Carta al Editor
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José-Fernando Val-Bernal
Unidad de Patología, Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, Universidad de Cantabria e Instituto de Investigación Sanitaria de Cantabria (IDIVAL), Santander, España
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Estoy de acuerdo con los citados autores en que tanto la autopsia judicial (AJ) como la autopsia clínica (AC) deben permanecer, por su papel relevante en el cuidado y seguridad del paciente, en la actual era de la medicina personalizada. En este siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXI</span> de medicina de alta tecnología, la autopsia sigue descubriendo hallazgos inesperados de manera regular. Así, por ejemplo, el estudio del cerebro de pacientes con demencia de Alzheimer ha demostrado que los individuos de raza negra tienen con más frecuencia un proceso mixto (asociación a cuerpos de Lewy, infartos crónicos, esclerosis arteriolar y ateroesclerosis) a diferencia de los de raza blanca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este estudio tiene importantes implicaciones en la terapéutica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autopsia está bien posicionada para asegurar la fiabilidad de las estadísticas de mortalidad, es fuente de conocimiento de nuevas entidades, dilucida el aspecto cambiante de las enfermedades conocidas, controla nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, aporta material para la investigación, y tiene un gran potencial en la educación médica pre y posgraduada. El Sistema Nacional de Información de Muertes Violentas en EE.UU. es un excelente ejemplo de cómo la colección de datos de las AJ puede usarse con fines de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el continuo descenso, sobre todo de la AC, ha disparado las alarmas en la comunidad anatomopatológica. La AC en muchos países industrializados está al borde de la extinción, incluso en los hospitales docentes. En un reciente artículo procedente del Reino Unido, las AC fueron realizadas solamente en el 0,69 de las muertes hospitalarias, y este examen <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> aparece completamente erradicado en el 23% de los hospitales del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se ha señalado, además, que una disminución drástica de las tasas de autopsia podría provocar un fallo en la detección de homicidios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La caída en la tasa de autopsias tiene otro efecto colateral: la desaparición del examen <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> en la educación del pregraduado, del residente e incluso en la educación continuada del médico de plantilla hospitalario. Una enseñanza bien estructurada con autopsias practicadas por patólogos y técnicos entusiastas, bien entrenados, con habilidad en la disección, en un ambiente estético, sería muy beneficiosa para el estudiante. Los beneficios en términos de impacto sobre conocimientos, habilidades y actitudes (el llamado <span class="elsevierStyleItalic">curriculum</span> oculto) incluyen tanto a las AC como a las AJ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, uno de los mayores enemigos de las autopsias es el retraso en la emisión de los informes. La aplicación del método de producción <span class="elsevierStyleItalic">lean</span> ha conducido a unos autores a definir 12 procesos esenciales en la práctica de la autopsia, con una drástica reducción de los tiempos de informe, pasando de una media de 57 días a una media de 4,8 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, Este sistema aumenta considerablemente la utilidad de la autopsia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisión de las autopsias practicadas en Cantabria en el periodo 2009-2014 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) ha revelado que existe un ligero descenso del porcentaje de las AJ a lo largo de los años, debido fundamentalmente a la disminución de las muertes violentas. La media de AJ en dicho periodo es de 299 por año, con un porcentaje medio de 5,3%. Las AC del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander también han experimentado un ligero descenso. La media de AC ha sido de 113 por año, con un porcentaje medio en el citado periodo de 8,0%. El número absoluto de autopsias de muerte natural practicado por los forenses de Cantabria supera el número absoluto de AC realizadas en el hospital universitario de la comunidad. Por tanto, de nuestro estudio se deduce que el patólogo forense está en una posición privilegiada para el estudio de la muerte súbita inesperada (MSI). La MSI es una causa importante de muerte prematura en adultos jóvenes y niños. Muchas de las causas de MSI se deben a afecciones cardiacas genéticas, que incluyen lesiones estructurales (miocardiopatía hipertrófica) y alteraciones arritmogénicas (por ejemplo, síndrome del segmento QT largo y síndrome de Brugada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El estudio genético y la autopsia molecular han revelado que un número considerable de estas muertes se detectan mediante estas nuevas técnicas que suponen un gran reto para el patólogo forense y requieren un abordaje multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, las autopsias en general constituyen el patrón de referencia por el que pueden medirse los procesos de decisión clínica, los métodos diagnósticos y los tratamientos. Además, desempeñan un importante papel en la investigación y en la enseñanza. Las autopsias no solo ayudan a establecer la causa de la muerte, sino que también influencian la prevención de futuros procesos que conducen a la muerte.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que no tiene ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack211306" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Defunciones en Cantabria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autopsias judiciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de autopsias judiciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muertes violentas (porcentaje) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muertes naturales (porcentaje) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Defunciones en el H.U. Marqués de Valdecilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autopsias clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de autopsias clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.513 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">339 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">160 (2,90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">173 (3,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.431 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.546 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">347 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">158 (2,90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">187 (3,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.393 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.606 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">299 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">133 (2,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">161 (2,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.462 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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