Carta al Editor
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y porfiria cutánea tarda, a propósito de un caso
HIV infection and porphyria cutanea tarda, report of a case
Juan Carlos Gómez-Polo
, María Álvarez-Carretero, María Megía-Sánchez, María de los Ángeles Lozano Parras
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna I, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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El rol del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) como posible agente precipitante ha sido muy discutido, dada la habitual coexistencia en estos pacientes de otras comorbilidades tales como infecciones por virus hepatotropos o alcoholismo, con probada acción desencadenante de la PCT. Debido a los escasos reportes de pacientes diagnosticados de ambas enfermedades, y a la existencia de varias hipótesis fisiopatológicas que intentan explicar una posible asociación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, sin haber sido demostrada aún una relación directa, resulta relevante la comunicación de este caso. PuBMed (descriptores: hiv, associated, pct; 1985-2015).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 63 años, con antecedentes de enolismo crónico de unos 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de alcohol/día y fumador de 40 cigarrillos, no siguiendo ningún tratamiento de forma habitual. Acude a urgencias por disnea progresiva de 2 semanas de evolución, tos escasamente productiva, pérdida ponderal de unos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en los últimos 2 meses y astenia intensa, sin referir fiebre. A su llegada se objetiva inestabilidad hemodinámica con hipotensión (95/64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), y con frecuencia cardíaca de 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, fiebre de 38,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y taquipnea con saturación de oxígeno basal del 93%. En la exploración física, llama la atención una delgadez extrema, con hiperpigmentación ocre e hipertricosis facial desde hace 6 meses, lesiones de Muguet oral, e hipoventilación generalizada a la auscultación pulmonar, sin otras alteraciones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica sanguínea presenta 6.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leuc/mcl (84% neutrófilos y 700 linfocitos totales, un 12% de la fórmula), hierro 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl; ferritina 1.928<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; IST 20%; LDH 893<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l; GOT 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l; GGT 148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l; GPT 83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l; FAL 174; así como serología de virus hepatotropos y marcadores tumorales negativos. En la gasometría arterial basal, se objetiva pH 7,45; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 57,0; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 25,0; bicarbonato 17,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l y lactato de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l. La radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) muestra un aumento discreto de la trama bronco-alveolar sin infiltrados. A su ingreso se realiza tomografía computarizada de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B-D), donde se observa un patrón difuso con engrosamiento de septos en ambos hemitórax, a descartar neumonía atípica, por lo que ante el cuadro clínico se solicita serología de VIH que resulta positiva, con selección de linfocitos T CD4 de 28, sospechándose neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jirovecii</span> e iniciándose tratamiento con trimetroprim/sulfametoxazol y esteroides, posponiendo el inicio de terapia antirretroviral de gran actividad 4 días después, con franca mejoría clínica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, ante la presencia de hipertricosis e hiperpigmentación facial, más los hallazgos analíticos, se solicita determinación de porfirinas en orina, con resultado de: porfirinas totales/excreción 423,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (0-150); uroporfirina 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (0-25); heptacarboxilporfirina 108<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (0-5); coproporfirina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (0-25); coproporfirina <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> 136,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (0-75), compatible con el diagnóstico de PCT.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito, llama la atención que la clínica sugestiva de porfiria aparece en los últimos 6 meses, por lo que planteamos la hipótesis de que pudiera ser la mayor disminución en el número de linfocitos T CD4, y la aparición de infecciones oportunistas, un posible desencadenante del desarrollo de PCT, como se propone en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, donde indican que endotoxinas liberadas por estos agentes podrían interaccionar con el citocromo P450, e interferir con la síntesis del grupo hemo. Otras hipótesis, que se mantienen en discusión, son la existencia de un exceso de estrógenos y alteración en los niveles de cortisol que afectan a individuos con VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>; así como una estimulación crónica del sistema inmune, que alteraría el metabolismo de las porfirinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Todo ello, junto con la escasez de casos descritos (encontrándose desde 2008 en nuestro centro únicamente 2 casos diagnosticados de ambas enfermedades), y reportados en la literatura hace necesario continuar la investigación en este campo, ante la presencia de indicios que sugieren una posible asociación entre ambas entidades, todavía sin confirmar.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1036 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 277915 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax posteroanterior, que muestra aumento bilateral de la trama broncoalveolar sin claros infiltrados. 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