Original breve
Identificación de factores de riesgo clínicos en la trombosis venosa profunda idiopática recurrente
Identifying clinical risk factors in recurrent idiopathic deep venous thrombosis
M. Lourdes del Río Solá
, José Antonio González Fajardo, Carlos Vaquero Puerta
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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A: Tiempo medio libre de recurrencia en los varones dependiendo de las características del trombo. B: Tiempo medio libre de recurrencia en los varones dependiendo de las características de la recanalización del trombo. C: Tiempo medio libre de recurrencia en las mujeres dependiendo de las características de la ecogenicidad del trombo. D: Tiempo medio libre de recurrencia en las mujeres dependiendo de las características de la recanalización del trombo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una entidad frecuente, a veces con un desenlace mortal. El riesgo de un tromboembolismo recurrente (TER) después de suspender el tratamiento anticoagulante de 3-6 meses varía. En algunos grupos de pacientes, como son aquellos con un episodio de ETV idiopático, este riesgo es de 5-27%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el primer año. El tratamiento anticoagulante es una herramienta eficaz para reducir el riesgo de recurrencia mientras se mantiene la terapia, pero este beneficio desaparece cuando el tratamiento es suspendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, la anticoagulación oral asocia un riesgo de hemorragia mayor no despreciable (0,9-3% por año)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por ello, existen dudas de si suspender la anticoagulación después de 6 meses en pacientes con un episodio idiopático de enfermedad tromboembólica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo fue determinar los signos clínicos predictores que permiten identificar a los pacientes con un mayor riesgo de recurrencia tromboembólica después de suspender el tratamiento anticoagulante de 6 meses, tras un episodio de trombosis venosa profunda (TVP) idiopática.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diseño del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes consecutivos diagnosticados de un primer episodio de TVP idiopática en nuestro servicio, desde junio de 2012 a junio de 2014.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron tratados ambulatoriamente, con heparina de bajo peso molecular (HBPM) (enoxaparina) a dosis terapéuticas (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg de peso, 2 veces diarias) durante 10 días, y posteriormente a dosis profiláctica (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg de peso, una vez al día) hasta completar el tratamiento a los 6 meses. Se les indicó que realizaran deambulación precoz y utilizaran una media de compresión fuerte.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de TVP se realizó mediante la exploración física y eco-doppler. Ante la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar (EP) se solicitó una angiotomografía computarizada.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las características clínicas de los pacientes y se realizó un análisis de sangre para la obtención de los niveles plasmáticos de homocisteína, factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden, mutación del gen de la protrombina, factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span>, dímero-D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, anticoagulante antilúpico y anticuerpos anticardiolipina IgG e IgM.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos episodio idiopático de TVP como aquel que ocurrió en ausencia de una fractura o un período de inmovilización de más de 3 días o de una cirugía con anestesia general 3 meses antes del episodio o en ausencia de enfermedad neoplásica 5 años antes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia se definió como grave si se localizó a nivel retroperitoneal, intracraneal, o si produjo una disminución de la hemoglobina de al menos 2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl. Se consideró hemorragia menor si no se cumplieron los criterios anteriores.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excluimos a los pacientes que no firmaron el consentimiento del estudio, los menores de 18 años, con anticoagulación previa o concomitante, que no pudieron tener acceso a los controles hospitalarios, con un episodio previo de TVP idiopático y trombofilias conocidas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue presentado al Comité de Investigación de nuestro hospital, que dio su aprobación para su realización.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Seguimiento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron revisados a los 3, 6 y 12 meses, y a partir de ahí cada 6 meses para conocer la existencia de TER y/o episodios hemorrágicos. Los criterios de TER fueron clínicos y ecográficos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba de Chi-cuadrado para las variables cualitativas y la prueba de T de Student para las variables cuantitativas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis estadístico univariable para determinar la fuerza de asociación entre cada variable potencialmente predictora y el TER. Posteriormente se realizó un análisis multivariante de regresión de Cox con las variables potencialmente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,20). Para estudiar el tiempo libre de recidiva se realizó un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y la prueba de log-rank. Se consideró un nivel de significación estadística cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.).</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre junio de 2012 y junio de 2014 se incluyeron 380 pacientes con TVP proximal sin EP asociado. De estos, 331 fueron TVP idiopáticas, y de ellos, 306 completaron el estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue de 54,57 años (rango 25-92), y el 45,1% fueron mujeres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Durante el seguimiento medio de 28,42 meses (rango 6-47), 91 de los 306 pacientes (29,73%) presentaron, al menos, un episodio de TVP recurrente, lo que supone un riesgo anual de un 14,86%. No se describieron episodios hemorrágicos en el seguimiento y la mortalidad fue nula.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los varones, el 37,5% desarrolló TER durante un seguimiento medio de 18 meses, frente al 20,3% de las mujeres, con un seguimiento medio de 21 meses (OR 1,84; IC al 95% 1,25-2,71).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de regresión de Cox para los varones se incluyeron las variables eritema, antecedentes de bronquitis crónica, antecedentes familiares de ETV, presencia de trombo hiperecogénico en el momento del diagnóstico y existencia de trombo residual después de 6 meses de anticoagulación. La única variable que se mostró significativa fue la presencia de trombo hiperecogénico en el momento del diagnóstico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), siendo el modelo capaz de ajustar el 62,5% de los pacientes.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las mujeres se incluyeron las variables factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden, presencia de hiperpigmentación, edema y eritema, antecedentes familiares de ETV, existencia de trombo hiperecogénico en el momento del diagnóstico y existencia de trombo residual después de 6 meses de anticoagulación. Tras el análisis, la única variable que se mostró significativa fue la presencia de trombo residual (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,046), siendo el modelo capaz de ajustar el 79,7% de los pacientes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo medio de recidivar no mostró diferencia estadísticamente significativa entre ambos sexos (log-rank, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,42). Cuando el trombo fue hiperecogénico en el momento del diagnóstico, el tiempo medio libre de recidiva fue de 6,43 meses frente a los 11,35 meses cuando el trombo fue hipoecogénico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). El tiempo medio en recidivar en los pacientes con un episodio sin recanalización completa fue de 7,33 meses frente a los 11,27 de los pacientes que mostraron recanalización completa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003). En el análisis realizado estratificando por el sexo obtuvimos que tanto la circunstancia de una recanalización incompleta como la existencia de un trombo hiperecogénico acortan el tiempo medio libre de recidiva, de forma estadísticamente significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo nos permite comprobar que tanto las mujeres con recanalización incompleta como los varones con trombos hiperecogénicos tienen un alto riesgo de recidiva.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, comprobamos que no solo recidivan más, sino que lo hacen de forma más precoz, siendo el tiempo libre de recidiva más corto, de forma significativa, tanto para la presencia de trombo hiperecogénico como para la recanalización incompleta. En general, los varones presentaron un mayor riesgo de recurrencia que las mujeres.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Únicamente los niveles plasmáticos de dímero-D como variable predictora han sido estudiados en un trabajo prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En este estudio, el valor normal de dímero-D después de suspender el tratamiento anticoagulante no fue suficiente para identificar a los pacientes de bajo riesgo de recidiva tromboembólica. Nosotros tampoco encontramos que los niveles de dímero-D ni los del factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span> fueran factores predictivos, probablemente debido a que sus niveles pueden ser modificados por otras circunstancias clínicas.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se incluyeron solo pacientes con trombosis proximales (iliaca, femoral o poplítea), todos con un tratamiento anticoagulante de 6 meses con HBPM y solo episodios idiopáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El régimen terapéutico empleado ha sido avalado por estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Prospectivamente, medimos factores de riesgo potencialmente asociados con TER de forma estandarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Además, incluimos una muestra representativa de pacientes que fueron consecutivamente introducidos en el estudio sin sesgo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene varias limitaciones. No estudiamos cuánto tiempo se debe mantener la anticoagulación, los datos obtenidos no son aplicables a pacientes con trombofilia, y además, nuestros datos deben ser validados en otras poblaciones de pacientes para determinar la concordancia interobservador.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, podemos establecer que los signos clínicos predictores asociados a un mayor riesgo de recurrencia tromboembólica después de suspender el tratamiento anticoagulante de 6 meses, tras un episodio de TVP idiopática, en nuestro estudio fue la presencia de trombo hiperecogénico en los varones y la existencia de TVP residual en la mujeres, por lo que en estos 2 grupos de pacientes se debería prolongar el tratamiento anticoagulante.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres678089" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Resultados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec684059" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres678090" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec684060" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Seguimiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-04-21" "fechaAceptado" => "2015-10-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec684059" "palabras" => array:3 [ 0 => "Enfermedad tromboembólica" 1 => "Trombosis venosa profunda idiopática" 2 => "Factores de riesgo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec684060" "palabras" => array:3 [ 0 => "Thromboembolism" 1 => "Idiopathic deep venous thrombosis" 2 => "Risk factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fundamento y objetivo El tratamiento anticoagulante oral durante más de 6 meses en pacientes con un episodio de enfermedad tromboembólica idiopática es controvertido. El objetivo fue determinar los signos clínicos predictores que permiten identificar a los pacientes con mayor riesgo de recurrencia tromboembólica después de suspender el tratamiento anticoagulante de 6 meses, tras un episodio de trombosis venosa profunda (TVP) idiopática.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes y métodos Es un estudio prospectivo en el que se incluyeron 306 pacientes consecutivos diagnosticados de un primer episodio de TVP idiopática desde junio de 2012 a junio de 2014. Se recogieron los datos de variables predictoras de enfermedad tromboembólica recurrente y los episodios de recurrencia durante el seguimiento de los pacientes (28,42 meses). Realizamos un análisis multivariable para analizar las posibles variables predictoras (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,20) y un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para establecer el tiempo medio libre de recidiva.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificamos 91 episodios de enfermedad tromboembólica recurrente durante el seguimiento de los pacientes (37,5% varones y 20,3% mujeres) (OR 1,84; IC al 95% 1,25-2,71). En el análisis de regresión de Cox estratificado por sexo se mostraron significativas las variables presencia de trombo hiperecogénico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en varones y persistencia de trombo residual en mujeres (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,046). El tiempo medio libre de recidiva fue más corto en ambos grupos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presencia de trombo hiperecogénico en los varones y la existencia de TVP residual en las mujeres fueron 2 signos clínicos predictores asociados a un mayor riesgo de recurrencia tromboembólica después de suspender el tratamiento anticoagulante de 6 meses, tras un episodio de TVP idiopática en nuestro estudio.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Resultados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oral anticoagulant therapy for more than 6 months in patients with an episode of idiopathic thromboembolic disease is controversial. The objective was to determine predictive clinical signs that identify patients at increased risk of thromboembolic recurrence after stopping anticoagulant therapy for 6 months after an episode of idiopathic deep vein thrombosis (DVT).</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective study which included 306 consecutive patients with a first episode of idiopathic DVT from June 2012 to June 2014. Predictor variables of recurrent thromboembolic disease and episodes of recurrence during follow-up of the patients (28.42 months) were collected. We performed a multivariate analysis to analyze possible predictors (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.20) and an analysis of Kaplan-Meier to establish mean recurrence-free survival.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We identified 91 episodes of residual vein thrombosis on follow-up of the patients (37.5% men and 20.3% women) (OR 1.84; 95% CI 1.25-2.71). In the Cox regression analysis stratified by gender, variables showed significant presence of hyperechoic thrombus (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) in males, and persistence of residual thrombus in women (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.046). The mean recurrence-free survival was shorter in both groups.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The presence of echogenic thrombus in men and the existence of residual DVT in women were 2 clinical signs associated with increased risk of thromboembolic recurrence after stopping anticoagulant therapy for 6 months after an episode of idiopathic DVT in our study.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3157 "Ancho" => 3037 "Tamanyo" => 413838 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de supervivencia del tiempo medio libre de recidiva trombótica venosa. A: Tiempo medio libre de recurrencia en los varones dependiendo de las características del trombo. B: Tiempo medio libre de recurrencia en los varones dependiendo de las características de la recanalización del trombo. C: Tiempo medio libre de recurrencia en las mujeres dependiendo de las características de la ecogenicidad del trombo. D: Tiempo medio libre de recurrencia en las mujeres dependiendo de las características de la recanalización del trombo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BNCO: bronconeumopatía crónica obstructiva; ETV: enfermedad tromboembólica venosa; IMC: índice de masa corporal.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos expresados como n o media (desviación estándar).</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rango de valores normales de laboratorio: dímero-D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l; homocisteína: 5-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μmol/l; hemoglobina: 12-17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span>: 50 a 200% del valor de control o de referencia del laboratorio.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ETV recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ETV no recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,42<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso (kg)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74,14 (8,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73,77 (8,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,75<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localización</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Iliofemoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femoropoplítea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,63<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poplítea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Altura (cm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">163,64 (36,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">163,64 (25,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,84<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC (kg/m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,83 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,30 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,83<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dímero-D (μg/l)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">363,41 (80,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">361,56 (80,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,85<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Homocisteína (μmol/l)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,16 (2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,84 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,42<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemoglobina (g/dl)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,35 (2,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,54 (2,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,44<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mutación gen protrombina</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,46<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Factor VIII (U/rrl)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,77 (0,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,68 (0,24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,92<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Factor V de Leiden</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Síndrome postrombótico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperpigmentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">BNCO</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,75<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes familiares ETV</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trombo hiperecogénico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trombo residual</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1112811.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Prueba de Chi-cuadrado.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Prueba T de Student.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basales de todos los pacientes con y sin tromboembolismo recurrente</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of recurrent venous thromboembolism in relation to clinical and thrombophilia risk factors: Prospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. 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