Carta científica
Síndrome del enfermo eutiroideo como factor de riesgo para mortalidad en el paciente crítico
Euthyroid sick syndrome as a risk factor for mortality in critically ill patients
Maria del Rosario Muñoz-Ramirez
, Claudia Alejandra Ortega-Valdez, Eduardo Murillo-Heredia
Autor para correspondencia
Unidad Médica de Alta Especialidad N.o 25, Centro Médico Nacional del Noreste, Instituto Mexicano del Seguro Social, Monterrey, Nuevo León, México
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La incidencia de SEE ha sido reportada en el 44% de los pacientes críticos internados en las unidades de cuidados intensivos (UCI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La presencia de SEE se ha encontrado en pacientes con enfermedades que incluyen procesos sépticos, hemorragia subaracnoidea de etiología aneurismática, insuficiencia cardiaca congestiva o infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Estudios previos que han analizado la presencia de SEE en pacientes críticos de la UCI describen las siguientes relaciones: a) su ausencia se asocia con puntuaciones más bajas en las escalas de gravedad <span class="elsevierStyleItalic">Acute Physiology and Chronic Health Evaluation</span> (APACHE II) y <span class="elsevierStyleItalic">Sequential Organ Failure Assessment</span> (SOFA), así como con un mejor pronóstico de sobrevida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; b) pacientes con el síndrome tienen una mayor incidencia de ventilación mecánica prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y c) el SEE se relaciona con una mayor mortalidad en el paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional, longitudinal y analítico de cohortes. El estudio se llevó a cabo en la UCI de un hospital de tercer nivel, la Unidad Médica de Alta Especialidad número 25 del Instituto Mexicano del Seguro Social, en la ciudad de Monterrey, Nuevo León, México. Se incluyeron en el estudio pacientes adultos internados en la UCI con una estancia hospitalaria esperada en el servicio de más de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se excluyeron los pacientes que presentaron alguno de los criterios de exclusión incluidos en el estudio. Se tomó una cohorte expuesta de pacientes con SEE que tuvieran niveles de T3 libre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml, sin importar los valores variables de TSH. Por otro lado, se comparó la cohorte no expuesta, formada por aquellos individuos sin SEE. Se evaluó en los pacientes: edad, sexo, comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica, mortalidad, niveles de hormonas tiroideas, puntuaciones en las escalas APACHE II y SOFA y días de ventilación mecánica. La determinación del perfil tiroideo en los pacientes fue llevada a cabo a su ingreso en la UCI. Se vigiló la evolución de los pacientes durante 30 días. Se consideraron como ausentes de mortalidad aquellos que sobrevivieron más de dicho período o que fueron dados de alta hospitalaria. Se utilizó la estadística descriptiva para los datos demográficos. Para el análisis inferencial se utilizó la prueba de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la de probabilidad exacta de Fisher para variables cualitativas. Para medir la magnitud del riesgo se determinó el riesgo relativo (RR) con su intervalo de confianza al 95% (IC 95%). Se utilizó el paquete SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> versión 19.0. Para el presente estudio se completó una muestra de 53 pacientes, de los cuales un 51% pertenecen al sexo masculino (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27) y un 49% al femenino (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La media de edad de los pacientes fue de 55 años. No hubo pérdidas de pacientes en el presente estudio. Del total de la muestra, el 58% presentaron SEE (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31), mientras que el 42% estuvieron ausentes de esta condición (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22). De los pacientes con SEE, el 68% presentaron mortalidad (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21). En la cohorte con ausencia del síndrome un 72% sobrevivieron (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16). Al comparar con un análisis inferencial las variables de SEE-mortalidad obtenemos una prueba de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04, Fisher con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04 y un RR de 2,48 (1,20-5,13) con IC 95%. La cohorte con SEE tuvo una puntuación media en la escala APACHE II de 13 puntos y de 5 puntos para la escala SOFA, mientras que para la cohorte sin SEE fue de 10 y 4 puntos, respectivamente. La media de días de ventilación mecánica en pacientes con la primera cohorte mencionada fue de 9,5 días, mientras que para la segunda fue de 9,2 días.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se constató que existe una evidencia estadísticamente significativa que determina al SEE, mediante la variable de Fisher (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04) y un RR de 2,48, como un factor de riesgo para mortalidad en el paciente crítico. Esto apoya lo previamente establecido por otros investigadores y suma una mayor evidencia para esta relación. La tasa de mortalidad para el paciente crítico con SEE fue de un 62% en este estudio, menor pero no muy discrepante a lo hallado en otros estudios, donde se establece como del 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En el estudio los pacientes con SEE mostraron mayores puntuaciones medias en las escalas de mortalidad APACHE II y SOFA comparados con los que no presentaron esta alteración hormonal. Esto también apoya lo comentado en otros estudios. Por otro lado, el promedio de días de ventilación mecánica entre el paciente con SEE y el que no presenta esta enfermedad fue homogéneo. Se concluye en el presente estudio que el SEE se puede considerar como un factor de riesgo para mortalidad en el paciente crítico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presente (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ausente (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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