Carta al Editor
Embolia pulmonar por cianoacrilato tras embolización transhepática de varices esofágicas
Cyanoacrylate-related pulmonary embolism following transhepatic embolization of esophageal varices
Luis Gorospe Sarasúa
, Frank Eric Farfán-Leal, Rubén Eduardo Pacios-Blanco, Raquel García-Latorre
Autor para correspondencia
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Estas suelen tratarse mediante escleroterapia endoscópica con agentes como el cianoacrilato, un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> portosistémico transyugular intrahepático (TIPS) o un trasplante hepático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La inyección endoscópica de cianoacrilato puede complicarse con una embolia de dicho agente a las arterias pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Presentamos un caso de embolia pulmonar de cianoacrilato tras su utilización para la embolización transhepática de varices esofágicas, en el que la sospecha de esta complicación fue decisiva para su correcta detección mediante TC de tórax.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón cirrótico de 55 años que ingresó por hematemesis, demostrándose en la endoscopia múltiples varices esofágicas, algunas de las cuales fueron ligadas. A pesar de estas medidas, el paciente presentó nuevos episodios de hemorragia, requiriendo ingreso en la unidad de cuidados intensivos, múltiples transfusiones y colocación de un tubo de Sengstaken-Blakemore. Una vez estabilizado, al paciente se le colocó un TIPS y se le embolizó las varices esofágicas con cianoacrilato a través de dicho <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span>, y se le selló la vena gástrica izquierda con un «coil». Después del procedimiento, el paciente presentó dolor torácico y disnea. La radiografía de tórax demostró opacidades en vidrio deslustrado en ambos pulmones y una imagen lineal hiperdensa en pulmón derecho. Se decidió realizar una TC de tórax sin contraste para confirmar la presencia de material de embolización en arterias pulmonares y para caracterizar mejor las opacidades pulmonares. En la TC se confirmaron el material hiperdenso en las arterias pulmonares (en relación con la embolia de cianoacrilato) y las áreas bilaterales de atenuación en vidrio deslustrado (interpretadas como daño pulmonar agudo relacionado con las transfusiones). El paciente mejoró progresivamente y fue dado de alta del hospital en situación estable.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolia pulmonar por cianoacrilato ha sido descrita en pacientes cirróticos sometidos a escleroterapia endoscópica de varices esofágicas y gástricas, pero apenas existen publicaciones sobre esta complicación en pacientes tratados con embolización transhepática. La embolia pulmonar por cianoacrilato no suele acarrear problemas clínicos importantes, pero se han descrito casos graves, especialmente en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> pulmonares arteriovenosos o con foramen <span class="elsevierStyleItalic">ovale</span> permeable, en los que existe riesgo de embolismo paradójico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Creemos que en este contexto clínico particular (paciente cirrótico sometido a embolización con cianoacrilato de varices sangrantes), la confirmación del material de embolización hiperdenso en las arterias pulmonares debe realizarse mediante una TC de tórax sin contraste, y no mediante una angio-TC de tórax con contraste intravenoso (en la que el contraste yodado dentro de los vasos puede enmascarar la visualización del material de embolización en las arterias pulmonares)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso ilustra una situación muy poco frecuente de embolia pulmonar por cianoacrilato secundario a una embolización transhepática de varices esofágicas. Además, consideramos que ante la sospecha clínica de esta complicación debe realizarse una TC de tórax sin contraste intravenoso para confirmar el material hiperdenso en el interior de las arterias pulmonares.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary complications in chronic liver disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V.I. Machicao" 1 => "M. Balakrishnan" 2 => "M.B. 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