Carta al Editor
Hipo inducido por dexametasona
Dexamethasone-induced hiccup
José Javier de Arriba Méndez
Unidad de Medicina Paliativa, Hospital Universitario Nuestra Señora del Perpetuo Socorro, Albacete, España
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En ocasiones existe una causa clara de hipo que puede facilitar su resolución. Presentamos un caso de hipo inducido por dexametasona en un paciente con cáncer avanzado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 42 años con diagnóstico de carcinoma epidermoide pulmonar izquierdo con afectación ganglionar mediastínica, hiliar, supraclavicular, cervical, axilar y de las cadenas ganglionares abdominales superiores y retroperitoneales, que ingresó en la Unidad de Medicina Paliativa por pancreatitis. El paciente había recibido 2 líneas de quimioterapia (carboplatino-vinorelbina y docetaxel) y había rechazado continuar con una tercera línea tras progresión un mes antes. El cuadro de pancreatitis se resolvió en pocos días con tratamiento médico, pero durante el ingreso refirió dolor cervical en relación con mazacotes adenopáticos. Se inició tratamiento con 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios de dexametasona. A las pocas horas comenzó con episodios frecuentes de hipo, por los que se pautó metoclopramida 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg antes de las comidas y simeticona 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, junto con dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de clorpromazina de rescate hasta cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En los primeros 2 días el paciente recibió 3-4 dosis de rescate diarias de clorpromazina, que le aliviaban solo de forma pasajera. Durante 2 noches apenas pudo conciliar el sueño. Su esposa comentó entonces que, meses atrás, durante el tratamiento con quimioterapia, el paciente había tenido episodios de hipo similares con cada ciclo, por los que había necesitado ocasionalmente clorpromazina. Se comprobó que en las 2 líneas de quimioterapia había recibido siempre premedicación por vía oral o intravenosa con dexametasona. Ante la sospecha de hipo inducido por dicho fármaco, se sustituyó la dexametasona por metilprednisolona 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, cediendo el hipo por completo 2 días después de la suspensión. El paciente no volvió a presentar episodios de hipo similares.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de hipo inducido por dexametasona es conocida desde hace años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y se ha descrito sobre todo en pacientes que reciben dicho fármaco como antiemético durante el tratamiento quimioterápico. No se sabe su incidencia, máxime teniendo en cuenta que es probable que esté infradiagnosticado, y que incluso el paciente no lo refiera, al considerarlo un problema menor si los episodios son pasajeros. Sin embargo, puede ser bastante frecuente: un estudio prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> mostró una incidencia superior al 40%. Curiosamente, todos los trabajos muestran una predominancia clara en varones, siendo excepcional en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es más frecuente en pacientes que reciben dosis altas (más de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios) y raro en quienes reciben menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día. Aunque los corticoides en general se describen como causa de hipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, probablemente por estimulación del arco reflejo del hipo a través de receptores corticoides en el mesencéfalo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, parece que la dexametasona se asocia a hipo mucho más frecuentemente que el resto. Una posible explicación sería el mayor paso de la dexametasona a través de la barrera hematoencefálica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En cualquier caso, el tratamiento se basa en la retirada de la dexametasona, lo cual servirá a la vez de diagnóstico y tratamiento. Kang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describieron una serie de 6 casos en los que se realizó, como hicimos en nuestro paciente, la sustitución de la dexametasona por otro corticoide, con resolución del hipo en todos los casos, entre uno y 2 días después de la retirada. Creemos, pues, que en pacientes que reciban dexametasona y que presenten hipo persistente, la primera medida debe ser la sustitución de esta por otro corticoide. 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