Carta al Editor
Biliotórax: una complicación tardía poco frecuente de la colangitis recurrente
Cholethorax: An unusual delayed complication of recurrent cholangitis
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Un año después de la colecistectomía, la paciente presentó un nuevo episodio de colangitis secundaria a una coledocolitiasis residual, que requirió la realización de una papilotomía mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). La paciente acudió a nuestra institución con un cuadro de fiebre y dolor en el flanco derecho, destacando en la analítica de sangre datos de infección (leucocitosis con neutrofilia, elevación de la proteína C reactiva), de colestasis (elevación de la bilirrubina) y de daño hepático (elevación de las enzimas hepáticas). Una ecografía abdominal demostró aerobilia (sin observar una dilatación de la vía biliar) y una lesión hipoecoica en el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span> hepático que parecía continuarse con un pequeño derrame pleural derecho. Una TC de tórax y abdomen confirmó un absceso en los segmentos posteriores del lóbulo hepático derecho que se comunicaba con el espacio pleural a través del área desnuda del hígado y del hemidiafragma derecho. Ante estos hallazgos se decidió realizar un drenaje percutáneo con control radiológico del derrame pleural derecho loculado, obteniéndose material líquido de aspecto verdoso. El análisis del líquido pleural demostró células inflamatorias y un nivel de bilirrubina total elevado y mayor que el nivel de bilirrubina sérica. La paciente experimentó una rápida mejoría clínica y radiológica tras la colocación del drenaje pleural y la administración de tratamiento antibiótico intravenoso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de biliotórax se han descrito en el pasado asociados a quistes hidatídicos hepáticos, pero en la actualidad la mayoría de los casos son secundarios a complicaciones de procedimientos terapéuticos percutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Entre estos procedimientos destacan los drenajes biliares transhepáticos percutáneos, las colecistostomías percutáneas, o la radiofrecuencia de lesiones focales hepáticas. En nuestro caso, pensamos que los antecedentes repetidos de cuadros biliares complicados, y especialmente el cuadro de colangitis secundario a una coledocolitiasis residual (que requirió una esfinterotomía mediante CPRE) un año después de la colecistectomía, predispusieron a la paciente a una colangitis ascendente y al desarrollo de un absceso hepático diferido. La aparición de abscesos hepáticos diferidos ha sido descrita como complicación tardía en pacientes con cuadros de colangitis o tras colecistectomía o CPRE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro caso, este absceso hepático se comunicó con el espacio pleural a través del área desnuda del hígado (un área de la superficie posterosuperior del hígado desprovista de cubierta peritoneal) y de un pequeño defecto en el hemidiafragma derecho, demostrado por las técnicas de imagen. Los pequeños defectos diafragmáticos posteriores descubiertos en adultos pueden ser congénitos o, con más frecuencia, adquiridos. Estos últimos suelen ser secundarios a traumatismos cerrados de alta energía o a la distensión excesiva del diafragma durante procedimientos como la laparoscopia o en pacientes con ascitis a tensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro entender, no existen casos publicados en la literatura científica de comunicación biliopleural espontánea (sin punción percutánea previa de la pleura) como complicación tardía de una colangitis recurrente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hydatid hepatothoracic fistulas. 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