Carta al Editor
Autopsia judicial y autopsia clínica
Forensic autopsy and clinical autopsy
Alexandre Xifróa,b,
, Eneko Barberíac,d, Anna Puigdefàbregase, Adriana Freitase
Autor para correspondencia
a Institut de Medicina Legal de Catalunya, Departament de Justícia, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España
b Departament de Salut Pública, Facultat de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c Institut de Medicina Legal de Catalunya, Departament de Justícia, Generalitat de Catalunya, Tarragona, España
d Departament de Ciències Mèdiques Bàsiques, Facultat de Medicina i Ciències de la Salut, Universitat Rovira i Virgili, Reus, Tarragona, España
e Servei d’Informació i Estudis, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España
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The high percentage of non-completion in 2009 was due to the still frequent use of the former statistical death bulletin, which saw 38.1% of total deaths without legal intervention in that year, a figure which fell to 2.4% in 2010, 0.5% in 2011, 0.3% in 2012 and 0.2% in 2013. <span class="elsevierStyleItalic">Information sources</span>: For FA the Institute of Legal Medicine of Catalonia; For CA The Mortality Register of Catalonia (Servei d’Informació i Estudis, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alexandre Xifró, Eneko Barbería, Anna Puigdefàbregas, Adriana Freitas" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alexandre" "apellidos" => "Xifró" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eneko" "apellidos" => "Barbería" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Puigdefàbregas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Adriana" "apellidos" => "Freitas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S002577531500487X" "doi" => "10.1016/j.medcli.2015.07.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002577531500487X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702061630119X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000014600000004/v1_201606140021/S238702061630119X/v1_201606140021/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775315004820" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2015.09.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-02-19" "aid" => "3384" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Parox: paroxística; Persist: persistente; Recur: recurrencias; RS: ritmo sinusal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jesús Perea-Egido, Rodolfo Romero-Pareja, Javier García-Ruiz, Francisco G. Cosío" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Perea-Egido" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rodolfo" "apellidos" => "Romero-Pareja" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "García-Ruiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisco G." 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Las AC registradas son aquellas en las que el ítem «¿Se practicó autopsia?» del certificado de defunción se cumplimentó con el valor «sí». Para determinar las AC estimadas, en primer lugar se calculó la proporción de AC registradas en relación con las defunciones sin intervención judicial con el ítem «¿Se practicó autopsia?» cumplimentado («sí» o «no»); en segundo lugar, se aplicó esta proporción al número de defunciones sin intervención judicial con el ítem «¿Se practicó autopsia?» no cumplimentado; y finalmente, se sumó el resultado obtenido al número de AC registradas. El porcentaje de defunciones sin intervención judicial con el ítem «¿Se practicó autopsia?» no cumplimentado fue 54,3% en 2009, 31,7% en 2010, 30,5% en 2011, 29,7% en 2012 y 27,1% en 2013. El elevado porcentaje de no cumplimentación en 2009 se debió al todavía frecuente empleo del antiguo boletín estadístico de defunción, que alcanzó el 38,1% del total de defunciones sin intervención judicial en ese año, cifra que descendió al 2,4% en 2010, al 0,5% en 2011, al 0,3% en 2012 y al 0,2% en 2013.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuentes de información: Institut de Medicina Legal de Catalunya para las AJ; Registre de Mortalitat de Catalunya (Servei d’Informació i Estudis, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya) para las AC.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos leído con interés el acertado artículo especial de Val-Bernal publicado en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Clínica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El autor pone de manifiesto la vigencia de la autopsia clínica (AC) como procedimiento fundamental en medicina. Nuestro objetivo es complementar su aportación con unas consideraciones acerca de la autopsia judicial (AJ), así como conocer las cifras de AC y AJ en Cataluña.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios de la AC establecidos por Val-Bernal son, en general, aplicables también a la AJ. El sistema medicolegal de investigación de la muerte constituye un sistema de vigilancia de las defunciones de origen desconocido, por lo que es fuente de conocimiento de nuevas entidades patológicas o formas de presentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La AJ contribuye a la seguridad del paciente, particularmente en relación con el control de las nuevas modalidades diagnósticas y terapéuticas cuando se producen resultados infaustos inesperados que pueden derivar en causas judiciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. También destacan las aportaciones de la AJ en cuanto a fuente de información epidemiológica de diversas causa de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (singularmente, las muertes por causas externas) o como material para la investigación (por ejemplo, a través de los biobancos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, tal vez la contribución más relevante y reconocida de la AJ resida en el estudio de la muerte súbita, frecuentemente extrahospitalaria e investigada mediante AJ, ya sea por sospecha de criminalidad o debido meramente a la ausencia de certificación de la defunción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estos aspectos cualitativos cabe añadir los cuantitativos. Mientras que la AC ha experimentado una reducción en su frecuencia, la AJ se mantiene estable salvo por una disminución en la última década debida principalmente a la reducción de la mortalidad por lesiones por tráfico (de hasta un 65,6% en Cataluña)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Como aproximación a las cifras actuales de ambos tipos de autopsia, hemos estudiado los datos referentes a nuestra comunidad autónoma. Para ello hemos recurrido a las estadísticas del Instituto de Medicina Legal de Cataluña para las AJ, mientras que para las AC la información se ha obtenido del Registro de Mortalidad de Cataluña (RMC). Esto último ha sido posible porque el Certificado Médico de Defunción/Boletín Estadístico de Defunción (CMD/BED) vigente en España desde 2009 incluye el ítem «¿Se practicó autopsia?» (en alusión a la AC) con los valores «sí» o «no»; en los modelos anteriores no se recogía esta información<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra los resultados obtenidos para los años 2009 a 2013 (último año disponible en el RMC en el momento de realizar este estudio en junio de 2015).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período estudiado se practicaron 18.232 AJ (el 6,0% de todas las defunciones) y se registraron 3.162 AC (el 1,1% del total de defunciones sin intervención judicial). Este último porcentaje sería de aproximadamente el doble sobre las defunciones hospitalarias sin intervención judicial si asumimos que en España alrededor del 50% de los fallecimientos se producen en el medio hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Otro aspecto a mencionar es que los datos del RMC no incluyen las AC fetales y que desconocemos si se registran en el CMD/BED las posibles AC parciales. Por descontado, mientras que el número de AC realmente practicadas no puede ser inferior al registrado, sí es posible que sea superior al estimado. En todo caso, según la metodología empleada, en Cataluña la frecuencia de la AJ tiende a 3.500 por año y es más de 3 veces superior a la de la AC, que se mantiene cerca de 1.000 por año.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusión, la relevancia sanitaria de la AJ se proyecta más allá de su dimensión pericial y su frecuencia en Cataluña parece ser netamente superior a la de la AC. En nuestra opinión, sería interesante que estos datos regionales se completaran con los de otras zonas del país empleando una metodología comparable.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1333 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 126435 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número anual de autopsias clínicas (AC) o judiciales (AJ) en Cataluña entre 2009 y 2013. Las AC registradas son aquellas en las que el ítem «¿Se practicó autopsia?» del certificado de defunción se cumplimentó con el valor «sí». Para determinar las AC estimadas, en primer lugar se calculó la proporción de AC registradas en relación con las defunciones sin intervención judicial con el ítem «¿Se practicó autopsia?» cumplimentado («sí» o «no»); en segundo lugar, se aplicó esta proporción al número de defunciones sin intervención judicial con el ítem «¿Se practicó autopsia?» no cumplimentado; y finalmente, se sumó el resultado obtenido al número de AC registradas. El porcentaje de defunciones sin intervención judicial con el ítem «¿Se practicó autopsia?» no cumplimentado fue 54,3% en 2009, 31,7% en 2010, 30,5% en 2011, 29,7% en 2012 y 27,1% en 2013. El elevado porcentaje de no cumplimentación en 2009 se debió al todavía frecuente empleo del antiguo boletín estadístico de defunción, que alcanzó el 38,1% del total de defunciones sin intervención judicial en ese año, cifra que descendió al 2,4% en 2010, al 0,5% en 2011, al 0,3% en 2012 y al 0,2% en 2013.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuentes de información: Institut de Medicina Legal de Catalunya para las AJ; Registre de Mortalitat de Catalunya (Servei d’Informació i Estudis, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya) para las AC.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El papel de la autopsia en la práctica clínica actual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.F. 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