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Carta al Editor
Evaluación respiratoria en personas con lesión medular
Respiratory assesment in people with spinal cord injury
Rodrigo Torres-Castroa,
Autor para correspondencia
klgorodrigotorres@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Jordi Vilarób, Roberto Vera-Uribea
a Departamento de Kinesiología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
b Facultad de Ciencias de la Salud Blanquerna, Grupo de Investigación en Salud, Actividad Física y Deporte, Universidad Ramon Llull, Barcelona, España
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y la <span class="elsevierStyleItalic">International Spinal Cord Society</span> &#40;ISCOS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A tenor de esta iniciativa internacional&#44; recientemente se ha publicado la versi&#243;n validada al espa&#241;ol en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Cl&#237;nica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero&#44; es importante resaltar que en el estudio publicado no se aportan datos sobre el proceso de validaci&#243;n de la versi&#243;n espa&#241;ola&#46; Si bien en el m&#233;todo se describe que se utiliz&#243; un test de simetr&#237;a de Kappa para las variables cualitativas y el coeficiente intraclases para las variables cuantitativas&#44; esto no se muestra en los resultados ni la discusi&#243;n&#46; Asimismo&#44; se describe la utilizaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#44; ANOVA&#44; Chi-cuadrado y el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#44; sin embargo en los resultados solo se presenta estad&#237;stica descriptiva&#46; Existen recomendaciones para el proceso de validaci&#243;n de este tipo de cuestionarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero con los datos presentados no se puede concluir si esta versi&#243;n cumple con todas las caracter&#237;sticas que debe tener un cuestionario en salud para ser validado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta iniciativa nos parece un buen primer paso&#44; pero como especialistas en enfermedad respiratoria queremos recalcar que este cuestionario se ha creado con carencias importantes de variables que deben ser evaluadas en los pacientes con LM de manera prioritaria&#44; y que a la luz de la literatura juegan un rol fundamental en disminuir la prevalencia de complicaciones respiratorias&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La m&#225;s importante de ellas es la eficacia de la tos&#46; Esta se puede evaluar a trav&#233;s del flujo pico de tos &#40;FPT&#41; y se ha reportado que valores inferiores a 270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min generan un mayor riesgo en el desarrollo de complicaciones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En un estudio de nuestro grupo&#44; el 100&#37; de los sujetos con lesi&#243;n medular alta tuvieron valores menores de este umbral&#46; A partir de esta evaluaci&#243;n se pueden establecer estrategias efectivas de entrenamiento que logran superar esta barrera y en algunos casos&#44; normalizarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra variable a medir es la fuerza muscular respiratoria evaluada a trav&#233;s de un m&#233;todo sencillo y de bajo costo&#46; Sabemos que el nivel de compromiso de la musculatura inspiratoria y espiratoria est&#225; en &#237;ntima relaci&#243;n con el nivel y tipo de lesi&#243;n&#46; Existen estudios que han demostrado que la fuerza muscular inspiratoria est&#225; limitada en aproximadamente un 25&#37; y la espiratoria un 50&#37; en sujetos con lesi&#243;n medular cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es as&#237; como lesiones sobre el nivel C5 comprometer&#225;n de manera importante el diafragma&#44; m&#250;sculo principal de la inspiraci&#243;n&#46; Un bajo volumen inspirado favorecer&#225; la aparici&#243;n de atelectasias pero sobre todo&#44; limitar&#225; la eficacia de la tos&#46; Tambi&#233;n puede existir compromiso de los m&#250;sculos espiratorios en lesiones por encima de L2 que comprometer&#225;n de manera variable la musculatura abdominal&#44; fundamental para una adecuada fase expulsiva de la tos y para garantizar una correcta eliminaci&#243;n de secreciones&#46; En consecuencia&#44; la evaluaci&#243;n de la fuerza muscular inspiratoria y espiratoria en el sujeto con LM proporcionar&#225; una visi&#243;n funcional de las estrategias que usar&#225; el paciente para compensar su respiraci&#243;n mediante la musculatura remanente&#46; Adem&#225;s&#44; es imprescindible para poder dise&#241;ar estrategias de tratamiento como el entrenamiento de los m&#250;sculos respiratorios&#46; En conclusi&#243;n&#44; es necesario incorporar la fuerza y la tos dentro del arsenal de evaluaciones de estos pacientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que los trabajos de Biering-S&#248;rensen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> inicialmente&#44; y G&#243;mez-Garrido et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> con la validaci&#243;n al espa&#241;ol&#44; es un primer paso muy importante destinado a establecer la evaluaci&#243;n rutinaria de este tipo de pacientes que generalmente son minuciosamente evaluados desde el punto de vista m&#250;sculo-esquel&#233;tico&#44; pero sin la misma rigurosidad en el sistema respiratorio&#46; Pero estamos profundamente convencidos que se deben incorporar otros factores que la literatura ha ido demostrando que cada vez son m&#225;s importantes en las siguientes versiones de este cuestionario&#46; Ese ser&#225; el &#250;nico camino para poder establecer estrategias terap&#233;uticas a la medida de cada sujeto&#44; y as&#237; mejorar su calidad de vida y sobrevida&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 2 0 2
2016 Diciembre 1 1 2
2016 Octubre 1 0 1
2016 Julio 0 1 1
2016 Junio 0 1 1
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