la aparici&#243;n del proceso en el medio laboral&#44; se ha de notificar a la MATEPSS correspondiente como contingencia profesional &#40;accidente de trabajo o enfermedad profesional&#41;&#44; a trav&#233;s de la unidad&#47;direcci&#243;n de recursos humanos del centro o &#225;mbito &#40;RD1299&#47;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Medidas preventivas en trabajadores de especial susceptibilidad</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe identificar a los trabajadores especialmente susceptibles al riesgo de TB y valorar si ocupan un puesto de trabajo considerado de riesgo para su especial susceptibilidad&#46; Se consideran circunstancias especialmente susceptibles&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmigraci&#243;n procedente de pa&#237;ses con alta incidencia de TB&#46; El riesgo de desarrollar la enfermedad es m&#225;s alto en los primeros 5 a&#241;os desde su llegada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmunodeficiencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silicosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n por VIH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapia con corticoides prolongada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trasplantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento inmunosupresor &#40;quimioterapia o antiTNF&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad inflamatoria cr&#243;nica o enfermedades reumatol&#243;gicas del tipo artritis reumatoide&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leucemias&#44; linfomas y otros procesos neopl&#225;sicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gastrectom&#237;a y <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> intestinal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de dependencia de drogas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Medidas preventivas en embarazo y lactancia</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gestaci&#243;n no se considera una situaci&#243;n de especial susceptibilidad&#44; ya que para la mayor parte de las trabajadoras el riesgo de infecci&#243;n no es mayor que el de la poblaci&#243;n general&#46; Sin embargo&#44; se ha de tener en cuenta lo siguiente<span class="elsevierStyleSup">12&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe evidencia de que la PT produzca efectos adversos en la mujer embarazada o en el feto&#44; aunque solo debe hacerse si hay factores de riesgo de infecci&#243;n o de progresi&#243;n a enfermedad tuberculosa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo por &#233;l mismo no incrementa el riesgo de desarrollar la enfermedad&#44; por lo que en el caso de diagnosticar infecci&#243;n TB se recomienda posponer el TIT&#46; Se aconseja iniciar tras unas 2-3 semanas posparto para evitar la posible hepatotoxicidad de la H en el puerperio inmediato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconseja iniciar el TIT en las mujeres con alto riesgo de progresi&#243;n de infecci&#243;n a enfermedad tuberculosa &#40;mujeres infectadas recientemente o mujeres coinfectadas con el VIH&#41;&#46; En estos casos el inicio del tratamiento no tiene que ser atrasado&#44; incluso si est&#225; en el primer trimestre de embarazo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n en el TIT es la pauta de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H &#40;con suplemento de piridoxina&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lactancia materna no est&#225; contraindicada si la madre est&#225; siguiendo TIT&#44; porque aunque los f&#225;rmacos se eliminan por la leche materna&#44; lo hacen en concentraciones muy peque&#241;as para poder producir efectos adversos en el lactante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de diagnosticar enfermedad tuberculosa durante el embarazo no se debe retrasar el tratamiento ya que la TB no tratada supone mayor riesgo tanto para la mujer embarazada como para el feto&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Conflicto de intereses</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n tipo de conflicto de intereses</p></span></span>"
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                    "apendice" => "<p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar la t&#233;cnica del T-SPOT-TB<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es necesario recoger 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre en tubo CPT &#40;que contiene citrato como anticoagulante&#41; o en tubo de heparina de litio &#40;pero sin gel separador&#41;&#46; Los tubos pueden enviarse inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente&#46; Otra posibilidad es incubar los tubos a temperatura ambiente hasta el d&#237;a siguiente en ausencia de luz en el lugar de recogida de la sangre y posteriormente enviarlos al laboratorio a temperatura ambiente y protegidos de la luz&#46; Una vez en el laboratorio se valorar&#225; la posibilidad de a&#241;adir los reactivos necesarios para estabilizar las c&#233;lulas despu&#233;s de tanto tiempo desde su recogida para optimizar los resultados&#46;</p>"
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                    "apendice" => "<p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T-SPOT&#46;TB<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> requiere de la separaci&#243;n previa de c&#233;lulas mononucleares de sangre perif&#233;rica &#40;PBMC&#41; para su estimulaci&#243;n&#44; y determina la cantidad de c&#233;lulas T productoras de IFN-&#947; mediante ELISPOT&#46; En el T-SPOT&#46;TB<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> se usan los ant&#237;genos ESAT-6 y el CFP-10 por separado para estimular las PBMC&#46;</p>"
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                    "apendice" => "<p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2&#44; anexo II</a> se indica la interpretaci&#243;n de los resultados&#46; La presencia de c&#233;lulas T reactivas se observa mediante la aparici&#243;n de puntos &#40;spots&#41; en el fondo del pocillo del ELISPOT&#46; Estos spots se cuentan de forma manual y&#47;o con la ayuda de un lector autom&#225;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia> <p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3&#44; Anexo II</a> se describen las caracter&#237;sticas de las 2 t&#233;cnicas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de diagn&#243;stico de la infecci&#243;n tuberculosa</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>"
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                "apendice" => "<p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de los IGRA en el cribado seriado del personal sanitario presenta una gran variaci&#243;n intraindividual&#44; con altas tasas de conversiones y reversiones&#58; esto es a causa de que todav&#237;a no est&#225;n definidos los umbrales &#243;ptimos de interpretaci&#243;n para la conversi&#243;n y la reversi&#243;n de la prueba&#46; Para evitar falsas conversiones y reversiones en el estudio seriado&#44; se ha definido un &#225;rea de incertidumbre donde el resultado se tiene que considerar l&#237;mite y que requiere repetir la prueba para confirmar el resultado&#46;</p> <p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro parte&#44; los IGRA pueden ofrecer resultados indeterminados&#46; Una posibilidad de resultado indeterminado es cuando el control negativo obtiene un resultado anormalmente elevado&#44; que invalida los obtenidos por los ant&#237;genos y el control positivo&#46; Otro resultado indeterminado tiene lugar cuando el control negativo es correcto&#44; el de los ant&#237;genos es negativo&#44; pero el del control positivo tambi&#233;n es negativo&#59; este resultado tambi&#233;n invalida la prueba&#44; pero tambi&#233;n puede ser un indicador de carencia de respuesta de las c&#233;lulas T del individuo&#44; y puede estar indicando una anergia y quiz&#225;s una inmunodepresi&#243;n&#46; En ambos casos de resultado indeterminado es recomendable repetir la determinaci&#243;n a partir de una nueva muestra&#46;</p>"
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                "apendice" => "<p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que a&#250;n no se conoce completamente&#44; parece que la PT puede&#44; tambi&#233;n&#44; actuar como estimuladora de la respuesta inmunitaria y&#44; por lo tanto&#44; influir en los resultados de IGRA&#44; la llamada reacci&#243;n de sumaci&#243;n o efecto <span class="elsevierStyleItalic">booster</span> que es muy poco probable en los negativos&#44; pero es posible en los positivos&#46; Para evitar este efecto se recomienda no hacer la extracci&#243;n sangu&#237;nea para IGRA despu&#233;s del tercer d&#237;a de practicada la prueba de tuberculina&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;reas de riesgo aumentado de exposici&#243;n a casos de TB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factores de riesgo de infecci&#243;n tuberculosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Personas inmigrantes procedentes de pa&#237;ses con una elevada prevalencia de tuberculosis&#8226; Personal laboral de determinados centros o residencias sociosanitarias como albergues para personas sin techo e instituciones penitenciarias&#8226; Cooperantes&#44; personal sanitario militar&#44; que hacen viajes prolongados&#8226; Personal sanitario relacionado con la atenci&#243;n a la tuberculosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se consideran &#225;reas de alto riesgo los laboratorios de microbiolog&#237;a&#44; las unidades de enfermedades infecciosas&#44; las salas donde se realizan broncoscopias o inducciones de esputo&#44; los servicios de urgencias&#44; las salas de necropsias y aquellas otras &#225;reas donde se atienden pacientes con TBEn &#225;reas de alto riesgo de adquisici&#243;n de TB&#44; se deber&#237;a realizar la vigilancia cada 6-12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factores de riesgo para desarrollar la enfermedad tuberculosa en una persona infectada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Personas infectadas o reinfectadas recientemente &#40;menos de 2 a&#241;os&#41;&#8226; Personas con alteraciones en la radiograf&#237;a de t&#243;rax que muestran una tuberculosis antigua no tratada&#8226; Personas coinfectadas por el VIH&#8226; Personas con las comorbilidades siguientes&#58; diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&#44; silicosis&#44; leucemia&#44; enfermedad de Hodgkin y otros linfomas&#44; c&#225;ncer de cabeza y cuello&#44; c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; gastrectom&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> intestinal&#8226; Trasplantados&#8226; Fumadores&#8226; Personas con bajo peso &#40;10&#37; o m&#225;s por debajo del peso ideal&#41;&#8226; Personas que abusen del alcohol y&#47;o f&#225;rmacos&#8226; Personas inmunodeprimidas por terapias con corticoides de forma prolongada&#44; quimioterapia o antiTNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T&#233;cnicas de inducci&#243;n de esputo y de inducci&#243;n de la tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aspiraci&#243;n secreciones respiratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intubaci&#243;n endotraqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Broncoscopias y endoscopias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exploraciones otorrinolaringol&#243;gicas y maxilofaciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desbridamiento y curas de abscesos tuberculosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Manipulaci&#243;n de muestras de micobacterias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Realizaci&#243;n de necropsias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraci&#243;n IFN-&#947; &#40;unidades internacionales por ml &#91;UI&#47;ml&#93;&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ant&#237;genos de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control negativo &#40;Nil&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L&#237;mite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;35-0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indeterminado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indeterminado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&#58; recuento de spots</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ant&#237;genos de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span></th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Control negativo &#40;Nil&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Control positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESAT-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CFP-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">y&#47;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">y&#47;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L&#237;mite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si para cualquier ant&#237;geno o para ambos es 6-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indeterminado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">y&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indeterminado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">y&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T-SPOT&#46;TB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muestra necesaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml sangre&#40;tubos CPT o heparina litio para aislamiento PBMC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml sangre&#40;tubos especiales QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transporte de la sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Temperatura ambiente con protecci&#243;n de la luz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Temperatura ambiente o a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conservaci&#243;n de la sangre si se retarda el env&#237;o al d&#237;a siguiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Temperatura ambiente con protecci&#243;n de la luz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Temperatura ambiente o a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conservaci&#243;n de la sangre si se retarda el env&#237;o m&#225;s d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Separaci&#243;n de las PBMC y refrigerarlas&#47;congelarlas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Centrifugaci&#243;n de la sangre&#44; y refrigeraci&#243;n&#47;congelaci&#243;n de los sobrenadantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ant&#237;genos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ESAT-6 y CFP-10&#44; por separado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ESAT-6&#44; CFP-10 y TB7&#46;7&#44; simult&#225;neamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complejidad t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada-Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada-Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#233;todo de lectura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISPOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Unidades de lectura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero de c&#233;lulas secretoras de IFN-&#947;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cantidad de IFN-&#947; liberada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipos de resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positivo&#44; negativo&#44; l&#237;mite o indeterminado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positivo&#44; negativo&#44; l&#237;mite o indeterminado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reacci&#243;n con la BCG o MNT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Control interno de anergia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2015.06.018

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