Original
Adaptación cultural y validación de la versión española de la Escala de Autoconcepto en BRCA en mujeres portadoras con alto riesgo de cáncer de mama y ovario hereditario
Cultural scale adaptation and validation of the Spanish version of the BRCA Self-Concept Scale in women carriers at high risk for hereditary breast and ovarian cancer
Vanessa Castejóna,b, Tatiana Rovirab, Enric C. Sumallaa, Esther Darderc, Silvia Iglesiasa, Cristian Ochoad,e, Ignacio Blancoa,f,
Autor para correspondencia
a Programa de Cáncer Hereditario Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge, Unidad de Consejo Genético, Institut Català d’Oncologia-Hospital Duran i Reynals, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Grupo de Investigación en Estrés y Salud, Departamento de Psicología Básica, Evolutiva y de la Educación, Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, España
c Programa de Cáncer Hereditario, Institut Català d’Oncologia-Institut d’Investigació Biomèdica de Girona Dr. Josep Trueta, Unidad de Consejo Genético, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Girona, España
d Unidad de Psico-Oncología, Hospital Duran i Reynals, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
e Departamento de Psiquiatría y Psicobiología Clínica, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
f Programa de Asesoramiento y Genética Clínica, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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Las portadoras de mutaciones en estos genes tienen un alto riesgo acumulado de desarrollar CMOH a lo largo de la vida, que oscila entre el 47-52% para el CM y el 18-22% para el cáncer de ovario (CO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y una probabilidad del 50% de transmitir esta susceptibilidad a su descendencia. Ser portador de una condición genética que predispone a una enfermedad potencialmente mortal como el cáncer plantea una amenaza a la propia salud, y puede considerarse un suceso vital altamente estresante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El conocimiento de este riesgo incrementado es para toda la vida, y afecta no solo al individuo, sino a su familia, que sobre la base de una información probabilística deberá hacer frente a una serie de decisiones complejas. Los individuos y familias susceptibles de presentar esta predisposición hereditaria al cáncer son derivados a las unidades de consejo genético (CG), donde se realiza una valoración individualizada del riesgo de ocurrencia y/o recurrencia de la enfermedad, y se ofrecen estrategias de prevención y detección precoz, acordes al riesgo individual, que hayan demostrado efectividad en disminuir las tasas de incidencia y mortalidad. El objetivo del CG es ayudarles a conocer y a adaptarse a las implicaciones médicas, psicológicas y familiares de la contribución genética a la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Favorecer la adaptación psicológica a la condición de portador es uno de los objetivos del CG, y es importante poder evaluarla. La adaptación a una enfermedad hereditaria o al riesgo de tenerla es dinámica y multidimensional, y son necesarios indicadores tanto de proceso como de resultado para demostrar la efectividad del CG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Para valorar la adaptación psicológica en el contexto del CG se utilizan casi en exclusiva cuestionarios estandarizados de síntomas de ansiedad y depresión, que son medidas del fracaso en la adaptación –resultado–, y no medidas observables de cómo se está desarrollando el proceso. Así mismo, se ha advertido de la falta de sensibilidad de estos cuestionarios a necesidades específicas y relevantes del CG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,4,7</span></a>. En este sentido, un estudio con mujeres diagnosticadas de CM o CO que se realizaron el test genético constató que el deseo de recibir soporte psicológico responde a otras necesidades no detectadas por los indicadores habituales focalizados en la psicopatología, y que solo un tercio de quienes expresan estas necesidades reciben finalmente ayuda psicológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En definitiva, son necesarios instrumentos sensibles a las necesidades específicas del CG, adecuadamente validados en este contexto, y que sean medidas multidimensionales que den cuenta de los aspectos relevantes del proceso de adaptación a enfermedades hereditarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,4–7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto se ha desarrollado y validado en lengua inglesa la <span class="elsevierStyleItalic">BRCA Self-Concept Scale</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que evalúa el impacto en el autoconcepto de saberse portador de una alteración genética predisponente al CMOH, y tiene sus equivalentes en otros síndromes oncológicos hereditarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. El autoconcepto, basado en el Modelo de Esquemas del Autoconcepto, se define como una estructura cognitiva compleja, multidimensional, activa y dinámica, que integra y sintetiza pensamientos, sentimientos y experiencias sobre uno mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y es considerado el marco organizador que dota de sentido, forma y dirección a estas experiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En enfermedades crónicas, un autoconcepto nuevo o restaurado es indicativo de adaptación a la condición o enfermedad en tanto que refleja su aceptación afectiva e internalización de uno mismo como persona con una determinada condición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En oncología el autoconcepto es una variable de relevancia, ya que su alteración puede comportar mayor malestar emocional e impactar negativamente en la adherencia a las conductas de salud. Alternativamente, la habilidad para construir nuevos esquemas sobre uno mismo puede facilitar la recuperación tras un episodio adverso, estableciéndose así una relación bidireccional autoconcepto-enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">BRCA Self-Concept Scale</span> evalúa el impacto de ser portador en las diferentes dimensiones del autoconcepto, considerando tanto cambios negativos como positivos. El análisis de componentes principales realizado para su desarrollo y validación arroja una solución de 3 factores que dan muestra de su multidimensionalidad: Estigma, que en la versión original representa el 38,7% de la variancia total explicada (α de Cronbach<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,86), evalúa hasta qué punto la persona se siente aislada, diferente a los otros, o con una identidad dañada tras someterse al test genético; Vulnerabilidad (8,5% de la variancia total explicada en la versión original, α de 0,76) evalúa la fragilidad e incertidumbre respecto al propio cuerpo y la salud; Control <span class="elsevierStyleItalic">(</span>6,5% de la variancia total explicada en la versión original, α de 0,68) evalúa la autoeficacia, la resiliencia y la esperanza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los estudios realizados hasta la fecha no han reportado la existencia de un factor de segundo orden, centrándose la atención en la afectación de las dimensiones específicas del autoconcepto y su asociación con otras variables relevantes del CG. Así, integrar la condición de alto riesgo a desarrollar CMOH en el autoconcepto en términos de Control se asocia a menores niveles de malestar emocional; sin embargo, hacerlo en términos de Estigma y/o Vulnerabilidad se asocia a niveles más altos. Así mismo, se ha demostrado que una comunicación abierta con la pareja e hijos se asocia a menor Estigma en el autoconcepto, lo que revierte en menores niveles de malestar general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo adaptar culturalmente la <span class="elsevierStyleItalic">BRCA Self-Concept Scale</span> al castellano, confirmar su estructura factorial original, evaluar su consistencia interna y analizar su convergencia con la Escala de Preocupación por el Cáncer (EPC), único instrumento validado al castellano en el contexto de CM hereditario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y que ha mostrado relación con la adherencia a las conductas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1.0px"></span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener una muestra similar a la del instrumento original, se identificaron mujeres portadoras de mutaciones patogénicas en los genes <span class="elsevierStyleItalic">BRCA1/2</span>, tanto sanas como afectadas, en seguimiento médico dado su alto riesgo de padecer CM y CO. Son criterios de inclusión: ser portadora de mutación en <span class="elsevierStyleItalic">BRCA1/2</span>, ser mayor de edad, saber leer y escribir castellano, y que hubieran transcurrido 6 meses como mínimo desde la entrega del resultado del test genético. Son criterios de exclusión: tener un deterioro cognitivo y/o un diagnóstico psiquiátrico incapacitante. De las 329 candidatas invitadas a participar, 165 (50,15%) devolvieron los cuestionarios completados, sin diferencias significativas de edad ni en las variables médicas entre las que aceptan participar y las que rechazan (datos no reportados, disponibles si se solicitan). El tamaño final de la muestra cumple los criterios ratio sujeto:ítem 5:1-10:1, adecuado para aplicar un análisis factorial confirmatorio (AFC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La edad promedio fue de 47,73 años (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,38), y 76 (46,1%) no habían desarrollado ningún cáncer en el momento de contestar el cuestionario, siendo consideradas portadoras sanas. Los descriptivos de la muestra final se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Instrumentos de medida</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">BRCA Self-Concept Scale</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>: evalúa el impacto en el autoconcepto de ser portadora de mutación en <span class="elsevierStyleItalic">BRCA1/2</span>. Está formada por 17 ítems con un formato de respuesta tipo Likert con 8 categorías, en un rango de puntuación de uno (muy en desacuerdo) a 7 (muy de acuerdo) en sentido creciente. La puntuación 8 corresponde a la categoría no aplicable (NA). El factor Estigma contiene los ítems 5, 8, 9, 10, 12, 13, 16 y 17. El factor Vulnerabilidad comprende los ítems 3, 4, 7, 11 y 14. El factor Control incluye los ítems 1, 2, 6 y 15. Mayores puntuaciones en Estigma y Vulnerabilidad implican cambios negativos en el autoconcepto; en Control, implican cambios positivos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">EPC</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>: autoinforme de 6 ítems que evalúa la preocupación por desarrollar cáncer, con un rango de puntuación que oscila de uno (ninguna preocupación) a 4 (máxima preocupación); α en el presente estudio de 0,896.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Variables sociodemográficas:</span> edad, nivel de estudios, estado civil, hijos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Variables médicas:</span> estatus oncológico, tiempo desde el diagnóstico genético, tiempo desde el diagnóstico oncológico y cirugías profilácticas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha realizado en las unidades de CG del <span class="elsevierStyleItalic">Institut Català d’Oncologia</span> ubicadas en los hospitales <span class="elsevierStyleItalic">Duran i Reynals, Germans Trias i Pujol</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Josep Trueta</span>, previa revisión y aprobación de los comités éticos de investigación clínica. La muestra se obtuvo entre julio de 2012 y mayo de 2014, siguiendo los protocolos establecidos para el acceso y el tratamiento de los datos de las historias clínicas y garantizando la confidencialidad de estos. Se envió por correo postal una explicación del estudio con los cuestionarios, el consentimiento informado y un sobre con franqueo pagado. Todos los participantes fueron informados de la confidencialidad de sus respuestas y aceptaron contestar voluntariamente a los cuestionarios.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Adaptación de la escala</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora autorizó la adaptación cultural y validación de la escala al castellano, que se desarrolló mediante 2 procedimientos complementarios: traducción-retrotraducción, siguiendo las directrices de la Comisión Internacional de Tests<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, y prueba de expertos para acumular evidencias de validez de contenido de los ítems traducidos en relación con su adscripción a las subescalas del cuestionario. La versión inglesa del instrumento fue traducida por 2 personas bilingües (una lingüista y una psicóloga), y retrotraducida por otras 2 personas con el mismo perfil, todas ellas conocedoras de ambas culturas. Las 2 traducciones en castellano fueron revisadas por el equipo de investigación y las traductoras, generándose una primera versión de la Escala de Autoconcepto en <span class="elsevierStyleItalic">BRCA</span>, que se envió posteriormente a retrotraducir al inglés. La versión de la escala resultante se evaluó en los niveles de equivalencia recomendados y se consensuó que nuestra versión era fiel a la original. Finalmente, se evalúo la claridad, la comprensión, el tiempo de cumplimentación, la relevancia y la aceptabilidad mediante la administración piloto de la escala a una submuestra de 10 pacientes. Para la prueba de expertos, 5 psicólogos de la salud valoraron en una escala dicotómica «sí/no» el nivel de adecuación de cada ítem para cada subescala, teniendo en cuenta la definición de la autora. Además, debían indicar el grado de seguridad de cada juicio emitido, en una escala de 0 a 100. Para valorar la adecuación de cada ítem a su subescala se dividió el juicio de seguridad por 100, y se multiplicó el resultado por −1 cuando la respuesta en la escala dicotómica era «no» (resultado de juzgar el ítem como no perteneciente a esa subescala). Para cada ítem se obtuvieron 3 puntuaciones, una por subescala, de −1 a +1. Para cada uno de estos valores resultantes se realizó una prueba no paramétrica de contraste de hipótesis (Kolmogorov-Smirnov), con valor de prueba de 0, para determinar su significación, usando un criterio corregido a 3 comparaciones por ítem de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017. Los resultados indican que únicamente los ítems 10 («Pienso mucho en el resultado de mi prueba genética»), y 13 («Me siento agobiada con esta información»), considerados de Estigma en el instrumento original, no muestran pertenencia a su subescala (z<span class="elsevierStyleInf">k-s</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,80, ns; y z<span class="elsevierStyleInf">k-s</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,87, ns, respectivamente), y sí lo hacen, según los jueces, a la escala de Vulnerabilidad (z<span class="elsevierStyleInf">k-s</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,70; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006 y z<span class="elsevierStyleInf">k-s</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,62; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01, respectivamente). Por ello se decidió poner a prueba, además del modelo original de la autora (modelo 1), el modelo en el que los ítems 10 y 13 pasan a formar parte de la subescala de Vulnerabilidad (modelo 2).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar las propiedades psicométricas de los 2 modelos sometidos a prueba se realizó: a) análisis descriptivo de los ítems; b) AFC mediante el estimador de mínimos cuadrados ponderados firmes para datos categóricos, y sin imputación de valores perdidos por presentar estos patrones aleatorios que permiten descartar tendencias de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>; c) análisis de la consistencia interna de las subescalas de ambos modelos, mediante el coeficiente α de Cronbach, y d) evidencia de validez convergente de las subescalas de ambos modelos con una medida equivalente de adaptación psicológica en el contexto del CG (EPC), mediante la correlación de Spearman, para confirmar las relaciones positivas y moderadas con las subescalas de Estigma y Vulnerabilidad, y negativa y moderada con la de Control.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el AFC, además de poner a prueba el modelo 1 original, se pone a prueba un modelo reespecificado con las covariancias de error <span class="elsevierStyleItalic">(uniqueness)</span> de los ítems 4 («Me siento como una bomba de relojería andante») y 5 («Me siento diferente a la gente de mi edad») por ser correlativos, empezar con las mismas palabras y presentar índices de modificación (IM) que avalan este ajuste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Esta reespecificación se mantiene en el caso del modelo 2. La bondad de ajuste de los 3 modelos se evalúa mediante los índices habituales, χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>, <span class="elsevierStyleItalic">comparative fit index</span> (CFI), <span class="elsevierStyleItalic">Tucker-Lewis index</span> (TLI)<span class="elsevierStyleItalic">, root mean square error of approximation</span> (RMSEA) y <span class="elsevierStyleItalic">weighted root mean square residual</span>, considerando los siguientes puntos de corte: RMSEA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 y TLI y CFI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,95 como indicadores de un buen ajuste, y RMSEA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,08 y TLI y CFI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,90 como ajustes razonables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20,24</span></a>. La consistencia interna es adecuada a partir de un α de Cronbach de por lo menos 0,70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Para la validez convergente, debido al tamaño medio de la muestra, una |<span class="elsevierStyleItalic">R</span>|<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,030 se considera un buen tamaño del efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. El AFC se ha realizado con Mplus v. 7, y los demás, con SPSS v. 21.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1.0px"></span></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estadísticos descriptivos de los ítems se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Todos los ítems correspondientes a la subescala Estigma de la versión original muestran un marcado efecto suelo, sin efecto techo, dando lugar a distribuciones asimétricas positivas. Los ítems 3, 4 y 14 de Vulnerabilidad presentan también una baja representación de las categorías de mayor puntuación, mientras que los ítems 7 y 11 presentan índices de asimetría en la dirección opuesta al resto de los ítems de la subescala. Los ítems de la escala Control, cuyo contenido semántico es de valencia positiva respecto al resto de los ítems de la escala, presentan una asimetría negativa. Debido a la distribución de los ítems, los datos se analizan como categóricos. Hay un total de 102 valores perdidos (el 3,64% del total de los valores de la muestra). El 77,45% de los datos faltantes corresponden a la categoría NA, y 22,55% son valores no contestados (NC). Para todos los ítems, tanto el número de NC por un lado, como el de NA por otro, representan valores inferiores al 5% de los sujetos que no contestan, y considerados conjuntamente solo los ítems 3, 14 y 16 superan ligeramente el 5%, de los cuales la mayoría se corresponden con NA. Al analizar el conjunto de valores perdidos se encuentran hasta 36 patrones diferentes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra los índices de ajuste para los modelos analizados. El <span class="elsevierStyleItalic">modelo 1</span>, estructura original de 3 factores de primer orden, obtiene unos índices de ajuste que no satisfacen plenamente los estándares recomendados, especialmente para el valor RMSEA 0,083 (IC 90% 0,068-0,097). La correlación entre Estigma y Vulnerabilidad es de 0,952, indicando un solapamiento entre ambos factores. El <span class="elsevierStyleItalic">modelo 1 reespecificado</span> (liberando covariancia de error de los ítems 4 y 5), menos restrictivo, obtiene índices de ajuste más adecuados (CFI 0,969, TLI 0,963 y RMSEA 0,072 [IC 90% 0,057-0,087]), si bien mantiene una alta correlación entre los factores Estigma y Vulnerabilidad de 0,929. Se pone a prueba el modelo 2, en el que de acuerdo con los resultados de la prueba de expertos, los ítems 10 y 13 pasan a ser indicadores de Vulnerabilidad y en el que se mantiene liberado el parámetro de la covariancia de errores entre los ítems 4 y 5 (¿<span class="elsevierStyleInf">45</span>). El <span class="elsevierStyleItalic">modelo 2</span> (los ítems 10 y 13 son indicadores de Vulnerabilidad, y liberando el parámetro ¿<span class="elsevierStyleInf">45</span>) obtiene índices de ajuste adecuados: CFI 0,973; TLI 0,968; RMSEA 0,067 (IC 90% 0,051-0,082). Los ítems fueron buenos indicadores de los factores latentes, con cargas factoriales estandarizadas, todas significativas (entre 0,698 y 0,879 para Estigma, 0,590 y 0,885 para Vulnerabilidad, y 0,420 y 0,762 para Control). Las correlaciones entre factores, todas significativas y de signo acorde al contenido de las subescalas, fueron de 0,89 entre Vulnerabilidad y Estigma, −0,589 entre Control y Estigma, y −0,553 entre Control y Vulnerabilidad.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consistencia interna de la escalas del autoconcepto BRCA y su correlación con la EPC pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. La fiabilidad de Estigma está soportada en ambos modelos con valores de 0,859 y 0,835; y Vulnerabilidad pasa de un valor de 0,788 en el modelo 1 a 0,843 en el modelo 2, mientras que la escala control obtiene un valor de 0,614. Finalmente, la eliminación de cualquiera de los ítems no reportó mejora alguna en la consistencia interna de las subescalas, por lo que se decide mantenerlas íntegras. En cuanto a la correlación convergente del autoconcepto BRCA (modelo2) con la EPC, Estigma y Vulnerabilidad muestran una asociación significativa positiva alta con EPC, con valores de 0,631 y 0,683, respectivamente, mientras que Control muestra una asociación significativa negativa moderada de 0,363.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos del CG en CMOH es facilitar la adaptación a tener un riesgo significativamente superior al resto de la población general de desarrollar la enfermedad, así como de transmitir esta susceptibilidad al cáncer a la descendencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Cómo los portadores de una predisposición hereditaria integran su condición de personas con alto riesgo a desarrollar cáncer en su autoconcepto es indicativo de su adaptación psicológica a este<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Disponer de una escala que evalúe el impacto de ser portador en el autoconcepto da respuesta a la necesidad de disponer de instrumentos sensibles y específicos adecuadamente validados en el contexto del CG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Este estudio es el primero en adaptar y validar en nuestro entorno sociocultural la Escala de Autoconcepto en <span class="elsevierStyleItalic">BRCA</span>, que, frente al síntoma psicopatológico, se ha mostrado sensible y específico a las necesidades relevantes del CG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y se erige como elemento integrador tanto del proceso como del resultado de la adaptación al estatus de portador o alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,13,14</span></a>. Para la adaptación transcultural y la validación se ha seguido un proceso protocolizado de traducción-retrotraducción, complementado con una prueba de expertos, y es el primer estudio en comprobar la estructura de la escala mediante un AFC. Los resultados del modelo 2 permiten mantener la solución de 3 factores de primer orden, Estigma, Vulnerabilidad y Control, con unos adecuados índices de ajuste. Además, tras encontrar evidencias de que los ítems 10 y 13 son mejores indicadores del factor Vulnerabilidad que del de Estigma, la fiabilidad para estas subescalas no solo se mantiene alta, sino que aumenta medio punto para Vulnerabilidad respecto a la versión original. Se reportan, asimismo, evidencias a favor de la validez convergente de las 3 subescalas en relación con la EPC.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de factores, las relaciones de los ítems con estos, y la relación entre factores están guiados por la evidencia teórica y empírica previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,16,17</span></a>. El autoconcepto es dinámico, y cambios en él no ocurren con la misma intensidad ni al mismo ritmo en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,11</span></a>. La variabilidad del tiempo transcurrido desde el diagnóstico genético en la muestra, con 4 años de promedio en este estudio, podría explicar el sesgo asimétrico de la distribución muestral de los ítems, con un efecto suelo más marcado en los ítems de Estigma, y un efecto techo en los de Control. Aunque algunos estudios no encuentran efectos del tiempo desde el diagnóstico genético en las dimensiones del autoconcepto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, otros describen trayectorias curvilíneas del impacto psicológico del test <span class="elsevierStyleItalic">BRCA1/2</span>, siendo el impacto mayor los primeros 6 meses postest<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. En este estudio los resultados pueden interpretarse en clave de adaptación al CG, y reflejarían la integración (resultado) de ser portador <span class="elsevierStyleItalic">BRCA1/2</span> en el autoconcepto en términos de baja Estigma, baja Vulnerabilidad y alto Control en una muestra ya adherida a los seguimientos que ofrecen las unidades de CG. Serían necesarios estudios longitudinales que permitieran conocer el efecto del tiempo en cada uno de los dominios específicos del autoconcepto. Alternativamente, si en posteriores estudios con muestras homogéneas en relación con el tiempo transcurrido desde el diagnóstico genético se siguen observando estos efectos, deberá reconsiderarse la redacción de los ítems, el número de categorías incluidas en la respuesta, o la acotación del número de aspectos incluidos en cada una de las subescalas. En cuanto al modelo puesto a prueba, teniendo en cuenta que para muestras pequeñas se ha establecido un valor de RMSEA de 0,08 como admisible, los índices de ajuste del modelo 1 podrían dar soporte a la estructura original de la escala. No obstante, se ha considerado que el valor del límite superior del intervalo de confianza y la covariancia entre errores de los ítems 4 y 5 mostrada por los IM no permiten dar por válido el modelo. Una posible explicación radica en que para la validación del instrumento original se realizó un ACP que, a diferencia del análisis factorial (AF), no distingue entre variancia común y variancia error, siendo la variancia total la que pretende reproducir. El AF, en contrapartida, se basa en el principio de que las variables tienen error de medida y trata de reproducir tan solo la variancia común. En este sentido, los ítems 4 y 5 son correlativos y empiezan con las mismas palabras, lo que plantea la posibilidad de un efecto de método. Es habitual que los cuestionarios de rendimiento típico contengan ítems redundantes, y en el AF no se puede considerar que los errores entre ítems redundantes sean independientes. Por todo ello se pone a prueba un modelo menos restrictivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la alta correlación entre los factores de Estigma y Vulnerabilidad apunta a una posible designación incorrecta de las relaciones entre los indicadores y los factores latentes, o incluso a que podría tratarse de un mismo factor. Ya en el estudio de desarrollo y validación del instrumento original pueden observarse pesos salientes en más de un factor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Al realizar la prueba de expertos encontramos que los ítems 10 («Pienso mucho en mi prueba genética») y 13 («Me siento agobiado con esta información»), pertenecientes inicialmente a Estigma, son identificados como indicadores del factor Vulnerabilidad, hallazgo que no contradice la versión original del instrumento, donde estos ítems obtuvieron pesos de 0,36 en dicho factor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Desde un punto de vista teórico ambos ítems tienen un claro componente rumiativo y/o de pensamiento intrusivo propio de la respuesta traumática a episodios vitales estresantes; en este caso, el impacto de ser portador es la pérdida de una identidad como persona sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y el alto riesgo a desarrollar CMOH se erige como una potencial amenaza a la integridad y a la salud propia, incluso la de los familiares, quebrando una de las creencias básicas como es la de invulnerabilidad. En el caso particular del cáncer hereditario, los procesos de atribución que establecen una causa-efecto entre alteración genética y enfermedad podrían instaurar sentimientos de culpa y vergüenza con importantes repercusiones en la identidad, facilitados por un entorno cultural que otorga a los genes un simbolismo de verdadera naturaleza interior y esencia de nuestros ascendentes y descendientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. En el contexto de las enfermedades hereditarias parece difícil desligar un autoconcepto de vulnerabilidad de un autoconcepto de estigma, al atribuir que este mayor riesgo de vulnerabilidad, adoptando el lenguaje propio del CG, se debe a una alteración genética o mutación patogénica, lenguaje que fácilmente puede ser integrado en términos estigmatizadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el caso particular del síndrome de Lynch, enfermedad de predisposición hereditaria al cáncer colorrectal, la correspondiente escala de impacto en el autococepto ya contempla las dimensiones de estigma y vulnerabilidad en un solo factor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestro estudio, pruebas previas con 2 factores demostraron que el modelo no se ajusta a un modelo bifactorial, y aun asumiendo el solapamiento entre ambos factores, creemos conveniente mantenerlos diferenciados en tanto que en el CMOH predicen y están relacionados con necesidades específicas diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Además, ambas subescalas obtienen adecuados índices de fiabilidad y una adecuada validez convergente con la EPC. En todo caso, esta alta correlación deberá tenerse en cuenta como potencial fuente de colinealidad en posteriores estudios.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la consistencia interna, la subescala Estigma tiene un α de Cronbach superior a 0,80 en todos los modelos analizados, similar al de la versión original; y Vulnerabilidad, tras incorporar los ítems 10 y 13, aumenta medio punto, hasta 0,843. La fiabilidad de la subescala Control, al igual que ocurre en la versión original, no alcanza el estándar deseado. La definición de la subescala Control propuesta en el instrumento original –autoeficacia, resiliencia y esperanza– pone de relieve su heterogeneidad, que contrasta con el bajo número de ítems que contiene, solo 4, 2 de ellos con pesos factoriales, aunque significativos, bajos. A pesar de estas limitaciones, la prueba de juicio de expertos concluye que los 4 ítems miden Control, y que la versión original del instrumento cuenta con adecuadas medidas de validez convergente, divergente y de criterio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, su utilidad ha podido establecerse en estudios empíricos recientes, en los que se ha visto su asociación con bajos niveles de malestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>. La autoeficacia, la resiliencia y la esperanza desempeñan un rol importante en la adaptación psicológica a hechos potencialmente traumáticos, por lo que, a pesar de la justificada necesidad de completar la fiabilidad y la validez de la subescala, consideramos necesario mantenerla. Alternativamente, se puede complementar la subescala con instrumentos breves aplicados ya en CG, como la percepción personal de control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Escala de Autoconcepto en <span class="elsevierStyleItalic">BRCA</span> tiene usos potenciales tanto asistenciales como de investigación. Esta escala permite explorar cómo los impactos específicos del test genético en el autoconcepto se asocian con el bienestar psicológico, la adherencia médica, la toma de decisiones en cirugía profiláctica, o los hábitos de salud, prometedoras líneas a desarrollar que permitirían identificar dianas más específicas en las que focalizar la intervención psicológica, ofreciendo una asistencia clínica más acorde a las necesidades de esta población. Desde un punto de vista asistencial, valorar y detectar si el resultado del test genético está teniendo un impacto positivo o negativo en el autoconcepto tiene claras implicaciones clínicas y permitirá individualizar el proceso de CG respondiendo a las necesidades específicas de cada paciente; al mismo tiempo, también permitirá identificar aquellos pacientes con dificultades de adaptación a su condición de alto riesgo, candidatos a un soporte psicológico más extenso y específico. Así, por ejemplo, en portadoras estigmatizadas, trabajar la comunicación con la familia nuclear, especialmente la pareja, puede contribuir a reducir el malestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La vulnerabilidad, como la preocupación por el cáncer, puede aumentar la ansiedad e interferir con la adherencia médica, mientras que un mayor control y empoderamiento pueden promover conductas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, por lo que facilitar un autoconcepto basado en Control puede tener claros beneficios terapéuticos. Precisamente, uno de los atractivos de la escala es que contempla impactos tanto positivos como negativos, siendo las respuestas psicológicas positivas y los beneficios asociados al CG un área de estudio emergente y alentador atendiendo a los resultados prometedores que ya están teniendo en CM intervenciones desde la Psicología Positiva basadas en facilitar el crecimiento postraumático en mujeres con CM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiación</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido posible gracias al soporte del Fondo de Investigación Sanitaria PI10/00748 y PI13/00189, y de la Junta de Barcelona de la Asociación Española Contra el Cáncer. VC ha recibido una beca predoctoral del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres626898" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec640007" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres626897" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec640006" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Participantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Instrumentos de medida" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Recogida de datos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Adaptación de la escala" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack211301" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-05-28" "fechaAceptado" => "2015-09-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec640007" "palabras" => array:4 [ 0 => "Autoconcepto" 1 => "Cáncer de mama y ovario hereditario" 2 => "Adaptación psicológica" 3 => "Estudio de validación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec640006" "palabras" => array:4 [ 0 => "Self-concept" 1 => "Hereditary breast and ovarian cancer syndrome" 2 => "Psychological adjustment" 3 => "Validation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tener una predisposición hereditaria al cáncer puede asociarse a un impacto psicológico. Uno de los objetivos del consejo genético es favorecer la adaptación psicológica a la nueva situación, siendo necesarios instrumentos validados en este contexto. Por ser el autoconcepto un buen indicador de adaptación a la enfermedad o al riesgo de tenerla, y una variable relevante en oncología, el objetivo es adaptar culturalmente al castellano y validar la <span class="elsevierStyleItalic">BRCA Self-Concept Scale</span>.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ciento sesenta y cinco portadoras de mutación en los genes <span class="elsevierStyleItalic">BRCA</span> respondieron al cuestionario previamente sometido a un proceso de traducción-retrotraducción, y a la Escala de Preocupación por el Cáncer (EPC) como medida de validez convergente. Se valoró la estructura del cuestionario mediante una prueba de expertos y un análisis factorial confirmatorio (AFC), se calculó el α de Cronbach de las 3 subescalas (Estigma, Vulnerabilidad y Control), y se correlacionaron con la EPC.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prueba de expertos y el AFC no confirman la estructura original del cuestionario. El modelo reespecificado (con los ítems 10 y 13 en Vulnerabilidad) muestra mejor ajuste: <span class="elsevierStyleItalic">comparative fit index</span> 0,973; <span class="elsevierStyleItalic">Tucker-Lewis index</span> 0,968; <span class="elsevierStyleItalic">root mean square error of approximation</span> 0,067. El α de Cronbach es de 0,83 para Estigma, de 0,84 para Vulnerabilidad, y de 0,61 para Control. Se encuentra evidencia de validez convergente con la EPC (rho de Spearman 0,631 para Estigma, 0,683 para Vulnerabilidad, y −0,363 para Control; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados apoyan la validez de la escala modificada de autoconcepto BRCA, siendo una medida potencialmente útil para valorar la adaptación a tener una alta predisposición hereditaria al cáncer.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Having an inherited predisposition to cancer may have a psychological impact, and one goal of genetic counseling is to promote psychological adjustment to the new situation. Thus, in the genetic context, validated measures of adjustment are required. Given that self-concept is a good indicator of adjustment to the disease or to the risk for it, and a relevant variable in oncology, the goal of the study is to culturally adapt and validate the BRCA Self-Concept Scale.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One hundred and sixty-five BRCA carriers’ women answered to the questionnaire, previously adapted through a process of forward/back-translation, and to the Cancer Worry Scale (CWS) as a measure of convergent validity. Theoretical structure of BRCA Self-Concept Scale was assessed by expert judges, and submitted to a confirmatory factor analysis (CFA). Cronbach's α was calculated for each subscale (Stigma, Vulnerability and Control), and correlations with CWS were performed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Expert judges’ structure and CFA do not support the original structure of the questionnaire. The respecificity model (with items 10 and 13 loading on Vulnerability factor) show a better fit: comparative fit index 0.973; Tucker-Lewis index 0.968; root mean square error of approximation 0.067. The Cronbach's α is 0.83 for Stigma, 0.84 for Vulnerability, and 0.61 for Control. Evidence of convergent validity with CWS has been obtained (Spearman's rho 0.631 for Stigma, 0.683 for Vulnerability, and −0.363 for Control; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Results support the validity of the modified Spanish BRCA Self-Concept Scale, which is a potentially useful measure for the study of psychological adjustment to high risk for hereditary breast and ovarian cancer.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1798 "Ancho" => 3285 "Tamanyo" => 457498 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis factorial confirmatorio de 3 factores de primer orden de la versión castellana de la Escala de Autoconcepto en <span class="elsevierStyleItalic">BRCA</span> (modelo 2).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de procedencia, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duran i Reynals \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95 (57,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Germans Trias i Pujol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Josep Trueta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 (29,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en años, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47,73 (13,38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios completados, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 (39,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 (33,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (24,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estado civil, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Soltera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casada/conviviendo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">129 (78,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Separada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (7,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viuda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiene hijos, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">130 (78,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Meses desde el diagnóstico genético, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47,02 (37,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estatus oncológico, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76 (46,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afectada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">89 (53,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Primer diagnóstico oncológico de las afectadas (n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">89), n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 (84,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ovario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Años desde el primer diagnóstico oncológico, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,55 (8,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cirugía profiláctica, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">89 (53,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mastectomía bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Salpingooforectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 (39,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mastectomía bilateral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Salpingooforectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1028536.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características generales de la muestra (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>165)</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C: control; DE: desviación estándar; E: Estigma; ET: error típico; Ít. factor original: número de ítem, breve descripción y factor al que pertenece en la versión original (descripción completa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); NA<span class="elsevierStyleItalic">:</span> no aplicable; NC: no contestado; V: vulnerabilidad.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ít._Factor original \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asimetría ET<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,192 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Curtosis ET<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,383 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto suelo, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto techo, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">perdidos (NA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NC), % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1: esperanzado/a_C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,471 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,899 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2: capaz manejar resultado_C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,615 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−1,347 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,181 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3: traicionado/a por mi cuerpo_V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,673 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,894 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4: bomba de relojería_V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,913 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,972 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,488 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5: diferente a mi edad_E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,204 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,753 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,993 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6: conozco bien mi cuerpo_C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,639 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−1,069 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,447 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7: culpable transmisión hijos_V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,346 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,188 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−1,513 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8: aislado/a_E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,632 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,241 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9: pérdida intimidad_E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,782 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,343 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,533 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10: pensar en el resultado_E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,892 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,448 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−1,107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11: preocupación cáncer_V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,081 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,915 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,499 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12: etiquetado/a _E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,060 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,419 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13: agobiado/a_E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,740 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,935 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,332 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14: desconfío de mi cuerpo_V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,927 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,797 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,648 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15: tengo el control_C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,897 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,081 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−1,061 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16: afecta a quien soy_E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,766 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,189 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17: reservado/a_E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,793 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,460 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,934 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1028537.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptivos de los ítems de la Escala de Autoconcepto en <span class="elsevierStyleItalic">BRCA</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>165)</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CFI: <span class="elsevierStyleItalic">comparative fit index;</span> IC: intervalo de confianza; Modelo 1: 3 factores de primer orden, versión original; Modelo 1 liberando parámetro it<span class="elsevierStyleItalic">4-5</span>: 3 factores de la versión original, liberando covariancia error ítems 4 y 5; Modelo 2: jueces, con ítems 10 y 13 como indicadores de vulnerabilidad, y covariancia error ítems 4 y 5 liberada; RMSEA: <span class="elsevierStyleItalic">root mean square error of approximation;</span> TLI: <span class="elsevierStyleItalic">Tucker-Lewis index</span>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">df</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CFI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TLI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RMSEA (IC 90%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Modelo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">246,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,959 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,952 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,083 (0,068-0,097) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Modelo 1 liberando parámetro it<span class="elsevierStyleItalic">4-5</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">213,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,969 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,963 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,072 (0,057-0,087) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Modelo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">200,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,973 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,968 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,067 (0,051-0,082) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1028538.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Índices de ajuste de los modelos puestos a prueba en el análisis factorial confirmatorio con estimador de mínimos cuadrados ponderados firmes para datos categóricos</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPC: Escala de Preocupación por el Cáncer.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fiabilidad calculada mediante α de Cronbach.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rho de Spearman.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estigma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vulnerabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">α modelo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,859 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,788 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,614 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">α modelo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,835 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,843 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,614 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Correlaciones subescalas modelo 2 y EPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,631<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,683<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,363<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1028539.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fiabilidad de las subescalas de Autoconcepto en <span class="elsevierStyleItalic">BRCA</span> y convergencia con Escala de Preocupación por el Cáncer</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The average cumulative risks of breast and ovarian cancer for carriers of mutations in <span class="elsevierStyleItalic">BRCA1</span> and <span class="elsevierStyleItalic">BRCA2</span> attending genetic counseling units in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.L. 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