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Tendencias en la distribución del tabaquismo en una población urbana en las últimas décadas
Trends in smoking in an urban population over recent decades
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Su objetivo es analizar sus características a partir de la encuesta de salud de Barcelona (ESBA) de 2011, y valorar los cambios desde la primera, de 1983, con énfasis en las diferencias por sexo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos proceden de la ESBA de 2011, una encuesta por entrevista a una muestra de población estratificada por distrito extraída del padrón municipal de habitantes del mismo año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se trata, por tanto, de un estudio observacional descriptivo transversal. La población de estudio son las personas mayores de 14 años no institucionalizadas residentes en la ciudad (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.509). Para algunas variables, los datos se comparan con los de encuestas anteriores de 1983, 1992, 2000 y 2006, realizadas con metodología comparable, de modo que se obtiene su evolución mediante 5 observaciones a lo largo de 28 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Variables.</span> La encuesta incluye variables relevantes como el sexo y la edad. Respecto al consumo de tabaco, el cuestionario identifica a las personas que han sido fumadoras en algún momento y las que nunca han fumado. Para las que han sido fumadoras en algún momento se inquiere si han dejado de fumar o siguen fumando actualmente, clasificándolas entre fumadoras diarias u ocasionales. Se construye así la variable de comportamiento respecto al tabaco en el momento de la entrevista, con 4 categorías: fumar diariamente un cigarrillo o más; fumar ocasionalmente; ser exfumador; y no haber fumado nunca a lo largo de la vida. Se estima así la prevalencia de personas que fuman diariamente, la de personas fumadoras (diaria y ocasionalmente), y la proporción de personas fumadoras ocasionales en el conjunto de fumadores (personas fumadoras que no fuman diariamente divididas por la suma de personas que fuman diaria y ocasionalmente: expresa el peso de las personas que fuman ocasionalmente en el conjunto de fumadoras).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis.</span> El análisis utiliza pesos que tienen en cuenta el diseño muestral. Se utiliza el programa STATA 13. Para 2011 se presenta la distribución del comportamiento respecto al tabaco por edad y sexo. Se presenta la evolución de la prevalencia ajustada por edad a lo largo del período 1983-2011, tomando como referencia la población del año 2000. Se analizan los cambios en los 28 años entre 1983 y 2011, separados en 4 períodos de 9, 8, 6 y 5 años: asumiendo linealidad y cambios constantes en cada período, se estiman los cambios anuales de prevalencia absolutos (a partir de la diferencia de tasas y los años de cada período entre encuestas) y relativos (en relación a las tasas en la encuesta del inicio de cada período). Las proporciones de personas fumadoras no diarias del total de quienes fuman se estiman por sexo para el período 2000 a 2011 a partir de las 3 últimas encuestas, calculando la p de la tendencia con una prueba de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia bruta de personas fumadoras diarias en Barcelona en 2011 es del 18,8% en mayores de 14 años: 22,2% en hombres y 15,9% en mujeres. La distribución por edad y sexo se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>: fumar es minoritario en todos los grupos de edad y sexo. Los grupos con más fumadores son los hombres de 25-34 años y las mujeres de 15-24 años. Hay más personas que son o han sido fumadoras entre los hombres mayores de 65 años y las mujeres de 45-54 años.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los cambios en la prevalencia (fumar diaria y ocasionalmente) en los 28 años comprendidos entre 1983 y 2011 (que las encuestas dividen en 4 etapas), presentando declives anuales absolutos y relativos, por sexo. El declive relativo se acelera entre los hombres desde el año 2000. En las mujeres el patrón cambia: tras un incremento en los años ochenta, se estabilizó, y luego desciende (en términos relativos como los hombres antes del 2000).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, quienes fuman de forma ocasional representan el 18,5% de los fumadores y el 20,1% de las fumadoras, cifras significativamente superiores a las de 2006 (13,9 y 16,6%) o 2000 (8,3 y 6,7%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 en ambos sexos).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo muestra cómo prosigue el declive del tabaquismo en hombres y mujeres, aunque en ellas comienza más tarde. Además, describe un aumento de las personas fumadoras ocasionales, sin indicios de que se produzca un proceso de concentración entre fumadores con mayores criterios de adicción (lo que se ha denominado la <span class="elsevierStyleItalic">hardening hypothesis</span>): crece la proporción de quienes no fuman diariamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Son hallazgos relevantes para avanzar hacia la fase final de la epidemia.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cohortes de hombres que han fumado más son las nacidas antes; entre las mujeres, la generación más fumadora nació alrededor de 1960 (en 2011 era el grupo de 44-54 años): las nacidas después ya no han fumado tanto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La diferencia tradicional entre sexos desaparece en las edades más jóvenes, en que hay más fumadoras. Desde hace años, encuestas con estudiantes adolescentes han mostrado más fumadoras, que presagiaban más tabaquismo femenino en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En ambos sexos, la proporción de exfumadores crece con la edad, y a partir de los 55 años, la mayoría de quienes han fumado lo ha dejado. La estimación de la Encuesta Nacional de Salud de España (prevalencia de fumadores diarios del 27,9% en hombres y del 20,2% en mujeres) es comparable a la de Barcelona años atrás<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por ello, la información derivada de la ESBA aporta elementos de validez contrastada para comprender la situación en España y anticipar tendencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio adolece de algunas limitaciones; la principal es que se valoran tendencias a lo largo de un período dilatado partiendo de sucesivas observaciones transversales. La naturaleza del fenómeno estudiado, por el carácter adictivo de la nicotina (que enlentece los cambios) y la influencia de edad, sexo y cohorte, no evidencia fluctuaciones en los períodos entre encuestas. Otra limitación es que las encuestas comparadas se han realizado con metodología similar, salvo en la determinación del consumo diario, que no se hizo del mismo modo en las primeras encuestas. Esto subestimaría el consumo diario en esas encuestas, sin afectar la estimación del total de fumadores a lo largo de todo el período. Hay que tener en cuenta que la población ha cambiado, integrando a una proporción importante de inmigrantes, muchos procedentes de sociedades donde se fuma menos: esto puede haber contribuido a la disminución de la prevalencia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de la epidemia muestra una clara disminución, coincidiendo con la progresiva adopción de políticas preventivas. Es difícil atribuir el declive del tabaquismo a una acción aislada: la adopción consecutiva de un repertorio de medidas se ha acompañado de un descenso, en la medida en que una tras otra han ido desnormalizando el consumo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. Con una proyección simple de las estimaciones de declive de 2006-2011, en 2025 la prevalencia de fumadores diarios sería inferior al 10% en ambos sexos, un escenario de muy baja prevalencia.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde una perspectiva epidemiológica, Lopez et al. han propuesto 4 fases en la epidemia tabáquica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Su modelo parece apropiado para describir su evolución en España, aunque nuestro contexto tenga peculiaridades: nos encontramos en la fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, con descensos importantes tanto de prevalencia como de mortalidad en hombres, y descensos de la prevalencia en mujeres, en las que todavía crece la mortalidad.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la evolución del tabaquismo en España en los últimos años muestra tendencias esperanzadoras. Los datos no apoyan la hipótesis de que actualmente las personas fumadoras sean más adictas que antes. Fumar es algo cada vez más minoritario, aunque para mejorar la salud pública sería deseable que el proceso de cambio fuera más rápido.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres629106" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec642173" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres629105" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec642172" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-05-28" "fechaAceptado" => "2015-11-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec642173" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tabaco" 1 => "Prevalencia" 2 => "Encuesta" 3 => "Epidemiología" 4 => "Factores de riesgo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec642172" "palabras" => array:5 [ 0 => "Smoking" 1 => "Prevalence" 2 => "Survey" 3 => "Epidemiology" 4 => "Risk factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es presentar la distribución del tabaquismo en la población y valorar los cambios y tendencias en las últimas décadas.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio transversal en una muestra de población residente no institucionalizada (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.509) en Barcelona (Cataluña, España), a partir de los datos de los mayores de 14 años de la encuesta de salud de 2011, analizando tendencias entre 1983 y 2011 mediante encuestas anteriores. Las variables dependientes son haber sido alguna vez fumador/a, haber dejado de fumar, fumar actualmente y fumar diariamente. Las variables explicativas son el sexo, la edad y el período. Se estiman prevalencias y proporciones, estratificando o ajustando por edad.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prevalencia de personas fumadoras diarias es de un 18,8% en 2011: un 22,2% en hombres y un 15,9% en mujeres. Los grupos de edad más fumadores son el de 25-34 años en hombres y el de 15-24 años en mujeres. Entre 1983 y 2011 la disminución de la prevalencia en hombres ha sido intensa y en mujeres se aprecia el descenso desde 2000. En ambos sexos la proporción de personas fumadoras que no fuman diariamente es cada vez mayor.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La evolución de la epidemia tabáquica en los últimos años muestra tendencias esperanzadoras. Los datos no apoyan la hipótesis de que las personas fumadoras actualmente sean más adictas. Fumar es cada vez más minoritario, aunque para mejorar la salud pública sería deseable que el descenso fuera más rápido.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objective of this study is to describe the distribution of smoking in the population and to assess changes and trends over recent decades.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cross sectional study in a sample of the non-institutionalized resident population (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,509) in Barcelona (Catalonia, Spain) using data from persons over 14 years of age from the health survey of 2011, and assessing trends for 1983-2011 using previous surveys. Dependent variables are having ever been a smoker, having quit, being a current smoker, and smoking daily. Independent variables include sex, age, and time. Prevalence and proportions are estimated, stratifying or adjusting for age.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prevalence of daily smokers is 18.8% in 2011: 22.2% for men and 15.9% for women. The age groups with higher smoking prevalence are 25-34 years for men and 15-24 for women. From 1983 to 2011 the reduction among men has been intense, and for women the prevalence has been decreasing since the survey of 2000. Among smokers, the proportion of both genders who do not smoke daily has increased.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The smoking epidemic over the last years shows promising trends. The data do not lend support to the hardening hypothesis for current smokers. Smokers are a shrinking minority, although to improve public health it would be desirable to speed the process of change.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1210 "Ancho" => 2168 "Tamanyo" => 161602 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución del tabaquismo por grupos de edad y sexo. Barcelona, 2011.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencias ajustadas tomando como referencia la población del año 2000.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de cambio anual absoluto: (prevalencia inicial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prevalencia final)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de cambio anual relativo: (prevalencia inicial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prevalencia final)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prevalencia inicial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1992-2000 (8 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−2,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2000-2006 (6 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−1,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−3,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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