Original
Valor diagnóstico de la poligrafía respiratoria en pacientes con baja probabilidad de síndrome de apneas e hipopneas durante el sueño
Diagnostic value of respiratory polygraphy in patients with low probability of obstructive sleep apnea syndrome
Ana Hernandez Voth
, Gemma Mora Ortega, Raul Moreno Zabaleta, Javier Montoro Zulueta, Maria I. Verdugo Cartas, Blas Rojo Moreno-Arrones, Vanesa Lores Gutierrez, María T. Ramirez Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
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Estos datos evidencian que la definición del SAHS debe estar basada prioritariamente en la obtención de un IAH anormal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La polisomnografía convencional (PSG) es el método de referencia para el diagnóstico de los pacientes con sospecha de SAHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este estudio se realiza en un laboratorio de sueño, bajo vigilancia técnica y con un registro nocturno de al menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h continuas de sueño; se trata de una técnica cara y compleja de la cual no disponen todos los centros, por lo que se han desarrollado equipos portátiles de poligrafías respiratorias (PR). Sin embargo, a diferencia de la PSG, la PR no estima la electroencefalografía, la electromiografía ni la electrooculografía, de manera que no puede demostrar los <span class="elsevierStyleItalic">arousals</span> causados por limitaciones de flujo aéreo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras varios estudios realizados para su validación, se ha concluido que las PR pueden usarse como una alternativa a la PSG en pacientes con probabilidad moderada o alta de SAHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la normativa de la Sociedad Española de Patología Respiratoria (SEPAR) para el diagnóstico y tratamiento del SAHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la probabilidad clínica del trastorno se clasifica en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Baja: pacientes con ronquidos y apneas observadas, sin somnolencia ni comorbilidad cardiovascular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moderada: pacientes con ronquidos y apneas observadas y/o puntuación en la Escala de Somnolencia de Epworth<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de 12-15 y/o índice de masa corporal (IMC)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30, sin comorbilidad cardiovascular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alta: pacientes con ronquidos y apneas observadas, puntuación en la Escala de Somnolencia de Epworth<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15, IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 y/o comorbilidad cardiovascular.</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PR confirma, entonces, la sospecha de SAHS en pacientes con probabilidad moderada o alta. En cambio, su utilización en casos de probabilidad baja de SAHS no está validada, aunque forma parte de la práctica clínica habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Según la normativa española vigente, si hay sospecha clínica de SAHS y la PR es negativa se ha de realizar una PSG que descarte de forma definitiva el diagnóstico; sin embargo, según el algoritmo de actuación, ante la sospecha de SAHS en esta misma normativa, un paciente con probabilidad baja al que se le ha realizado una PR que resulta negativa, se debe tratar con medidas conservadoras, higiene del sueño y dietas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la duda en cuanto a diagnóstico y tratamiento del SAHS en un paciente con sospecha clínica pero baja probabilidad, nos hemos propuesto estudiar la prevalencia y gravedad del SAHS diagnosticado mediante la PSG, en una muestra de pacientes con baja probabilidad y PR negativa, para valorar la fiabilidad de los estudios de sueño ambulantes en esta población.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tipo de estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y analítico sobre la comparación entre los resultados de la PR y la PSG realizadas en pacientes con sospecha clínica de SAHS y baja probabilidad.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Población</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes valorados en una consulta hospitalaria de trastornos respiratorios asociados al sueño con sospecha de SAHS y baja probabilidad pretest, a los que se les realizó una PR ambulante y, posteriormente, una PSG hospitalaria. Se excluyeron los pacientes cuyas PSG se habían realizado para titulación de dispositivos de <span class="elsevierStyleItalic">continuous positive airway pressure</span> (CPAP, «presión positiva continua en la vía aérea») o <span class="elsevierStyleItalic">bilevel positive airway pressure</span> (BPAP, «presión positiva bifásica en la vía aérea»).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Período de estudio</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio del funcionamiento de la Unidad de Trastornos Respiratorios asociados al Sueño (UTRS), en septiembre de 2008, hasta mayo de 2014.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estudios de sueño</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios fueron realizados en el laboratorio de sueño de la UTRS del Hospital Universitario Infanta Sofía de Madrid. Para las PR se utilizaron polígrafos Embletta<span class="elsevierStyleSup">®</span> PDS y Gold<span class="elsevierStyleSup">®</span> (ResMed), Nox T3<span class="elsevierStyleSup">®</span> (NoxMedical) y SOMNOScreen<span class="elsevierStyleSup">®</span> (SANRO), todos con medida de flujo oronasal mediante termistor y cánula de presión, bandas para medida de esfuerzo torácico y abdominal, pulsioximetría para el registro continuo de saturación de oxihemoglobina, micrófono para la detección de ronquidos y sensor de posición corporal. Para las PSG se utilizó un polisomnógrafo Comet-PLUS XL<span class="elsevierStyleSup">®</span> con TWin<span class="elsevierStyleSup">®</span> PSG Software (GRASS Technologies), con medida de flujo oronasal mediante termistor y cánula de presión, bandas para medida de esfuerzo torácico y abdominal, pulsioximetría para el registro continuo de saturación de oxihemoglobina, micrófono para la detección de ronquidos, sensor de posición corporal, electromiografía mentoniana y de extremidades inferiores, electrooculografía y electroencefalografía con 2 canales occipitales (O1/O2) y 2 canales centrales (C3/C4). Cada PSG fue analizada manualmente por personal cualificado de la Unidad, con base en las normativas de SEPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y de la <span class="elsevierStyleItalic">American Academy of Sleep Medicine</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se ha considerado como diagnóstico de SAHS la presencia de un IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10. Con respecto a la clasificación por gravedad, se estableció en: leve (IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15), moderada (IAH 15-29,9) y grave (IAH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Mediciones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión de forma retrospectiva de los estudios de sueño (PR y PSG) realizados en la UTRS a partir de bases de datos propias de la Unidad, registrándose los siguientes datos:</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos antropométricos:</span> edad, sexo, peso, talla, IMC (peso/talla<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y perímetro cervical.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos clínicos</span>: antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica e ictus, síntomas indicativos de trastornos respiratorios durante el sueño (roncopatía, sensación de excesiva somnolencia diurna, sueño no reparador, apneas observadas, crisis asfícticas, cefalea matutina y nicturia) y la puntuación en la Escala de Somnolencia de Epworth, considerando como somnolencia excesiva una puntuación mayor de 12.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos de las PR y PSG:</span> número de apneas obstructivas, centrales y mixtas, hipopneas, IAH, índice de desaturación de la oxihemoglobina (IDO), porcentaje del tiempo total de sueño con saturación de oxihemoglobina menor al 90% (TC90), y saturaciones media y mínima de oxihemoglobina.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis estadístico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon para las variables numéricas las medias aritméticas con desviaciones estándar y medianas con rangos para variables con distribución normal y no normal, respectivamente. Se analizaron los datos mediante pruebas estadísticas paramétricas. Las pruebas empleadas fueron tablas de contingencia, Chi cuadrado y correlación de Pearson. El programa estadístico usado fue el SPSS<span class="elsevierStyleInf">®</span> 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Se consideró como estadísticamente significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período de estudio se realizó una PSG a 306 pacientes a los que ya se les había realizado previamente una PR. Entre la realización de la PR y la de la PSG después observamos una media de tiempo de unos 6 meses. Tras excluir de este grupo a los que se les había realizado la PSG para titulación del tratamiento con CPAP o BPAP, y a los que tenían sospecha de SAHS con probabilidad media o alta, obtuvimos un grupo de 82 pacientes valorados en la consulta de la UTRS por sospecha clínica con baja probabilidad de SAHS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las características generales de esta población se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>; en general, eran pacientes con roncopatía y/o apneas demostradas, sin aparente somnolencia diurna según la puntuación en la Escala de Somnolencia de Epworth ni antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica ni ictus.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las PSG se realizaron como segundo estudio diagnóstico de trastornos asociados al sueño, por persistencia de sospecha clínica de SAHS fundamentalmente por roncopatía importante y pausas de apnea observables, a pesar de resultados de bajo IAH en la PR realizada y de una baja puntuación en la Escala de Somnolencia de Epworth.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados comparativos entre la PR y la PSG en esta población se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Se ha observado una mayor cantidad de episodios respiratorios obstructivos, centrales y mixtos en la PSG con respecto a la PR. Esta diferencia es estadísticamente significativa en hipopneas e IAH. Los parámetros relativos a la saturación de la oxihemoglobina, como la saturación media y mínima, el IDO y el CT90, fueron similares en ambos estudios.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia y la gravedad del SAHS difirieron entre la PR y la PSG, como se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. La prevalencia del SAHS aumentó en un 17% mediante la PSG en comparación con la PR; los casos de SAHS grave aumentaron en un 35%, los de SAHS moderado lo hicieron en un 6%, y los casos de SAHS leve disminuyeron en un 41%.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de los diagnósticos obtenidos en la PSG en comparación con la PR en los pacientes de esta población se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>. De los 82 pacientes estudiados, en 31 (87,8%) se demostró la presencia de un SAHS grave mediante la PSG; estos pacientes fueron previamente clasificados mediante la PR como no SAHS (16,2%), SAHS leve (35,5%) y SAHS moderado (45,2%). Solo un paciente estaba correctamente clasificado como SAHS grave.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los resultados de este estudio, la PR subestima de forma estadísticamente significativa los episodios respiratorios obstructivos de tipo hipopneas y el IAH en pacientes con sospecha clínica de SAHS pero baja probabilidad pretest, y por tanto, subestima también la prevalencia del SAHS en esta población.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero no solo varía la prevalencia del diagnóstico del síndrome, sino también la gravedad de este, subestimando las formas graves y moderadas y sobrestimando los casos leves.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varias causas que posiblemente justifiquen estas diferencias entre la PR y la PSG; probablemente la más importante sea la capacidad de la PSG para detectar microdespertares o <span class="elsevierStyleItalic">arousals</span>. La determinación de estos episodios permite, en el registro de sueño, la posibilidad de marcar hipopneas como sucesos respiratorios asociados, por lo que aumenta el IAH. Además, en la PR el tiempo total de sueño es estimado, ya que la ausencia del electroencefalograma impide determinar a ciencia cierta si el paciente está o no dormido, mientras que en la PSG el tiempo de sueño es exacto. La sobrestimación de tiempo total de sueño puede disminuir el IAH. Por último, en la PSG el porcentaje de tiempo en decúbito supino suele ser mayor que en la PR; esta diferencia podría afectar a los resultados, ya que suele observarse una mayor cantidad de episodios obstructivos en esta posición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es indiscutible la importancia del diagnóstico adecuado del SAHS para los pacientes, tanto para explicar la causa de sus síntomas como para ofrecer un tratamiento adecuado. Se ha descrito ya la posibilidad de resultados falsos negativos de SAHS con la PR, pero que parecen tratarse de casos leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En cambio, en este estudio hemos observado SAHS grave no diagnosticado en un 35% de los pacientes estudiados.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados son similares a los obtenidos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>, quienes describen una correlación débil y poca concordancia entre los resultados de la PR y la PSG. La PR ha demostrado un buen rendimiento diagnóstico en comparación con la PSG solo en pacientes con alta probabilidad pretest de SAHS grave o moderado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Se ha demostrado que los pacientes con alta probabilidad de SAHS pueden ser diagnosticados y tratados de forma ambulante, a un costo considerablemente menor que en un medio hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Según las guías nacionales e internacionales, la PR no está recomendada como método diagnóstico en pacientes con baja probabilidad pretest de SAHS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitación importante de este estudio destacamos que se trata de un análisis retrospectivo realizado con información procedente de bases de datos de la UTRS; un sesgo a tomar en cuenta es que las PR se realizaron con 3 polígrafos diferentes, por lo que los valores obtenidos en las poligrafías con seguridad no son totalmente coincidentes entre ellas.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la PR es una técnica diagnóstica accesible, frecuentemente usada, fácil, rápida y coste-efectiva para el diagnóstico de SAHS, por lo que su uso es recomendable; la PSG, por el contrario, está menos disponible y es más cara y demandante de recursos, pero detecta trastornos respiratorios durante el sueño en pacientes con PR «normales». Es necesario un adecuado proceso de clasificación del riesgo pretest del paciente para indicar la prueba diagnóstica más adecuada, y cuando una PR resulta «normal» en un paciente con sospecha clínica aunque probabilidad baja de SAHS, es recomendable realizar una PSG estándar para el correcto diagnóstico.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener ningún conflicto de intereses relacionado directa o indirectamente con los contenidos de este manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres607155" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec621056" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres607154" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec621055" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Tipo de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Población" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Período de estudio" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Estudios de sueño" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Mediciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-07-17" "fechaAceptado" => "2015-10-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec621056" "palabras" => array:4 [ 0 => "Poligrafía" 1 => "Polisomnografía" 2 => "Baja probabilidad" 3 => "Síndrome de apneas obstructivas de sueño" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec621055" "palabras" => array:4 [ 0 => "Polygraphy" 1 => "Polysomnography" 2 => "Low probability" 3 => "Obstructive sleep apnea syndrome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La polisomnografía (PSG) es el método estándar para el diagnóstico del síndrome de apneas e hipopneas del sueño (SAHS). Es una técnica cara, compleja y de poca disponibilidad, por lo que la poligrafía respiratoria (PR) es de uso habitual. La PR no está validada en casos de baja probabilidad; sin embargo, la normativa vigente contempla el tratamiento conservador en caso de PR negativa. Nos hemos propuesto estudiar la prevalencia y gravedad del SAHS mediante PSG, en una muestra de pacientes con baja probabilidad y PR negativa.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y analítico de pacientes con baja probabilidad de SAHS y PR negativa a los que se les realizó posteriormente una PSG. Se registraron datos antropométricos, clínicos y características del sueño.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ochenta y dos pacientes fueron incluidos. En el registro de la PSG se observó un incremento de hipopneas (137,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70,1 frente a 51,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38,4 [p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05]) y del índice de apneas e hipopneas (27,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,6 frente a 11,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,1 [p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05]), así como un aumento del 17% en la prevalencia de SAHS, de un 35% de casos graves y una disminución de un 41% de los casos leves.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De acuerdo con los resultados de este estudio, la PR subestima de forma estadísticamente significativa la prevalencia y gravedad del SAHS en pacientes con baja probabilidad. Es necesario un adecuado proceso de estratificación de riesgo para la correcta indicación de pruebas diagnósticas, y recomendable realizar una PSG cuando se ha realizado una PR con resultado negativo en estos pacientes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Polysomnography (PSG) is the gold standard technic for the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). It is an expensive, complex and not always available technic, meaning that respiratory polygraphy (RP) has become usual. Although RP is not validated in low probability patients, Spanish guidelines recommend conservative treatment in patients with negative RP. We intended to study the prevalence and severity of OSAS through PSG in a sample of patients with low probability and negative RP.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective, observational, descriptive and analytic study of low probability OSAS patients with negative RP in whom a PSG was performed. Anthropometric, clinical and sleep data were collected.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eighty-two patients were included. After PSG, a greater number of hypopneas (137.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70.1 vs. 51.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38.4 [<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05]) and apnea hypopnea index (27.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15.6 vs. 11.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.1 [<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05]) was observed, as well as an increment in OSAS prevalence of 17%, which was 35% in severe OSAS. In mild OSAS, there was a decrement of 41%.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">According with the results of this study, RP significantly underestimates the prevalence and severity of OSAS in low probability patients. While it is necessary to adequately stratify the OSAS probability in order to correctly indicate diagnosis tests, we recommend performing a PSG in low probability patients with negative RP.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1167 "Ancho" => 1604 "Tamanyo" => 134719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de estudios de sueño y probabilidad clínica de síndrome de apnea e hipopnea durante el sueño en los pacientes estudiados.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BPAP: <span class="elsevierStyleItalic">bilevel positive airway pressure</span> («presión positiva bifásica en la vía aérea»); 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC, media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Circunferencia cervical (cm), media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntuación en la escala de Epworth, media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Roncopatía, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apneas observadas, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 (77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab994176.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características generales de la población estudiada</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CT90: proporción del tiempo total de sueño con saturación de oxihemoglobina menor del 90%; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apneas obstructivas, mediana (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (0-157) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (0-413) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apneas centrales, mediana (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0-30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0-81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apneas mixtas, mediana (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0-18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0-19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipopneas, media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">137,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IAH, media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IDO, mediana (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CT90, mediana (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0-88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0-97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> media, media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">93,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mínima, media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab994175.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados comparativos entre la poligrafía respiratoria y la polisomnografía en la población estudiada</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of sleep apnea-hypopnea syndrome. 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| 2017 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
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| 2016 Febrero | 4 | 5 | 9 |
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