Hipertensión pulmonar en pacientes en hemodiálisis: prevalencia y factores asociados

array:23 ["pii" => "S0025775315004479" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2015.06.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-02-19" "aid" => "3367" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2016;146:143-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 36 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 20 "PDF" => 16 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020616301280" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2016.04.063" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-02-19" "aid" => "3367" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2016;146:143-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "Pulmonary hypertension in hemodialysis patients: Prevalence and associated factors" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "147" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Hipertensión pulmonar en pacientes en hemodiálisis: prevalencia y factores asociados" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1336 "Ancho" => 1656 "Tamanyo" => 106889 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Correlation between the concentrations of Nt-proBNP and PSAP. There is a significant correlation between estimated PSAP and Nt-proBNP concentrations." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Javier Reque, Borja Quiroga, Caridad Ruiz, Maria Teresa Villaverde, Almudena Vega, Soraya Abad, Nayara Panizo, J. Manuel López-Gómez" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Reque" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Borja" "apellidos" => "Quiroga" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Caridad" "apellidos" => "Ruiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Maria Teresa" "apellidos" => "Villaverde" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Almudena" "apellidos" => "Vega" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Soraya" "apellidos" => "Abad" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Nayara" "apellidos" => "Panizo" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "J. Manuel" "apellidos" => "López-Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775315004479" "doi" => "10.1016/j.medcli.2015.06.019" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775315004479?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020616301280?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000014600000004/v1_201606140021/S2387020616301280/v1_201606140021/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775315005692" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2015.09.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-02-19" "aid" => "3405" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2016;146:148-54" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 21 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 9 "PDF" => 11 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Adaptación cultural y validación de la versión española de la Escala de Autoconcepto en BRCA en mujeres portadoras con alto riesgo de cáncer de mama y ovario hereditario" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "148" "paginaFinal" => "154" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cultural scale adaptation and validation of the Spanish version of the BRCA Self-Concept Scale in women carriers at high risk for hereditary breast and ovarian cancer" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1798 "Ancho" => 3285 "Tamanyo" => 457498 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis factorial confirmatorio de 3 factores de primer orden de la versión castellana de la Escala de Autoconcepto en BRCA (modelo 2)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Vanessa Castejón, Tatiana Rovira, Enric C. Sumalla, Esther Darder, Silvia Iglesias, Cristian Ochoa, Ignacio Blanco" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Vanessa" "apellidos" => "Castejón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Tatiana" "apellidos" => "Rovira" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Enric C." "apellidos" => "Sumalla" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Darder" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Iglesias" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Cristian" "apellidos" => "Ochoa" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Blanco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020616301279" "doi" => "10.1016/j.medcle.2016.04.062" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020616301279?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775315005692?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014600000004/v2_201604080826/S0025775315005692/v2_201604080826/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Hipertensión pulmonar en pacientes en hemodiálisis: prevalencia y factores asociados" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "147" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Javier Reque, Borja Quiroga, Caridad Ruiz, Maria Teresa Villaverde, Almudena Vega, Soraya Abad, Nayara Panizo, J. Manuel López-Gómez" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Reque" "email" => array:1 [ 0 => "je.reque.s@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Borja" "apellidos" => "Quiroga" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Caridad" "apellidos" => "Ruiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Maria Teresa" "apellidos" => "Villaverde" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Almudena" "apellidos" => "Vega" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Soraya" "apellidos" => "Abad" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Nayara" "apellidos" => "Panizo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "J. Manuel" "apellidos" => "López-Gómez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Clínica de hemodiálisis DIALCENTRO, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pulmonary hypertension in hemodialysis patients: Prevalence and associated factors" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1173 "Ancho" => 1590 "Tamanyo" => 114072 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mediana de Nt-ProBNP según el grado de hipertensión pulmonar. Los pacientes con HTP grave presentan mayores concentraciones de Nt-ProBNP que aquellos con HTP moderada o sin HTP." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa hipertensión pulmonar (HTP) es un trastorno de naturaleza progresiva y a veces fatal que puede deberse a alteraciones cardiopulmonares subyacentes, a una alteración intrínseca del árbol vascular pulmonar o a una combinación de ambos factores. Independientemente de su etiología, el aumento mantenido de la presión en la vascularización pulmonar produce alteraciones en la arquitectura de los vasos y grados variables de disfunción ventricular derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">1</a> lo que se traduce a mediano y largo plazo en un impacto negativo sobre la supervivencia de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">2</a>.La exploración de elección para el diagnóstico de HTP es el cateterismo cardiaco derecho (CCD), en el que se define HTP cuando la presión media de arteria pulmonar se encuentra por encima de 25mmHg en reposo, valores entre 8 y 20mmHg son considerados normales y aún existe controversia cuando la presión está entre 21 y 24mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">3</a>.En la práctica clínica habitual se recomienda el uso de la ecocardiografía doppler transtorácica para el diagnóstico de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">4</a> debido a su elevada correlación con el CCD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a>, por su coste-efectividad y por ser una prueba no invasiva y mucho más accesible que el CCD. Aunque mediante la ecocardiografía también es posible realizar una estimación de la presión arterial pulmonar media, lo que se reporta por consenso y ha demostrado mayor precisión es la presión sistólica de arteria pulmonar (PSAP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">6</a>.Aunque teóricamente los factores predisponentes para el desarrollo de HTP son muy prevalentes entre los pacientes en hemodiálisis (HD) y además esta complicación puede desempeñar un papel importante en la evolución, es un tema muy poco estudiado hasta la actualidad.El objetivo de este estudio es analizar la prevalencia de HTP en pacientes en HD, así como su posible asociación con otros factores clínicos, analíticos y otros propios del tratamiento renal sustitutivo.Material y métodosInicialmente reclutamos 286 pacientes prevalentes en HD, mayores de 18 años con un mínimo de 6 meses de tratamiento renal sustitutivo, clínicamente estables, es decir, sin cambios en el acceso vascular en los últimos 3 meses y sin necesidad de ingresos hospitalarios o atención en urgencias durante el mes previo al reclutamiento. En total se excluyeron 84 pacientes, 25 de ellos porque no tenían un ecocardiograma reciente, 45 porque no se les había realizado la estimación de la PSAP y 14 porque no cumplían los criterios de estabilidad clínica. Finalmente se incluyeron 202 pacientes en el estudio.Recogimos datos de filiación y antecedentes de comorbilidad; los antecedentes cardiovasculares recogidos de la historia fueron: cardiacos (insuficiencia cardiaca, angina e infarto agudo de miocardio), ictus y episodios vasculares periféricos. Asimismo se recogieron parámetros analíticos de rutina, marcadores inflamatorios (proteína C reactiva determinada mediante turbidimetría) y tratamientos concomitantes. Para valorar el estado de hidratación, determinamos el fragmento N terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) mediante el inmunoanálisis de electroquimioluminiscencia ECLIA usando el analizador Roche/Hitachi Cobas E601®. Se determinaron también los niveles séricos de troponina T de alta sensibilidad utilizando el mismo método y analizador.Se recogieron los datos de un ecocardiograma doppler-2D realizado dentro del año previo a la inclusión. Por protocolo, todos los ecocardiogramas en pacientes en HD se realizan el día interdiálisis. El cálculo de la PSAP mediante ecocardiografía se basa en la ecuación del Bernoulli modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">7</a>: PSAP=4×(VRT)2+PAD. Donde VRT es la velocidad máxima del jet de insuficiencia tricuspídea y PAD es la presión en la aurícula derecha que se estima mediante el diámetro de la vena cava superior conforme recomendaciones de la sociedad americana de ecocardiografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">8</a>. El límite alto de la normalidad se suele establecer entre 30 y 35mmHg en base a un amplio estudio poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">9</a>. Los datos ecocardiográficos recogidos además de la PSAP fueron: disfunción sistólica, definida como una fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 55%; disfunción diastólica definida de acuerdo a los parámetros ecocardiográficos de las guías de la American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">10,11</a>. Definimos HTP como una PSAP por encima de 35mmHg.El estudio cuenta con la aprobación del comité de ética del hospital.Análisis estadísticoLos datos se analizaron con el programa SPSS v20.0 (IBM, Munich, Alemania), las variables de distribución normal se expresan como media y desviación estándar y las no paramétricas como mediana y rango intercuartílico. Determinamos las diferencias entre grupos mediante la prueba de t de Student, Chi cuadrado y U-Mann-Whitney según corresponda. Para analizar las variables relacionadas con la HTP realizamos una regresión logística, incluyendo en el modelo multivariante aquellas que resultaron inicialmente significativas en el análisis univariante. La correlación entre PSAP y el Nt-ProBNP se estableció mediante un análisis de Pearson. La significación estadística se estableció como un valor de p≤0,05.ResultadosLa media de PSAP de toda la población estudiada fue de 32±12mmHg. La prevalencia de HTP fue del 37,1% (75 pacientes) y dentro de este grupo la media de PSAP fue de 46±11mmHg. Cuando seleccionamos a los pacientes con HTP y establecemos el punto de corte en 55mmHg, encontramos que 59 (29,7%) tenían HTP moderada (entre 35-54mmHg) y 16 (7,9%) presentaban HTP grave (≥55mmHg).Dividiendo a los pacientes según tengan o no HTP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), encontramos que aquellos pacientes con HTP tenían mayor edad (p=0,001), más tiempo en tratamiento renal sustitutivo (p=0,04), mayor presencia de disfunción sistólica (p=0,006), disfunción diastólica (p=0,02), valvulopatía mitral (p=0,01) y doble valvulopatía mitral y aórtica (p=0,001). Entre las variables analíticas únicamente encontramos diferencias significativas en los niveles de Nt-ProBNP que fueron 3 veces más altos en los pacientes con HTP (p=0,001). No se hallaron diferencias significativas en cuanto a la etiología de enfermedad renal crónica o el acceso vascular en uso en ambos grupos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En el análisis de regresión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) encontramos una asociación positiva entre la presencia de HTP y la edad (p=0,001), el tiempo en tratamiento renal sustitutivo (p=0,02), la presencia de disfunción sistólica (p=0,007), disfunción diastólica (p=0,01), valvulopatía mitral (p=0,01) y doble lesión mitral y aórtica (p=0,007). Entre los parámetros analíticos realizados encontramos relación entre HTP y los niveles de Nt-ProBNP (p=0,001).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la recta de regresión entre los niveles de Nt-ProBNP y la PSAP (p=0,001). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> representa la mediana de Nt-ProBNP en los grupos de pacientes establecidos según la gravedad de la HTP. La mediana de Nt-proBNP en los pacientes sin HTP fue de 2.099 (804–6575ng/L); de 5.039 (1.885–11.782ng/L) en pacientes con HTP moderada y de 11.513 (6.083–30.903ng/L) en aquellos con HTP grave, siendo las diferencias intergrupos estadísticamente significativas (p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En un modelo multivariante mostrado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, ajustado para edad, diabetes, hipertensión arterial, dislipidemia, disfunción sistólica y disfunción diastólica, únicamente mantuvieron su asociación positiva e independiente: la edad (p=0,008) la valvulopatía mitral (p=0,02), la doble valvulopatía mitral y aórtica (p=0,01) y el tiempo en tratamiento renal sustitutivo (p=0,03) mientras que la disfunción sistólica mantuvo una tendencia próxima a la significación estadística (p=0,06).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónNuestro estudio demuestra que la prevalencia de HTP en pacientes en HD es alta, afectando a más de un tercio de toda la población estudiada. Los principales determinantes de la presión arterial pulmonar son el gasto cardiaco, la resistencia vascular pulmonar y la presión de enclavamiento capilar pulmonar que equivale a la presión en la aurícula izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">12</a>. Todas estas variables se encuentran alteradas en mayor o menor medida en pacientes con enfermedad renal crónica y muy especialmente en diálisis. Así, el estado hiperdinámico que condiciona la fístula arteriovenosa, la anemia o la propia sobrecarga de volumen, frecuente en estos pacientes, aumentan el gasto cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">13,14</a>. En un estudio realizado en 42 pacientes en HD se demuestra una mayor prevalencia de HPT en aquellos que tenían una fístula arteriovenosa y, tras la oclusión de la misma o el trasplante renal, la presión pulmonar disminuía considerablemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a>, hecho que no se confirma en nuestro estudio en el que basalmente no encontramos diferencias en cuanto al acceso vascular en uso en los pacientes con HTP y sin ella; tampoco encontramos diferencias en la localización de la fístula (distal o proximal).La resistencia vascular pulmonar se ve frecuentemente alterada por 3 factores en este grupo de pacientes. Primero por la disfunción endotelial y la producción de distintas moléculas vasoactivas por parte del endotelio en estado urémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">16,17</a>, entre ellas, cabe mencionar a la dimetilarginina asimétrica y endotelina-1 que se encuentran en concentraciones elevadas en pacientes con enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">18,19</a>; dimetilarginina asimétrica es un inhibidor endógeno de la síntesis de óxido nítrico, un vasodilatador por excelencia, mientras que la endotelina-1 es un potente vasoconstrictor. En segundo lugar, la calcificación vascular, tan frecuentemente descrita en la enfermedad renal crónica no es una enfermedad exclusiva de la circulación sistémica, pudiendo verse afectada con mucha frecuencia la vascularización pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">20</a>. Estudios realizados en animales muestran que la exposición prolongada a los efectos de la parathormona induce calcificación vascular pulmonar lo que se manifiesta por disminución de la capacidad de difusión y la compliance vascular, alteraciones que revierten tras la paratiroidectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">21</a>; sin embargo en nuestro estudio no encontramos diferencias significativas en los niveles de parathormona, calcio y fósforo entre los pacientes con HTP y sin ella. Similares hallazgos fueron reportados por Amin et al. en un estudio realizado en 15 pacientes en HD en el que además se analizaba el grado de calcificación vascular pulmonar mediante gamagrafía con difosfatos marcados con tecnecio99, no encontrándose diferencias significativas entre los pacientes con y sin HTP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">22</a>. En tercer lugar, se ha postulado que las complicaciones trombóticas del acceso vascular y su tratamiento podrían producir microembolismos subclínicos en la vascularización pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">23</a>;en un estudio de 88 pacientes en HD, aquellos que habían requerido trombectomía tuvieron un riesgo discretamente superior de HTP (OR 1,5; p=0,14)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">24</a>, aunque esta asociación no alcanzó la significación estadística. En nuestro estudio no encontramos diferencias en la prevalencia de HTP con arreglo al tipo de acceso vascular en uso y no disponemos de datos referentes a los episodios trombóticos de las fístulas.Por último, la presión de enclavamiento capilar pulmonar está determinada principalmente por las presiones de llenado de cavidades izquierdas que a su vez se alteran en la disfunción sistólica, diastólica o la valvulopatía mitral, dolencias muy frecuentes entre los pacientes con enfermedad renal crónica. En nuestro estudio encontramos una mayor prevalencia de todas estas alteraciones en el grupo de pacientes con HTP, poniendo de manifiesto su relevancia en la fisiopatología de esta entidad.El estado de hidratación también desempeña un papel importante en el desarrollo de HTP como se puede deducir de los datos obtenidos en nuestro estudio, en el que la mediana de Nt-ProBNP de los pacientes con HTP triplica a la de los pacientes sin HTP y es mayor cuanto más grave es la HTP. Dos estudios basados en ecocardiografía demostraron que pacientes con HTP tienen presiones de llenado de cavidades izquierdas aumentadas con valores estimados de presión de enclavamiento y tamaño auricular izquierdo también altos, lo que muestra un estado crónico de sobrecarga de volumen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">25,26</a>. Las concentraciones de Nt-ProBNP son un buen marcador pronóstico de HTP independientemente de la función renal, como lo confirman los datos de un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">27</a>. Un dato llamativo en nuestro estudio es que tras el ajuste por otras variables ecocardiográficas las diferencias en las concentraciones de Nt-ProBNP pierden poder estadístico, lo que podría significar que una vez establecida la HTP los marcadores de volumen pierden relevancia. También llama la atención que aunque la mediana de la ganancia de peso interdialítica es ligeramente mayor en los pacientes con HTP, esta diferencia no alcanza la significación estadística, lo que evidencia que es más relevante el estado crónico de sobrehidratación que eventuales transgresiones de la restricción hídrica, aunque usualmente los pacientes sobrehidratados suelen ser aquellos que incumplen esta restricción.Como limitaciones del estudio debemos mencionar que no se ha realizado una medición directa de la PSAP mediante CCD sino una estimación mediante ecocardiografía doppler y que al tratarse de una medición indirecta podría tener cierto grado de inexactitud; sin embargo, como se mencionó anteriormente, algunos autores han demostrado que la presión del ventrículo derecho valorada a través del flujo de regurgitación tricuspídeo mantiene muy buena correlación con los datos obtenidos simultáneamente con CCD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a>. Por otro lado, es importante destacar que uno de los requisitos indispensables para estimar la PSAP mediante ecocardiografía es tener al menos cierto grado de insuficiencia tricuspídea, lo que podría llevar a infradiagnosticar esta dolencia en algunos pacientes, aunque algunos estudios evidencian que el 80% de los pacientes con PSAP por encima de 35mmHg y aproximadamente el 96% de aquellos con PSAP por encima de 50mmHg tienen algún grado de insuficiencia tricuspídea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">28</a>, somos conscientes de que algunos pacientes podrían no haber sido detectados con esta técnica. No se ha analizado la etiología de la HTP, por tanto, no es posible determinar si esta se debe a disfunción sistólica, diastólica, sobrecarga de volumen o a una combinación de estos factores. Al tratarse de un estudio observacional únicamente es posible establecer factores asociados y no una relación de causalidad.El resumen, podemos concluir que la prevalencia de HTP es alta entre los pacientes en HD. Uno de los principales determinantes de esta elevada prevalencia es la sobrecarga crónica de volumen por lo que es recomendable la detección y corrección precoz de esta complicación. La ecocardiografía es una técnica no invasiva y útil para la detección de HTP, y la estimación de la PSAP debería realizarse de manera rutinaria. Son necesarios más estudios para determinar si un mejor control de la volemia en los pacientes en HD podría mejorar la HTP. También son necesarios más estudios que analicen el impacto que la HTP puede tener sobre la morbimortalidad de estos pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres626895" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec640004" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres626896" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec640005" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-03-18" "fechaAceptado" => "2015-06-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec640004" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hipertensión pulmonar" 1 => "Hemodiálisis" 2 => "Riesgo cardiovascular" 3 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec640005" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pulmonary hypertension" 1 => "Hemodialysis" 2 => "Cardiovascular risk" 3 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivoLa hipertensión pulmonar (HTP) es un trastorno progresivo que puede deberse a enfermedades subyacentes o a una alteración intrínseca de la vascularización pulmonar. El aumento crónico de la presión en el árbol vascular pulmonar lleva a cambios en la arquitectura de los vasos que perpetúan la propia HTP y producen disfunción ventricular derecha; todo esto podría disminuir la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. El objetivo de este estudio es establecer la prevalencia de HTP en los pacientes en hemodiálisis y su asociación con factores propios de este grupo de pacientes. Material y métodosIncluimos a un total de 202 pacientes prevalentes en hemodiálisis durante al menos 6 meses y estables clínicamente, se recogieron datos demográficos, parámetros analíticos de rutina y los datos de un ecocardiograma doppler-2D. Definimos HTP como una presión sistólica de arteria pulmonar (PSAP) estimada mediante ecografía doppler por encima de 35mmHg. El estado de hidratación se valoró mediante la determinación de los niveles de fragmento N terminal del péptido natriurético cerebral (Nt-proBNP). ResultadosLa prevalencia de HTP fue del 37,1% (75 pacientes). La media de PSAP en toda la población estudiada fue de 32±12mmHg y en el grupo con HTP de 45±11mmHg. Encontramos una correlación directa estadísticamente significativa entre la presencia de HTP y la edad (p=0,001), el tiempo en tratamiento renal sustitutivo (p=0,04), la presencia de disfunción sistólica (p=0,007), disfunción diastólica (p=0,01), valvulopatía mitral (p=0,01) y doble lesión mitral y aórtica (p=0,007). La sobrecarga de volumen se asocia estrechamente con HTP como se demuestra por la correlación entre la PSAP y los niveles de Nt-ProBNP (p=0,001). ConclusiónConcluimos que la prevalencia de HTP en los pacientes en hemodiálisis es alta y uno de los factores asociados más importante es la hipervolemia. Son necesarios más estudios para establecer el impacto de la HTP sobre la morbimortalidad de los pacientes y valorar si un mejor control de la volemia lleva a mejoría de la HTP." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objectivePulmonary hypertension (PH) is a progressive disorder that can be caused by several underlying conditions or an intrinsic alteration of the pulmonary vasculature. Chronic increased pressure in the pulmonary vasculature leads to changes in the architecture of the vessels that can perpetuate PH and produce right ventricular dysfunction. These structural and functional alterations can decrease survival and quality of life of patients on hemodialysis; however, there is a lack of evidence about this problem in this population. The aim of this study is to establish the prevalence of PH in patients on hemodialysis and its association with specific factors related to this patient population. Material and methodsWe included 202 prevalent patients on hemodialysis for at least 6 months and who were clinically stable. We collected demographic data, routine laboratory parameters and data of 2D Doppler-echocardiography. PH was defined as a systolic pulmonary artery pressure (SPAP) estimated by Doppler ultrasound above 35mmHg. Hydration status was assessed by determining the plasma concentration of N-terminal pro brain natriuretic peptide (Nt-proBNP). ResultsPH prevalence was 37.1% (75 patients). The average SPAP in the entire study population was 32±12mmHg and in the group with PH it was 45±11mmHg. We found a direct and statistically significant correlation between the presence of PH and age (P=.001), time on renal replacement therapy (P=.04), the presence of systolic dysfunction (P=.007), diastolic dysfunction (P= 01), mitral valve disease (P=.01) and double mitral and aortic disease (P=.007). Volume overload was closely associated with PH, as demonstrated by the correlation between the SPAP and Nt-proBNP levels (P=.001). ConclusionWe conclude that prevalence of PH in hemodialysis patients is high. And one of the most important associated factors is volume overload. More studies are needed to establish the impact of PH on morbidity and mortality of patients and to assess whether a better volume control improves PH." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1348 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 131252 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlación entre las concentraciones de Nt-ProBNP y PSAP. Existe una importante correlación entre la PSAP estimada y las concentraciones de Nt-ProBNP." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1173 "Ancho" => 1590 "Tamanyo" => 114072 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mediana de Nt-ProBNP según el grado de hipertensión pulmonar. Los pacientes con HTP grave presentan mayores concentraciones de Nt-ProBNP que aquellos con HTP moderada o sin HTP." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sí HTP (37,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No HTP (62,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo (% varón) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62±15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedente de hipertensión arterial (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedente de dislipidemia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad vascular periférica (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes cardiovasculares (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad pulmonar (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Con necesidad de oxígeno crónico domiciliario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Tabaquismo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Actualmente (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En el pasado (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En tratamiento antihipertensivo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Etiología de la enfermedad renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glomerular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intersticial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad poliquística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Variables propias de la hemodiálisis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FAV autógena (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FAV protésica (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Catéter tunelizado (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo en tratamiento renal sustitutivo (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (22-127) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (19-76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ganancia de peso interdialítica (% de peso corporal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2 (0,9-4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,9 (1,6-4,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Determinaciones analíticas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,3±1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,4±1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcio (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,7±1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,7±1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fósforo (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,9±0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,1±1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25 OH Vit D (ug/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,9±8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,0±1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parathormona intacta (ng/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">294 (144-470) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">301 (185-547) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Troponina T ultrasensible (ng/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 (34-125) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 (32-82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nt-ProBNP (ng/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.532 (2.193-13.770) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.099 (804-6.575) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Variables ecocardiográficas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunción sistólica (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunción diastólica (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valvulopatía aórtica (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valvulopatía mitral (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Doble valvulopatía mitral-aórtica (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1028533.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds ratio (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,036 (1,014-1,058) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nt-ProBNP (x10−3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,051 (1.021-1,081) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunción sistólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,686 (1,317-5,478) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunción diastólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,089 (1,128-3,869) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valvulopatía mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,604 (1,229-5,518) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Doble valvulopatía mitral-aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,719 (1,829-41,557) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1028534.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores asociados a hipertensión pulmonar. Regresión logística univariante" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds ratio (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,032 (1,007-1,060) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valvulopatía mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,935 (1,120-7,694) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Doble valvulopatía (mitral y aórtica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,774 (1,521-39,740) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunción sistólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,157 (0,952-4,886) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo en tratamiento renal sustitutivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,005 (1,001-1,010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1028535.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores asociados a hipertensión pulmonar de forma independiente. Regresión logística multivariante (ajustada para edad, diabetes, hipertensión arterial, dislipidemia, disfunción sistólica y disfunción diastólica)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comprehensive review: The evolution of animal models in pulmonary hypertension research; are we there yet?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. Maarman" 1 => "S. Lecour" 2 => "G. Butrous" 3 => "F. Thienemann" 4 => "K. Sliwa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/674770" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pulm Circ." "fecha" => "2013" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "739" "paginaFinal" => "756" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25006392" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary hypertension surveillance: United States, 2001 to 2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.G. George" 1 => "L.J. Schieb" 2 => "C. Ayala" 3 => "A. Talwalkar" 4 => "S. Levant" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.14-0527" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2014" "volumen" => "146" "paginaInicial" => "476" "paginaFinal" => "495" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24700091" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Definitions and diagnosis of pulmonary hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.M. Hoeper" 1 => "H.J. Bogaard" 2 => "R. Condliffe" 3 => "R. Frantz" 4 => "D. Khanna" 5 => "M. Kurzyna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2013.10.032" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2013" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "D42" "paginaFinal" => "D50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355641" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Echocardiography in pulmonary arterial hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.R. Forfia" 1 => "J.L. Vachiery" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2012.06.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol." "fecha" => "2012" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "16S" "paginaFinal" => "24S" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22921027" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Continuous wave Doppler determination of right ventricular pressure: A simultaneous Doppler-catheterization study in 127 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.J. Currie" 1 => "J.B. Seward" 2 => "K.L. Chan" 3 => "D.A. Fyfe" 4 => "D.J. Hagler" 5 => "D.D. Mair" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "1985" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "750" "paginaFinal" => "756" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4031289" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Accuracy and precision of three echocardiographic methods for estimating mean pulmonary artery pressure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.F. Aduen" 1 => "R. Castello" 2 => "J.T. Daniels" 3 => "J.A. Diaz" 4 => "R.E. Safford" 5 => "M.G. Heckman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.10-0126" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2011" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "352" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20651021" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.G. Yock" 1 => "R.L. Popp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "1984" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "657" "paginaFinal" => "662" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6478568" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "quiz 86-8" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: A report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.G. Rudski" 1 => "W.W. Lai" 2 => "J. Afilalo" 3 => "L. Hua" 4 => "M.D. Handschumacher" 5 => "K. Chandrasekaran" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.echo.2010.05.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Soc Echocardiogr." "fecha" => "2010" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "685" "paginaFinal" => "713" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20620859" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Age-associated increases in pulmonary artery systolic pressure in the general population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.S. Lam" 1 => "B.A. Borlaug" 2 => "G.C. Kane" 3 => "F.T. Enders" 4 => "R.J. Rodeheffer" 5 => "M.M. Redfield" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.108.838698" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2009" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "2663" "paginaFinal" => "2670" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433755" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2012 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACCF/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. Anderson" 1 => "C.D. Adams" 2 => "E.M. Antman" 3 => "C.R. Bridges" 4 => "R.M. Califf" 5 => "D.E. Casey Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2013.01.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2013" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "e179" "paginaFinal" => "e347" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23639841" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diastolic heart failure in dialysis patients: Mechanisms, diagnostic approach, and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Pecoits-Filho" 1 => "S. Bucharles" 2 => "S.H. Barberato" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1525-139X.2011.01011.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Dial." "fecha" => "2012" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "35" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22273530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary hypertension in patients with chronic and end-stage kidney disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.E. Sise" 1 => "A.M. Courtwright" 2 => "R.N. Channick" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ki.2013.186" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Kidney Int." "fecha" => "2013" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "682" "paginaFinal" => "692" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23739239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic value of echocardiography in the diagnosis of pulmonary hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Hammerstingl" 1 => "R. Schueler" 2 => "L. Bors" 3 => "D. Momcilovic" 4 => "S. Pabst" 5 => "G. Nickenig" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0038519" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One." "fecha" => "2012" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "e38519" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22685577" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary hypertension in patients with end-stage renal disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Yigla" 1 => "F. Nakhoul" 2 => "A. Sabag" 3 => "N. Tov" 4 => "B. Gorevich" 5 => "Z. Abassi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2003" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "1577" "paginaFinal" => "1582" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12740276" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The pathogenesis of pulmonary hypertension in haemodialysis patients via arterio-venous access" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Nakhoul" 1 => "M. Yigla" 2 => "R. Gilman" 3 => "S.A. Reisner" 4 => "Z. Abassi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ndt/gfh840" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant." "fecha" => "2005" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1686" "paginaFinal" => "1692" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15840664" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abnormalities of endothelial function in patients with predialysis renal failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Thambyrajah" 1 => "M.J. Landray" 2 => "F.J. McGlynn" 3 => "H.J. Jones" 4 => "D.C. Wheeler" 5 => "J.N. Townend" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart." "fecha" => "2000" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "209" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10648498" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endothelium-dependent vasodilatation and distensibility of large arteries in chronic haemodialysis patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Van Guldener" 1 => "J. Lambert" 2 => "M.J. Janssen" 3 => "A.J. Donker" 4 => "C.D. Stehouwer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant" "fecha" => "1997" "volumen" => "12" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "18" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9269693" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of endothelin in renal function and dysfunction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.P. Brooks" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Pharmacol Physiol." "fecha" => "1996" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "345" "paginaFinal" => "348" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8717072" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Accumulation of an endogenous inhibitor of nitric oxide synthesis in chronic renal failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Vallance" 1 => "A. Leone" 2 => "A. Calver" 3 => "J. Collier" 4 => "S. Moncada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "1992" "volumen" => "339" "paginaInicial" => "572" "paginaFinal" => "575" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1347093" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary calcification in chronic dialysis patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Jarava" 1 => "V. Marti" 2 => "M.L. Gurpegui" 3 => "J.I. Merello" 4 => "B. Rdez-Quesada" 5 => "A. Palma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant." "fecha" => "1993" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "673" "paginaFinal" => "674" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8396756" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Excess PTH in CRF induces pulmonary calcification, pulmonary hypertension and right ventricular hypertrophy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Akmal" 1 => "R.R. Barndt" 2 => "A.N. Ansari" 3 => "J.G. Mohler" 4 => "S.G. Massry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Kidney Int." "fecha" => "1995" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "158" "paginaFinal" => "163" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7731141" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary hypertension in patients with chronic renal failure: Role of parathyroid hormone and pulmonary artery calcifications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Amin" 1 => "A. Fawzy" 2 => "M.A. Hamid" 3 => "A. Elhendy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2003" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "2093" "paginaFinal" => "2097" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14665485" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary embolism following successful thrombectomy of an arteriovenous dialysis fistula" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L.A. Grebenyuk" 1 => "R.J. Marcus" 2 => "E. Nahum" 3 => "J. Spero" 4 => "N.S. Srinivasa" 5 => "R.L. McGill" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Vasc Access." "fecha" => "2009" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19340802" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary embolism following thrombolysis of dialysis access: Is anticoagulation really necessary" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Calderon" 1 => "K.D. Jhaveri" 2 => "R. Mossey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1525-139X.2010.00780.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Dial." "fecha" => "2010" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "525" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21039878" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence, determinants and prognosis of pulmonary hypertension among hemodialysis patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Agarwal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ndt/gfr661" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant." "fecha" => "2012" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "3908" "paginaFinal" => "3914" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22290987" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective echocardiographic evaluation of pulmonary hypertension in chronic hemodialysis patients in the United States: Prevalence and clinical significance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K. Ramasubbu" 1 => "A. Deswal" 2 => "C. Herdejurgen" 3 => "D. Aguilar" 4 => "A.E. Frost" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/IJGM.S12946" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Gen Med." "fecha" => "2010" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "279" "paginaFinal" => "286" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21042428" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "N-terminal pro-brain natriuretic peptide is a useful prognostic marker in patients with pre-capillary pulmonary hypertension and renal insufficiency" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Harbaum" 1 => "J.K. Hennigs" 2 => "H.J. Baumann" 3 => "N. Luneburg" 4 => "E. Griesch" 5 => "C. Bokemeyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0094263" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One." "fecha" => "2014" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "e94263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24751887" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patients with tricuspid regurgitation using continuous wave Doppler ultrasound" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Berger" 1 => "A. Haimowitz" 2 => "A. van Tosh" 3 => "R.L. Berdoff" 4 => "E. Goldberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "1985" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "365" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4019921" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000014600000004/v2_201604080826/S0025775315004479/v2_201604080826/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000014600000004/v2_201604080826/S0025775315004479/v2_201604080826/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775315004479?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Hipertensión pulmonar en pacientes en hemodiálisis: prevalencia y factores asociados

Pulmonary hypertension in hemodialysis patients: Prevalence and associated factors

Javier Requea,

Autor para correspondencia

je.reque.s@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Borja Quirogaa, Caridad Ruizb, Maria Teresa Villaverdeb, Almudena Vegaa, Soraya Abada, Nayara Panizoa, J. Manuel López-Gómeza

a Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

b Clínica de hemodiálisis DIALCENTRO, Madrid, España

Leído

Veces
se ha leído el artículo

Total PDF

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0025775315004479"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/j.medcli.2015.06.019"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-02-19"
  "aid" => "3367"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2016;146:143-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 36
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 20
      "PDF" => 16
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2387020616301280"
      "issn" => "23870206"
      "doi" => "10.1016/j.medcle.2016.04.063"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-02-19"
      "aid" => "3367"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Med Clin. 2016;146:143-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Pulmonary hypertension in hemodialysis patients&#58; Prevalence and associated factors"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "143"
            "paginaFinal" => "147"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Hipertensi&#243;n pulmonar en pacientes en hemodi&#225;lisis&#58; prevalencia y factores asociados"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1336
                "Ancho" => 1656
                "Tamanyo" => 106889
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlation between the concentrations of Nt-proBNP and PSAP&#46; There is a significant correlation between estimated PSAP and Nt-proBNP concentrations&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Javier Reque, Borja Quiroga, Caridad Ruiz, Maria Teresa Villaverde, Almudena Vega, Soraya Abad, Nayara Panizo, J&#46; Manuel L&#243;pez-G&#243;mez"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Javier"
                "apellidos" => "Reque"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Borja"
                "apellidos" => "Quiroga"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Caridad"
                "apellidos" => "Ruiz"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Maria Teresa"
                "apellidos" => "Villaverde"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Almudena"
                "apellidos" => "Vega"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Soraya"
                "apellidos" => "Abad"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Nayara"
                "apellidos" => "Panizo"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46; Manuel"
                "apellidos" => "L&#243;pez-G&#243;mez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0025775315004479"
          "doi" => "10.1016/j.medcli.2015.06.019"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775315004479?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020616301280?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23870206/0000014600000004/v1_201606140021/S2387020616301280/v1_201606140021/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0025775315005692"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2015.09.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-02-19"
    "aid" => "3405"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2016;146:148-54"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 21
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 9
        "PDF" => 11
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Adaptaci&#243;n cultural y validaci&#243;n de la versi&#243;n espa&#241;ola de la Escala de Autoconcepto en <span class="elsevierStyleItalic">BRCA</span> en mujeres portadoras con alto riesgo de c&#225;ncer de mama y ovario hereditario"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "148"
          "paginaFinal" => "154"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cultural scale adaptation and validation of the Spanish version of the BRCA Self-Concept Scale in women carriers at high risk for hereditary breast and ovarian cancer"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1798
              "Ancho" => 3285
              "Tamanyo" => 457498
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis factorial confirmatorio de 3 factores de primer orden de la versi&#243;n castellana de la Escala de Autoconcepto en <span class="elsevierStyleItalic">BRCA</span> &#40;modelo 2&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Vanessa Castej&#243;n, Tatiana Rovira, Enric C&#46; Sumalla, Esther Darder, Silvia Iglesias, Cristian Ochoa, Ignacio Blanco"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Vanessa"
              "apellidos" => "Castej&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Tatiana"
              "apellidos" => "Rovira"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Enric C&#46;"
              "apellidos" => "Sumalla"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Esther"
              "apellidos" => "Darder"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Iglesias"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Cristian"
              "apellidos" => "Ochoa"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Ignacio"
              "apellidos" => "Blanco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020616301279"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2016.04.062"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020616301279?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775315005692?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000014600000004/v2_201604080826/S0025775315005692/v2_201604080826/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Hipertensi&#243;n pulmonar en pacientes en hemodi&#225;lisis&#58; prevalencia y factores asociados"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "143"
        "paginaFinal" => "147"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Javier Reque, Borja Quiroga, Caridad Ruiz, Maria Teresa Villaverde, Almudena Vega, Soraya Abad, Nayara Panizo, J&#46; Manuel L&#243;pez-G&#243;mez"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "Reque"
            "email" => array:1 [
              0 => "je&#46;reque&#46;s&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Borja"
            "apellidos" => "Quiroga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Caridad"
            "apellidos" => "Ruiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Maria Teresa"
            "apellidos" => "Villaverde"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Almudena"
            "apellidos" => "Vega"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Soraya"
            "apellidos" => "Abad"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Nayara"
            "apellidos" => "Panizo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46; Manuel"
            "apellidos" => "L&#243;pez-G&#243;mez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Cl&#237;nica de hemodi&#225;lisis DIALCENTRO&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Pulmonary hypertension in hemodialysis patients&#58; Prevalence and associated factors"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1173
            "Ancho" => 1590
            "Tamanyo" => 114072
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediana de Nt-ProBNP seg&#250;n el grado de hipertensi&#243;n pulmonar&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes con HTP grave presentan mayores concentraciones de Nt-ProBNP que aquellos con HTP moderada o sin HTP&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n pulmonar &#40;HTP&#41; es un trastorno de naturaleza progresiva y a veces fatal que puede deberse a alteraciones cardiopulmonares subyacentes&#44; a una alteraci&#243;n intr&#237;nseca del &#225;rbol vascular pulmonar o a una combinaci&#243;n de ambos factores&#46; Independientemente de su etiolog&#237;a&#44; el aumento mantenido de la presi&#243;n en la vascularizaci&#243;n pulmonar produce alteraciones en la arquitectura de los vasos y grados variables de disfunci&#243;n ventricular derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> lo que se traduce a mediano y largo plazo en un impacto negativo sobre la supervivencia de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico de HTP es el cateterismo cardiaco derecho &#40;CCD&#41;&#44; en el que se define HTP cuando la presi&#243;n media de arteria pulmonar se encuentra por encima de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en reposo&#44; valores entre 8 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg son considerados normales y a&#250;n existe controversia cuando la presi&#243;n est&#225; entre 21 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual se recomienda el uso de la ecocardiograf&#237;a doppler transtor&#225;cica para el diagn&#243;stico de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> debido a su elevada correlaci&#243;n con el CCD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; por su coste-efectividad y por ser una prueba no invasiva y mucho m&#225;s accesible que el CCD&#46; Aunque mediante la ecocardiograf&#237;a tambi&#233;n es posible realizar una estimaci&#243;n de la presi&#243;n arterial pulmonar media&#44; lo que se reporta por consenso y ha demostrado mayor precisi&#243;n es la presi&#243;n sist&#243;lica de arteria pulmonar &#40;PSAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque te&#243;ricamente los factores predisponentes para el desarrollo de HTP son muy prevalentes entre los pacientes en hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; y adem&#225;s esta complicaci&#243;n puede desempe&#241;ar un papel importante en la evoluci&#243;n&#44; es un tema muy poco estudiado hasta la actualidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar la prevalencia de HTP en pacientes en HD&#44; as&#237; como su posible asociaci&#243;n con otros factores cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y otros propios del tratamiento renal sustitutivo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente reclutamos 286 pacientes prevalentes en HD&#44; mayores de 18 a&#241;os con un m&#237;nimo de 6 meses de tratamiento renal sustitutivo&#44; cl&#237;nicamente estables&#44; es decir&#44; sin cambios en el acceso vascular en los &#250;ltimos 3 meses y sin necesidad de ingresos hospitalarios o atenci&#243;n en urgencias durante el mes previo al reclutamiento&#46; En total se excluyeron 84 pacientes&#44; 25 de ellos porque no ten&#237;an un ecocardiograma reciente&#44; 45 porque no se les hab&#237;a realizado la estimaci&#243;n de la PSAP y 14 porque no cumpl&#237;an los criterios de estabilidad cl&#237;nica&#46; Finalmente se incluyeron 202 pacientes en el estudio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogimos datos de filiaci&#243;n y antecedentes de comorbilidad&#59; los antecedentes cardiovasculares recogidos de la historia fueron&#58; cardiacos &#40;insuficiencia cardiaca&#44; angina e infarto agudo de miocardio&#41;&#44; ictus y episodios vasculares perif&#233;ricos&#46; Asimismo se recogieron par&#225;metros anal&#237;ticos de rutina&#44; marcadores inflamatorios &#40;prote&#237;na C reactiva determinada mediante turbidimetr&#237;a&#41; y tratamientos concomitantes&#46; Para valorar el estado de hidrataci&#243;n&#44; determinamos el fragmento N terminal del p&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral &#40;NT-proBNP&#41; mediante el inmunoan&#225;lisis de electroquimioluminiscencia ECLIA usando el analizador Roche&#47;Hitachi Cobas E601&#174;&#46; Se determinaron tambi&#233;n los niveles s&#233;ricos de troponina T de alta sensibilidad utilizando el mismo m&#233;todo y analizador&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos de un ecocardiograma doppler-2D realizado dentro del a&#241;o previo a la inclusi&#243;n&#46; Por protocolo&#44; todos los ecocardiogramas en pacientes en HD se realizan el d&#237;a interdi&#225;lisis&#46; El c&#225;lculo de la PSAP mediante ecocardiograf&#237;a se basa en la ecuaci&#243;n del Bernoulli modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#58; PSAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;VRT&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAD&#46; Donde VRT es la velocidad m&#225;xima del jet de insuficiencia tricusp&#237;dea y PAD es la presi&#243;n en la aur&#237;cula derecha que se estima mediante el di&#225;metro de la vena cava superior conforme recomendaciones de la sociedad americana de ecocardiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El l&#237;mite alto de la normalidad se suele establecer entre 30 y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en base a un amplio estudio poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los datos ecocardiogr&#225;ficos recogidos adem&#225;s de la PSAP fueron&#58; disfunci&#243;n sist&#243;lica&#44; definida como una fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo inferior al 55&#37;&#59; disfunci&#243;n diast&#243;lica definida de acuerdo a los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos de las gu&#237;as de la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Definimos HTP como una PSAP por encima de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio cuenta con la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica del hospital&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron con el programa SPSS v20&#46;0 &#40;IBM&#44; Munich&#44; Alemania&#41;&#44; las variables de distribuci&#243;n normal se expresan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar y las no param&#233;tricas como mediana y rango intercuart&#237;lico&#46; Determinamos las diferencias entre grupos mediante la prueba de t de Student&#44; Chi cuadrado y U-Mann-Whitney seg&#250;n corresponda&#46; Para analizar las variables relacionadas con la HTP realizamos una regresi&#243;n log&#237;stica&#44; incluyendo en el modelo multivariante aquellas que resultaron inicialmente significativas en el an&#225;lisis univariante&#46; La correlaci&#243;n entre PSAP y el Nt-ProBNP se estableci&#243; mediante un an&#225;lisis de Pearson&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; como un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de PSAP de toda la poblaci&#243;n estudiada fue de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; La prevalencia de HTP fue del 37&#44;1&#37; &#40;75 pacientes&#41; y dentro de este grupo la media de PSAP fue de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Cuando seleccionamos a los pacientes con HTP y establecemos el punto de corte en 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; encontramos que 59 &#40;29&#44;7&#37;&#41; ten&#237;an HTP moderada &#40;entre 35-54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; y 16 &#40;7&#44;9&#37;&#41; presentaban HTP grave &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dividiendo a los pacientes seg&#250;n tengan o no HTP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; encontramos que aquellos pacientes con HTP ten&#237;an mayor edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; m&#225;s tiempo en tratamiento renal sustitutivo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; mayor presencia de disfunci&#243;n sist&#243;lica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#44; disfunci&#243;n diast&#243;lica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; valvulopat&#237;a mitral &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y doble valvulopat&#237;a mitral y a&#243;rtica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Entre las variables anal&#237;ticas &#250;nicamente encontramos diferencias significativas en los niveles de Nt-ProBNP que fueron 3 veces m&#225;s altos en los pacientes con HTP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; No se hallaron diferencias significativas en cuanto a la etiolog&#237;a de enfermedad renal cr&#243;nica o el acceso vascular en uso en ambos grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; encontramos una asociaci&#243;n positiva entre la presencia de HTP y la edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el tiempo en tratamiento renal sustitutivo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; la presencia de disfunci&#243;n sist&#243;lica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; disfunci&#243;n diast&#243;lica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; valvulopat&#237;a mitral &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y doble lesi&#243;n mitral y a&#243;rtica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; Entre los par&#225;metros anal&#237;ticos realizados encontramos relaci&#243;n entre HTP y los niveles de Nt-ProBNP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la recta de regresi&#243;n entre los niveles de Nt-ProBNP y la PSAP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> representa la mediana de Nt-ProBNP en los grupos de pacientes establecidos seg&#250;n la gravedad de la HTP&#46; La mediana de Nt-proBNP en los pacientes sin HTP fue de 2&#46;099 &#40;804&#8211;6575<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;L&#41;&#59; de 5&#46;039 &#40;1&#46;885&#8211;11&#46;782<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;L&#41; en pacientes con HTP moderada y de 11&#46;513 &#40;6&#46;083&#8211;30&#46;903<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;L&#41; en aquellos con HTP grave&#44; siendo las diferencias intergrupos estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un modelo multivariante mostrado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; ajustado para edad&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipidemia&#44; disfunci&#243;n sist&#243;lica y disfunci&#243;n diast&#243;lica&#44; &#250;nicamente mantuvieron su asociaci&#243;n positiva e independiente&#58; la edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41; la valvulopat&#237;a mitral &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; la doble valvulopat&#237;a mitral y a&#243;rtica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y el tiempo en tratamiento renal sustitutivo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; mientras que la disfunci&#243;n sist&#243;lica mantuvo una tendencia pr&#243;xima a la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio demuestra que la prevalencia de HTP en pacientes en HD es alta&#44; afectando a m&#225;s de un tercio de toda la poblaci&#243;n estudiada&#46; Los principales determinantes de la presi&#243;n arterial pulmonar son el gasto cardiaco&#44; la resistencia vascular pulmonar y la presi&#243;n de enclavamiento capilar pulmonar que equivale a la presi&#243;n en la aur&#237;cula izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Todas estas variables se encuentran alteradas en mayor o menor medida en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica y muy especialmente en di&#225;lisis&#46; As&#237;&#44; el estado hiperdin&#225;mico que condiciona la f&#237;stula arteriovenosa&#44; la anemia o la propia sobrecarga de volumen&#44; frecuente en estos pacientes&#44; aumentan el gasto cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; En un estudio realizado en 42 pacientes en HD se demuestra una mayor prevalencia de HPT en aquellos que ten&#237;an una f&#237;stula arteriovenosa y&#44; tras la oclusi&#243;n de la misma o el trasplante renal&#44; la presi&#243;n pulmonar disminu&#237;a considerablemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; hecho que no se confirma en nuestro estudio en el que basalmente no encontramos diferencias en cuanto al acceso vascular en uso en los pacientes con HTP y sin ella&#59; tampoco encontramos diferencias en la localizaci&#243;n de la f&#237;stula &#40;distal o proximal&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia vascular pulmonar se ve frecuentemente alterada por 3 factores en este grupo de pacientes&#46; Primero por la disfunci&#243;n endotelial y la producci&#243;n de distintas mol&#233;culas vasoactivas por parte del endotelio en estado ur&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; entre ellas&#44; cabe mencionar a la dimetilarginina asim&#233;trica y endotelina-1 que se encuentran en concentraciones elevadas en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#59; dimetilarginina asim&#233;trica es un inhibidor end&#243;geno de la s&#237;ntesis de &#243;xido n&#237;trico&#44; un vasodilatador por excelencia&#44; mientras que la endotelina-1 es un potente vasoconstrictor&#46; En segundo lugar&#44; la calcificaci&#243;n vascular&#44; tan frecuentemente descrita en la enfermedad renal cr&#243;nica no es una enfermedad exclusiva de la circulaci&#243;n sist&#233;mica&#44; pudiendo verse afectada con mucha frecuencia la vascularizaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estudios realizados en animales muestran que la exposici&#243;n prolongada a los efectos de la parathormona induce calcificaci&#243;n vascular pulmonar lo que se manifiesta por disminuci&#243;n de la capacidad de difusi&#243;n y la compliance vascular&#44; alteraciones que revierten tras la paratiroidectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; sin embargo en nuestro estudio no encontramos diferencias significativas en los niveles de parathormona&#44; calcio y f&#243;sforo entre los pacientes con HTP y sin ella&#46; Similares hallazgos fueron reportados por Amin et al&#46; en un estudio realizado en 15 pacientes en HD en el que adem&#225;s se analizaba el grado de calcificaci&#243;n vascular pulmonar mediante gamagraf&#237;a con difosfatos marcados con tecnecio<span class="elsevierStyleSup">99</span>&#44; no encontr&#225;ndose diferencias significativas entre los pacientes con y sin HTP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En tercer lugar&#44; se ha postulado que las complicaciones tromb&#243;ticas del acceso vascular y su tratamiento podr&#237;an producir microembolismos subcl&#237;nicos en la vascularizaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#59;en un estudio de 88 pacientes en HD&#44; aquellos que hab&#237;an requerido trombectom&#237;a tuvieron un riesgo discretamente superior de HTP &#40;OR 1&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; aunque esta asociaci&#243;n no alcanz&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; En nuestro estudio no encontramos diferencias en la prevalencia de HTP con arreglo al tipo de acceso vascular en uso y no disponemos de datos referentes a los episodios tromb&#243;ticos de las f&#237;stulas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la presi&#243;n de enclavamiento capilar pulmonar est&#225; determinada principalmente por las presiones de llenado de cavidades izquierdas que a su vez se alteran en la disfunci&#243;n sist&#243;lica&#44; diast&#243;lica o la valvulopat&#237;a mitral&#44; dolencias muy frecuentes entre los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46; En nuestro estudio encontramos una mayor prevalencia de todas estas alteraciones en el grupo de pacientes con HTP&#44; poniendo de manifiesto su relevancia en la fisiopatolog&#237;a de esta entidad&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de hidrataci&#243;n tambi&#233;n desempe&#241;a un papel importante en el desarrollo de HTP como se puede deducir de los datos obtenidos en nuestro estudio&#44; en el que la mediana de Nt-ProBNP de los pacientes con HTP triplica a la de los pacientes sin HTP y es mayor cuanto m&#225;s grave es la HTP&#46; Dos estudios basados en ecocardiograf&#237;a demostraron que pacientes con HTP tienen presiones de llenado de cavidades izquierdas aumentadas con valores estimados de presi&#243;n de enclavamiento y tama&#241;o auricular izquierdo tambi&#233;n altos&#44; lo que muestra un estado cr&#243;nico de sobrecarga de volumen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Las concentraciones de Nt-ProBNP son un buen marcador pron&#243;stico de HTP independientemente de la funci&#243;n renal&#44; como lo confirman los datos de un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Un dato llamativo en nuestro estudio es que tras el ajuste por otras variables ecocardiogr&#225;ficas las diferencias en las concentraciones de Nt-ProBNP pierden poder estad&#237;stico&#44; lo que podr&#237;a significar que una vez establecida la HTP los marcadores de volumen pierden relevancia&#46; Tambi&#233;n llama la atenci&#243;n que aunque la mediana de la ganancia de peso interdial&#237;tica es ligeramente mayor en los pacientes con HTP&#44; esta diferencia no alcanza la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; lo que evidencia que es m&#225;s relevante el estado cr&#243;nico de sobrehidrataci&#243;n que eventuales transgresiones de la restricci&#243;n h&#237;drica&#44; aunque usualmente los pacientes sobrehidratados suelen ser aquellos que incumplen esta restricci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio debemos mencionar que no se ha realizado una medici&#243;n directa de la PSAP mediante CCD sino una estimaci&#243;n mediante ecocardiograf&#237;a doppler y que al tratarse de una medici&#243;n indirecta podr&#237;a tener cierto grado de inexactitud&#59; sin embargo&#44; como se mencion&#243; anteriormente&#44; algunos autores han demostrado que la presi&#243;n del ventr&#237;culo derecho valorada a trav&#233;s del flujo de regurgitaci&#243;n tricusp&#237;deo mantiene muy buena correlaci&#243;n con los datos obtenidos simult&#225;neamente con CCD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; es importante destacar que uno de los requisitos indispensables para estimar la PSAP mediante ecocardiograf&#237;a es tener al menos cierto grado de insuficiencia tricusp&#237;dea&#44; lo que podr&#237;a llevar a infradiagnosticar esta dolencia en algunos pacientes&#44; aunque algunos estudios evidencian que el 80&#37; de los pacientes con PSAP por encima de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y aproximadamente el 96&#37; de aquellos con PSAP por encima de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg tienen alg&#250;n grado de insuficiencia tricusp&#237;dea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; somos conscientes de que algunos pacientes podr&#237;an no haber sido detectados con esta t&#233;cnica&#46; No se ha analizado la etiolog&#237;a de la HTP&#44; por tanto&#44; no es posible determinar si esta se debe a disfunci&#243;n sist&#243;lica&#44; diast&#243;lica&#44; sobrecarga de volumen o a una combinaci&#243;n de estos factores&#46; Al tratarse de un estudio observacional &#250;nicamente es posible establecer factores asociados y no una relaci&#243;n de causalidad&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resumen&#44; podemos concluir que la prevalencia de HTP es alta entre los pacientes en HD&#46; Uno de los principales determinantes de esta elevada prevalencia es la sobrecarga cr&#243;nica de volumen por lo que es recomendable la detecci&#243;n y correcci&#243;n precoz de esta complicaci&#243;n&#46; La ecocardiograf&#237;a es una t&#233;cnica no invasiva y &#250;til para la detecci&#243;n de HTP&#44; y la estimaci&#243;n de la PSAP deber&#237;a realizarse de manera rutinaria&#46; Son necesarios m&#225;s estudios para determinar si un mejor control de la volemia en los pacientes en HD podr&#237;a mejorar la HTP&#46; Tambi&#233;n son necesarios m&#225;s estudios que analicen el impacto que la HTP puede tener sobre la morbimortalidad de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres626895"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n y objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec640004"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres626896"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Background and objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec640005"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-03-18"
    "fechaAceptado" => "2015-06-25"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec640004"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Hipertensi&#243;n pulmonar"
            1 => "Hemodi&#225;lisis"
            2 => "Riesgo cardiovascular"
            3 => "Epidemiolog&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec640005"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Pulmonary hypertension"
            1 => "Hemodialysis"
            2 => "Cardiovascular risk"
            3 => "Epidemiology"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n pulmonar &#40;HTP&#41; es un trastorno progresivo que puede deberse a enfermedades subyacentes o a una alteraci&#243;n intr&#237;nseca de la vascularizaci&#243;n pulmonar&#46; El aumento cr&#243;nico de la presi&#243;n en el &#225;rbol vascular pulmonar lleva a cambios en la arquitectura de los vasos que perpet&#250;an la propia HTP y producen disfunci&#243;n ventricular derecha&#59; todo esto podr&#237;a disminuir la supervivencia y calidad de vida de los pacientes&#46; El objetivo de este estudio es establecer la prevalencia de HTP en los pacientes en hemodi&#225;lisis y su asociaci&#243;n con factores propios de este grupo de pacientes&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incluimos a un total de 202 pacientes prevalentes en hemodi&#225;lisis durante al menos 6 meses y estables cl&#237;nicamente&#44; se recogieron datos demogr&#225;ficos&#44; par&#225;metros anal&#237;ticos de rutina y los datos de un ecocardiograma doppler-2D&#46; Definimos HTP como una presi&#243;n sist&#243;lica de arteria pulmonar &#40;PSAP&#41; estimada mediante ecograf&#237;a doppler por encima de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; El estado de hidrataci&#243;n se valor&#243; mediante la determinaci&#243;n de los niveles de fragmento N terminal del p&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral &#40;Nt-proBNP&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prevalencia de HTP fue del 37&#44;1&#37; &#40;75 pacientes&#41;&#46; La media de PSAP en toda la poblaci&#243;n estudiada fue de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y en el grupo con HTP de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Encontramos una correlaci&#243;n directa estad&#237;sticamente significativa entre la presencia de HTP y la edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el tiempo en tratamiento renal sustitutivo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; la presencia de disfunci&#243;n sist&#243;lica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; disfunci&#243;n diast&#243;lica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; valvulopat&#237;a mitral &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y doble lesi&#243;n mitral y a&#243;rtica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; La sobrecarga de volumen se asocia estrechamente con HTP como se demuestra por la correlaci&#243;n entre la PSAP y los niveles de Nt-ProBNP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Concluimos que la prevalencia de HTP en los pacientes en hemodi&#225;lisis es alta y uno de los factores asociados m&#225;s importante es la hipervolemia&#46; Son necesarios m&#225;s estudios para establecer el impacto de la HTP sobre la morbimortalidad de los pacientes y valorar si un mejor control de la volemia lleva a mejor&#237;a de la HTP&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n y objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pulmonary hypertension &#40;PH&#41; is a progressive disorder that can be caused by several underlying conditions or an intrinsic alteration of the pulmonary vasculature&#46; Chronic increased pressure in the pulmonary vasculature leads to changes in the architecture of the vessels that can perpetuate PH and produce right ventricular dysfunction&#46; These structural and functional alterations can decrease survival and quality of life of patients on hemodialysis&#59; however&#44; there is a lack of evidence about this problem in this population&#46; The aim of this study is to establish the prevalence of PH in patients on hemodialysis and its association with specific factors related to this patient population&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We included 202 prevalent patients on hemodialysis for at least 6 months and who were clinically stable&#46; We collected demographic data&#44; routine laboratory parameters and data of 2D Doppler-echocardiography&#46; PH was defined as a systolic pulmonary artery pressure &#40;SPAP&#41; estimated by Doppler ultrasound above 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Hydration status was assessed by determining the plasma concentration of N-terminal pro brain natriuretic peptide &#40;Nt-proBNP&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PH prevalence was 37&#46;1&#37; &#40;75 patients&#41;&#46; The average SPAP in the entire study population was 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg and in the group with PH it was 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; We found a direct and statistically significant correlation between the presence of PH and age &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; time on renal replacement therapy &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;04&#41;&#44; the presence of systolic dysfunction &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;007&#41;&#44; diastolic dysfunction &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 01&#41;&#44; mitral valve disease &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;01&#41; and double mitral and aortic disease &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;007&#41;&#46; Volume overload was closely associated with PH&#44; as demonstrated by the correlation between the SPAP and Nt-proBNP levels &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conclude that prevalence of PH in hemodialysis patients is high&#46; And one of the most important associated factors is volume overload&#46; More studies are needed to establish the impact of PH on morbidity and mortality of patients and to assess whether a better volume control improves PH&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Background and objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1348
            "Ancho" => 1660
            "Tamanyo" => 131252
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlaci&#243;n entre las concentraciones de Nt-ProBNP y PSAP&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe una importante correlaci&#243;n entre la PSAP estimada y las concentraciones de Nt-ProBNP&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1173
            "Ancho" => 1590
            "Tamanyo" => 114072
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediana de Nt-ProBNP seg&#250;n el grado de hipertensi&#243;n pulmonar&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes con HTP grave presentan mayores concentraciones de Nt-ProBNP que aquellos con HTP moderada o sin HTP&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Variables cl&#237;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237; HTP &#40;37&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No HTP &#40;62&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;&#37; var&#243;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Antecedente de hipertensi&#243;n arterial &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Antecedente de dislipidemia &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad vascular perif&#233;rica &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes cardiovasculares &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad pulmonar &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con necesidad de ox&#237;geno cr&#243;nico domiciliario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Actualmente &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En el pasado &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">En tratamiento antihipertensivo &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a de la enfermedad renal cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glomerular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intersticial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad poliqu&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Variables propias de la hemodi&#225;lisis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">FAV aut&#243;gena &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">FAV prot&#233;sica &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cat&#233;ter tunelizado &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo en tratamiento renal sustitutivo &#40;meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;22-127&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;19-76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ganancia de peso interdial&#237;tica &#40;&#37; de peso corporal&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;2 &#40;0&#44;9-4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9 &#40;1&#44;6-4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Determinaciones anal&#237;ticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Calcio &#40;mg&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;sforo &#40;mg&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">25 OH Vit D &#40;ug&#47;L&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Parathormona intacta &#40;ng&#47;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">294 &#40;144-470&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">301 &#40;185-547&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Troponina T ultrasensible &#40;ng&#47;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;34-125&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;32-82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Nt-ProBNP &#40;ng&#47;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;532 &#40;2&#46;193-13&#46;770&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;099 &#40;804-6&#46;575&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Variables ecocardiogr&#225;ficas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Disfunci&#243;n sist&#243;lica &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Disfunci&#243;n diast&#243;lica &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Valvulopat&#237;a a&#243;rtica &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Valvulopat&#237;a mitral &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Doble valvulopat&#237;a mitral-a&#243;rtica &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1028533.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas basales</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds ratio &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;036 &#40;1&#44;014-1&#44;058&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nt-ProBNP &#40;x10<span class="elsevierStyleSup">&#8722;3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;051 &#40;1&#46;021-1&#44;081&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunci&#243;n sist&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;686 &#40;1&#44;317-5&#44;478&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunci&#243;n diast&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;089 &#40;1&#44;128-3&#44;869&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valvulopat&#237;a mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;604 &#40;1&#44;229-5&#44;518&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Doble valvulopat&#237;a mitral-a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;719 &#40;1&#44;829-41&#44;557&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1028534.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores asociados a hipertensi&#243;n pulmonar&#46; Regresi&#243;n log&#237;stica univariante</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds ratio &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;032 &#40;1&#44;007-1&#44;060&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valvulopat&#237;a mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;935 &#40;1&#44;120-7&#44;694&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Doble valvulopat&#237;a &#40;mitral y a&#243;rtica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;774 &#40;1&#44;521-39&#44;740&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunci&#243;n sist&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;157 &#40;0&#44;952-4&#44;886&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo en tratamiento renal sustitutivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;005 &#40;1&#44;001-1&#44;010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1028535.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores asociados a hipertensi&#243;n pulmonar de forma independiente&#46; Regresi&#243;n log&#237;stica multivariante &#40;ajustada para edad&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipidemia&#44; disfunci&#243;n sist&#243;lica y disfunci&#243;n diast&#243;lica&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comprehensive review&#58; The evolution of animal models in pulmonary hypertension research&#59; are we there yet&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46; Maarman"
                            1 => "S&#46; Lecour"
                            2 => "G&#46; Butrous"
                            3 => "F&#46; Thienemann"
                            4 => "K&#46; Sliwa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/674770"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pulm Circ&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "739"
                        "paginaFinal" => "756"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25006392"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary hypertension surveillance&#58; United States&#44; 2001 to 2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;G&#46; George"
                            1 => "L&#46;J&#46; Schieb"
                            2 => "C&#46; Ayala"
                            3 => "A&#46; Talwalkar"
                            4 => "S&#46; Levant"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.14-0527"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "476"
                        "paginaFinal" => "495"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24700091"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Definitions and diagnosis of pulmonary hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Hoeper"
                            1 => "H&#46;J&#46; Bogaard"
                            2 => "R&#46; Condliffe"
                            3 => "R&#46; Frantz"
                            4 => "D&#46; Khanna"
                            5 => "M&#46; Kurzyna"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2013.10.032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "D42"
                        "paginaFinal" => "D50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355641"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Echocardiography in pulmonary arterial hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;R&#46; Forfia"
                            1 => "J&#46;L&#46; Vachiery"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjcard.2012.06.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "16S"
                        "paginaFinal" => "24S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22921027"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Continuous wave Doppler determination of right ventricular pressure&#58; A simultaneous Doppler-catheterization study in 127 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;J&#46; Currie"
                            1 => "J&#46;B&#46; Seward"
                            2 => "K&#46;L&#46; Chan"
                            3 => "D&#46;A&#46; Fyfe"
                            4 => "D&#46;J&#46; Hagler"
                            5 => "D&#46;D&#46; Mair"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "750"
                        "paginaFinal" => "756"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4031289"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accuracy and precision of three echocardiographic methods for estimating mean pulmonary artery pressure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Aduen"
                            1 => "R&#46; Castello"
                            2 => "J&#46;T&#46; Daniels"
                            3 => "J&#46;A&#46; Diaz"
                            4 => "R&#46;E&#46; Safford"
                            5 => "M&#46;G&#46; Heckman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.10-0126"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "352"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20651021"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;G&#46; Yock"
                            1 => "R&#46;L&#46; Popp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "657"
                        "paginaFinal" => "662"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6478568"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "quiz 86-8"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults&#58; A report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography&#44; a registered branch of the European Society of Cardiology&#44; and the Canadian Society of Echocardiography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;G&#46; Rudski"
                            1 => "W&#46;W&#46; Lai"
                            2 => "J&#46; Afilalo"
                            3 => "L&#46; Hua"
                            4 => "M&#46;D&#46; Handschumacher"
                            5 => "K&#46; Chandrasekaran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.echo.2010.05.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Echocardiogr&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "685"
                        "paginaFinal" => "713"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20620859"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Age-associated increases in pulmonary artery systolic pressure in the general population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;S&#46; Lam"
                            1 => "B&#46;A&#46; Borlaug"
                            2 => "G&#46;C&#46; Kane"
                            3 => "F&#46;T&#46; Enders"
                            4 => "R&#46;J&#46; Rodeheffer"
                            5 => "M&#46;M&#46; Redfield"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.108.838698"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "2663"
                        "paginaFinal" => "2670"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433755"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2012 ACCF&#47;AHA focused update incorporated into the ACCF&#47;AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina&#47;non-ST-elevation myocardial infarction&#58; A report of the American College of Cardiology Foundation&#47;American Heart Association Task Force on Practice Guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Anderson"
                            1 => "C&#46;D&#46; Adams"
                            2 => "E&#46;M&#46; Antman"
                            3 => "C&#46;R&#46; Bridges"
                            4 => "R&#46;M&#46; Califf"
                            5 => "D&#46;E&#46; Casey Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2013.01.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "e179"
                        "paginaFinal" => "e347"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23639841"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diastolic heart failure in dialysis patients&#58; Mechanisms&#44; diagnostic approach&#44; and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Pecoits-Filho"
                            1 => "S&#46; Bucharles"
                            2 => "S&#46;H&#46; Barberato"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1525-139X.2011.01011.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Dial&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22273530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary hypertension in patients with chronic and end-stage kidney disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Sise"
                            1 => "A&#46;M&#46; Courtwright"
                            2 => "R&#46;N&#46; Channick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ki.2013.186"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "682"
                        "paginaFinal" => "692"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23739239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic value of echocardiography in the diagnosis of pulmonary hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Hammerstingl"
                            1 => "R&#46; Schueler"
                            2 => "L&#46; Bors"
                            3 => "D&#46; Momcilovic"
                            4 => "S&#46; Pabst"
                            5 => "G&#46; Nickenig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0038519"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "e38519"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22685577"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary hypertension in patients with end-stage renal disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Yigla"
                            1 => "F&#46; Nakhoul"
                            2 => "A&#46; Sabag"
                            3 => "N&#46; Tov"
                            4 => "B&#46; Gorevich"
                            5 => "Z&#46; Abassi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1577"
                        "paginaFinal" => "1582"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12740276"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The pathogenesis of pulmonary hypertension in haemodialysis patients via arterio-venous access"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Nakhoul"
                            1 => "M&#46; Yigla"
                            2 => "R&#46; Gilman"
                            3 => "S&#46;A&#46; Reisner"
                            4 => "Z&#46; Abassi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ndt/gfh840"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1686"
                        "paginaFinal" => "1692"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15840664"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abnormalities of endothelial function in patients with predialysis renal failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Thambyrajah"
                            1 => "M&#46;J&#46; Landray"
                            2 => "F&#46;J&#46; McGlynn"
                            3 => "H&#46;J&#46; Jones"
                            4 => "D&#46;C&#46; Wheeler"
                            5 => "J&#46;N&#46; Townend"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "205"
                        "paginaFinal" => "209"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10648498"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endothelium-dependent vasodilatation and distensibility of large arteries in chronic haemodialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Van Guldener"
                            1 => "J&#46; Lambert"
                            2 => "M&#46;J&#46; Janssen"
                            3 => "A&#46;J&#46; Donker"
                            4 => "C&#46;D&#46; Stehouwer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "12"
                        "numero" => "Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9269693"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of endothelin in renal function and dysfunction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;P&#46; Brooks"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Pharmacol Physiol&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "348"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8717072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accumulation of an endogenous inhibitor of nitric oxide synthesis in chronic renal failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46; Vallance"
                            1 => "A&#46; Leone"
                            2 => "A&#46; Calver"
                            3 => "J&#46; Collier"
                            4 => "S&#46; Moncada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "339"
                        "paginaInicial" => "572"
                        "paginaFinal" => "575"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1347093"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary calcification in chronic dialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Jarava"
                            1 => "V&#46; Marti"
                            2 => "M&#46;L&#46; Gurpegui"
                            3 => "J&#46;I&#46; Merello"
                            4 => "B&#46; Rdez-Quesada"
                            5 => "A&#46; Palma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "673"
                        "paginaFinal" => "674"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8396756"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Excess PTH in CRF induces pulmonary calcification&#44; pulmonary hypertension and right ventricular hypertrophy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Akmal"
                            1 => "R&#46;R&#46; Barndt"
                            2 => "A&#46;N&#46; Ansari"
                            3 => "J&#46;G&#46; Mohler"
                            4 => "S&#46;G&#46; Massry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "158"
                        "paginaFinal" => "163"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7731141"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary hypertension in patients with chronic renal failure&#58; Role of parathyroid hormone and pulmonary artery calcifications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Amin"
                            1 => "A&#46; Fawzy"
                            2 => "M&#46;A&#46; Hamid"
                            3 => "A&#46; Elhendy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "2093"
                        "paginaFinal" => "2097"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14665485"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary embolism following successful thrombectomy of an arteriovenous dialysis fistula"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Grebenyuk"
                            1 => "R&#46;J&#46; Marcus"
                            2 => "E&#46; Nahum"
                            3 => "J&#46; Spero"
                            4 => "N&#46;S&#46; Srinivasa"
                            5 => "R&#46;L&#46; McGill"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Vasc Access&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19340802"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary embolism following thrombolysis of dialysis access&#58; Is anticoagulation really necessary"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Calderon"
                            1 => "K&#46;D&#46; Jhaveri"
                            2 => "R&#46; Mossey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1525-139X.2010.00780.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Dial&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "522"
                        "paginaFinal" => "525"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21039878"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence&#44; determinants and prognosis of pulmonary hypertension among hemodialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Agarwal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ndt/gfr661"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "3908"
                        "paginaFinal" => "3914"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22290987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A prospective echocardiographic evaluation of pulmonary hypertension in chronic hemodialysis patients in the United States&#58; Prevalence and clinical significance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Ramasubbu"
                            1 => "A&#46; Deswal"
                            2 => "C&#46; Herdejurgen"
                            3 => "D&#46; Aguilar"
                            4 => "A&#46;E&#46; Frost"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2147/IJGM.S12946"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Gen Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "279"
                        "paginaFinal" => "286"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21042428"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "N-terminal pro-brain natriuretic peptide is a useful prognostic marker in patients with pre-capillary pulmonary hypertension and renal insufficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Harbaum"
                            1 => "J&#46;K&#46; Hennigs"
                            2 => "H&#46;J&#46; Baumann"
                            3 => "N&#46; Luneburg"
                            4 => "E&#46; Griesch"
                            5 => "C&#46; Bokemeyer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0094263"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "e94263"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24751887"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patients with tricuspid regurgitation using continuous wave Doppler ultrasound"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Berger"
                            1 => "A&#46; Haimowitz"
                            2 => "A&#46; van Tosh"
                            3 => "R&#46;L&#46; Berdoff"
                            4 => "E&#46; Goldberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "359"
                        "paginaFinal" => "365"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4019921"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000014600000004/v2_201604080826/S0025775315004479/v2_201604080826/es/main.assets"
  "Apartado" => null
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000014600000004/v2_201604080826/S0025775315004479/v2_201604080826/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775315004479?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2015.06.019

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2023 Marzo	6	2	8
2022 Agosto	1	0	1
2017 Diciembre	1	0	1
2017 Agosto	1	0	1
2016 Octubre	0	1	1
2016 Julio	0	1	1
2016 Mayo	0	1	1
2016 Abril	0	2	2
2016 Marzo	2	3	5
2016 Febrero	16	8	24

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter