Carta al Editor
Encefalitis por virus herpes simple durante la gestación: evolución materna y neonatal
Herpes simplex virus encephalitis during pregnancy: Maternal and neonatal outcomes
Alejandro Avila-Alvareza,
, Luis Ignacio Devesab, Fernando Mosteiro Pereirac, Elvira Clavero Fernándezd
Autor para correspondencia
a Unidad de Neonatología, Servicio de Pediatría, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, SERGAS, A Coruña, España
b Servicio de Ginecología y Obstetricia, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, SERGAS, A Coruña, España
c Servicio de Medicina Intensiva, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, SERGAS, A Coruña, España
d Servicio de Medicina Interna, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, SERGAS, A Coruña, España
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Es conocido que la gestación induce un estado de inmunosupresión de origen multifactorial, que puede aumentar el riesgo de determinadas infecciones, y se estima que entre un 0,5-2% adquirirán la infección por VHS durante la gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Habitualmente, la infección por VHS en la embarazada se presenta en forma de herpes genital, sobre el que disponemos de mucha información en la literatura, y para el cual existen protocolos específicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Sin embargo, la encefalitis por VHS durante la gestación es una entidad rara, siendo muy pocos los casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Su presentación clínica, su evolución y su potencial afectación del neonato son aspectos todavía poco conocidos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una embarazada con una encefalitis herpética, y describimos su evolución y la del recién nacido prematuro. Se trata de la primera gestación de una mujer sana de 35 años. En la semana 32 de gestación consultó por un cuadro de malestar general, cefalea y cervicalgia de 3 días de evolución, al que se añadió en las siguientes horas somnolencia, alteración de la conducta y discurso incoherente. La citoquímica de líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró 106 leucocitos/μl (92,5% mononucleados), glucosa 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y proteínas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Se realizó una resonancia magnética que mostró signos compatibles con encefalitis en lóbulo temporal derecho y electroencefalograma con ritmo de fondo desorganizado, lento difuso y actividad irritativa en regiones temporales. El registro cardiotocográfico mostró contracciones uterinas manteniendo datos de bienestar fetal. Ante estos hallazgos se inició tratamiento con aciclovir intravenoso, tocólisis con atosiban y pauta de maduración pulmonar con betametasona. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en LCR resultó positiva para VHS-1.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una evolución inicial favorable, a los 4 días presentó una crisis comicial generalizada que cedió con la administración de diazepam, pero que se acompañó de bradicardia fetal persistente, por lo que se realizó una cesárea urgente (semana 32+4). El recién nacido nació vital, con test de Apgar 8/10, sin requerir soporte respiratorio, y con un peso de 2.190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. La exploración física fue normal. Se inició tratamiento con aciclovir intravenoso, que se suspendió a las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras no detectarse VHS-1 en las PCR en sangre ni en el LCR.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recién nacido permaneció asintomático y fue dado de alta a los 12 días de vida. La madre evolucionó de forma favorable, sin presentar nuevas convulsiones, y remitiendo la sintomatología neurológica. Fue alta hospitalaria a los 18 días.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los conceptos de epidemiología y transmisión del VHS durante el embarazo los conocemos con relación al herpes genital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, son pocos los casos que como el nuestro describan el curso de una encefalitis herpética en la gestación, así como los resultados microbiológicos y la evolución del neonato.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos de una veintena de encefalitis por VHS han sido comunicadas en la literatura. La mayoría se producen en el último trimestre de la gestación, y la evolución neonatal suele ser buena. Entre los neonatos a término solo hemos encontrado un caso de enfermedad diseminada que evolucionó favorablemente con tratamiento antiviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las muertes neonatales publicadas son casos de grandes prematuros de hace más de 3 décadas, por lo que su mala evolución es probablemente más atribuible a la propia prematuridad que a una posible infección herpética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un alto índice de sospecha que conlleve el inicio del tratamiento antiviral es esencial en el manejo de los casos potencialmente graves. Tradicionalmente, los cultivos celulares y los test serológicos se han utilizado en el diagnóstico de las infecciones por VHS, pero hoy en día la PCR se ha convertido en el «gold standard», ya que su rapidez y alta sensibilidad permiten un inicio precoz del tratamiento, y una mejoría en el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>. En todo caso, el inicio de aciclovir está indicado ante la simple sospecha clínica en espera de la confirmación microbiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Además, el paso transplacentario del fármaco podría ser útil en el tratamiento de una posible afectación fetal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de datos epidemiológicos o de una serie amplia de casos, y ante la potencial gravedad de una infección neonatal, consideramos indicado el inicio de tratamiento antiviral en el recién nacido hasta descartar la infección herpética.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The acquisition of herpes simplex virus during pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z.A. Brown" 1 => "S. Selke" 2 => "J. Zeh" 3 => "J. 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