Carta al Editor
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Por todo esto, es de vital importancia que desde el inicio de la lesión medular se realice un estrecho control y tratamiento respiratorio tanto desde el punto de vista médico como rehabilitador en el área de la fisioterapia respiratoria, y de forma periódica se realice una valoración de la función respiratoria.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario presentado es un documento de consenso internacional para recoger de forma ordenada y sistemática los datos de la valoración respiratoria inicial que se debería aplicar a todos los pacientes con lesión medular, y que creímos importante tener en nuestro idioma para que pueda ser utilizado por las unidades de lesión medular en el ámbito de la lengua española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estamos de acuerdo con ustedes en que se debe realizar una valoración del sistema respiratorio de forma más exhaustiva, lo que recomiendan las sociedades científicas de la lesión medular ISCOS y ASIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En primer lugar, es necesario utilizar el documento de consenso, y si se detecta un empeoramiento de la lesión medular, se debería estudiar el sistema respiratorio de forma más exhaustiva.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como respuesta a su comentario de que este cuestionario no cumple con todas las características de validación para ser considerado un cuestionario de salud, simplemente decir que seguimos las recomendaciones impuestas por la normativa ISCOS, y al no tratarse de un cuestionario de salud, en donde se mide una esfera de salud, no creímos necesario utilizar otro tipo de recomendación. En la actualidad está pendiente de publicación la parte del estudio donde se valora la utilidad de este cuestionario con un grupo de pacientes con lesión medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su carta comentan que también se debe evaluar en el paciente con lesión medular la eficacia de la tos, afirmación con la que no estamos completamente de acuerdo, ya que consideramos que los pacientes con lesión medular no se comportan exactamente igual que aquellos con enfermedades neuromusculares, dado que tienen muchas particularidades y diferencias según el nivel de la lesión medular, especialmente a causa de la alteración del sistema vegetativo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo explicativo, la lesión medular produce parálisis de la musculatura respiratoria con restricción de la máxima inspiración y alteración en la capacidad de tos, lo que provoca un aumento del riesgo de presentar atelectasias y retención de secreciones. Pero estos pacientes, a diferencia del enfermo neuromuscular, también presentan cierta alteración ventilatoria obstructiva, que no solo es producida por el colapso de la vía aérea o por la presencia de secreciones en la vía aérea, sino por la especial tendencia a la constricción, hecho que les diferencia del resto de los pacientes con afección neuromuscular. La hiperreactividad bronquial es frecuente en aquellos pacientes que tienen lesiones medulares altas por encima de T7, dado que presentan disfunción del sistema autonómico, es decir, falta de inervación simpática, y/o un insuficiente estiramiento del músculo liso de las vías respiratorias debido a la disminución de la capacidad inspiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder realizar una correcta valoración de la función respiratoria y llevar a cabo un tratamiento satisfactorio es importante entender la fisiopatología de la lesión medular y cómo se afecta el sistema respiratorio dependiendo del grado y la localización a nivel neurológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es importante conocer la localización de la lesión neurológica, ya que por debajo de ese nivel estarán afectados todos los músculos respiratorios, pero también es importante conocer el grado de compromiso neurológico de la lesión, es decir, el nivel neurológico, ya que todas la lesiones completas motoras (ASIA A y B) son completamente no funcionales por debajo del nivel de la lesión; sin embargo, en las lesiones incompletas motoras (ASIA C y D) el grado de afectación muscular es variable. También es de vital importancia saber que existen otros factores que influyen en la disfunción del sistema respiratorio, algunos de ellos dependientes de la lesión medular, como son el tiempo y la posición, y otros independientes, como la edad, la obesidad, los antecedentes respiratorios previos, la historia tabáquica y las complicaciones o lesiones respiratorias que se han presentado durante la fase aguda de la lesión medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que ustedes, consideramos que realizar simplemente una espirometría no aporta toda la información, debiéndose estudiar en estos pacientes también la fuerza de la musculatura respiratoria y la fuerza de tos. En nuestra experiencia, el dato que más información nos da para tratar el sistema respiratorio desde el punto de visita rehabilitador es la fuerza de la musculatura inspiratoria, ya que al entrenarla se ha visto que mejora y, a la vez, provoca un aumento del pico de tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Pero, evidentemente, es necesario estudiar tanto la fuerza inspiratoria como la espiratoria y el pico de tos para poder plantear un adecuado tratamiento rehabilitador en las diferentes fases de la lesión medular, encaminado a reeducar el patrón ventilatorio dependiendo de la musculatura preservada, entrenar la musculatura inspiratoria, conseguir la máxima capacidad inspiratoria, una tos eficaz, ya sea de forma manual o asistida, debiendo utilizarse dispositivos respiratorios: ambú o asistente de la tos cuando sea necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En cuanto al entrenamiento de la musculatura espiratoria, existe controversia en la literatura médica; nuestro grupo no entrena dicha musculatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abrimos la posibilidad a todos los que nos dedicamos al sistema respiratorio en el paciente con lesión medular –neumólogos, médicos rehabilitadores y fisioterapeutas respiratorios– para estandarizar la valoración respiratoria que se les debe realizar y así establecer estrategias terapéuticas a nivel médico, como rehabilitador en el área de la fisioterapia respiratoria, que mejoren la situación sociofuncional y la calidad de vida de este grupo poblacional, con el objetivo final de disminuir las complicaciones respiratorias y así aumentar la supervivencia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International spinal cord injury pulmonary function basic data set" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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| 2018 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Abril | 4 | 9 | 13 |
| 2016 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
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