Carta científica
Calidad de vida en pacientes diabéticos con edema macular y baja visión tratados con fármacos antiangiogénicos
Quality of life in patients with diabetic macular edema and low vision treated with antiangiogenic drugs
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Es una enfermedad crónica que precisa tratamiento con inyecciones intravítreas de antiangiogénico múltiples y repetidas, lo que supone una enorme carga asistencial, un riesgo relativo para el paciente y una importante inversión de recursos económicos para el sistema sanitario. La agudeza visual (AV) y el grosor macular central (GMC) medido por tomografía de coherencia óptica son los parámetros clínicos de referencia utilizados para modificar el régimen de inyecciones. Ahora bien, estas medidas clínicamente objetivas pueden ser insuficientes para indicar la necesidad de tratamiento y valorar su resultado, ya que no siempre reflejan el grado de discapacidad visual de la persona en sus actividades diarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por este motivo, resultaría conveniente la utilización de cuestionarios de calidad de vida en la práctica clínica habitual, puesto que proporcionan información detallada sobre las consecuencias de la disfunción visual y sobre la satisfacción del paciente después del tratamiento, al considerar dimensiones diferentes a la meramente visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal para evaluar el cambio en la calidad de vida de 65 pacientes con EMD y pérdida visual moderada/grave, tratados con inyecciones de antiangiogénico (ranibizumab) en monoterapia según dosis convencional (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), estableciendo como criterios para el tratamiento los protocolos de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El cuestionario de calidad de vida EuroQol-5D (EQ-5D)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se aplicó a todos los pacientes por personal entrenado antes de comenzar el tratamiento y a los 6 meses.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A través de la medición de la AV, del GMC y de la calidad de vida con el cuestionario EQ-5D se observó una evolución positiva en los pacientes con EMD tras el tratamiento con antiangiogénicos; no solo mejoró su AV y el GMC, hechos ya conocidos, sino que el tratamiento se asoció de manera general a una mejoría en la percepción de su calidad de vida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EQ-5D reveló el impacto negativo del EMD percibido por los pacientes en las 5 dimensiones de calidad de vida analizadas. La declaración de problemas en todas las dimensiones fue menor tras la administración del tratamiento, lo que evidencia una incapacidad para el desarrollo de actividades de la vida diaria que dependen de la visión en pacientes con EMD y que se benefician del tratamiento antiangiogénico. Sin embargo, solo hubo diferencias significativas en la dimensión «actividades cotidianas», indicando que, para los pacientes diabéticos con EMD y pérdida visual moderada/grave, el cuestionario EQ-5D podría ser un marcador útil para valorar cómo repercute la enfermedad en su actividad diaria, pero posiblemente no sería la mejor herramienta para evaluar los cambios que acontecen tras el tratamiento con ranibizumab. Algunos estudios ya han señalado que un cuestionario de calidad de vida genérico puede no ser suficientemente sensible para detectar pequeñas ganancias de una función específica inducidas por los tratamientos instaurados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero a veces clínicamente importantes. En este caso, el empleo de cuestionarios específicos de función visual, que analicen individualmente los cambios en las diferentes actividades de la vida diaria, podría ser más adecuado para conocer la capacidad de estos pacientes para desenvolverse en cada una de sus tareas cotidianas y para estimar cómo repercute el tratamiento en su percepción de realización de esas actividades y, por lo tanto, en su calidad de vida.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlación entre la mejora de la AV binocular y del GMC con la puntuación indicada en la escala visual analógica del EQ-5D fue débil (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,20, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0,14, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01, respectivamente). Por lo tanto, la evaluación de los resultados en estos pacientes únicamente mediante indicadores clínicos puede subestimar el total de los beneficios obtenidos, y de forma más determinante en personas con pérdida visual grave.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio aumenta la evidencia de que la diabetes mellitus se asocia a una peor percepción del estado de salud de los pacientes, y que la pérdida visual producida por el EMD se relaciona con un impacto negativo en la calidad de vida de los diabéticos. Una mejoría en la función visual conlleva un aumento en la capacidad para la vida independiente y, de esta manera, un mayor bienestar personal y una mejor impresión del estado de salud. Todo esto demuestra el peso importante de la deficiencia de visión en la calidad de vida percibida por los pacientes, y la necesidad de la prevención y la detección precoz de la retinopatía diabética.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, la utilización de cuestionarios de calidad de vida, cuyos resultados pueden ser comprensibles por todos los agentes implicados en los cuidados sanitarios, facilitaría la comunicación entre pacientes, médicos y autoridades sanitarias. Así, se podría disponer de datos que ayuden a la toma de decisiones y la planificación de tratamientos, servicios y programas centrados en las necesidades de los individuos, tal como ellos las perciben.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVB: agudeza visual binocular; AVM: agudeza visual monocular; EMD: edema macular diabético; EVA: escala visual analógica; GMC: grosor macular central.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se muestran como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La AVM y la AVB se expresan en escala decimal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con EMD (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Después \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mejora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AVM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AVB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GMC (μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">434,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">316,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−117,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1044097.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores medios de agudeza visual monocular, agudeza visual binocular, grosor macular central y escala visual analógica antes y después del tratamiento</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. 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