Original breve
Redistribución de grasa intraabdominal en el tratamiento a largo plazo con presión positiva continua de la vía aérea en los pacientes con síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño
Intraabdominal fat redistribution in long-term continuous positive airway pressure treatment in obstructive sleep apnea patients
Raquel Catalàa,
, Raimón Ferréb, Sandra Sangenísa, Anna Cabréb, Salvador Hernández-Flixa, Lluís Masanab
Autor para correspondencia
a Unidad de Sueño, Sección de Neumología, Hospital Universitari Sant Joan, Institut d’Investigació Sanitària Pere Virgili, Reus, Tarragona, España
b Unitat de Recerca en Lípids i Arteriosclerosi, Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Hospital Universitari Sant Joan, Institut d’Investigació Sanitària Pere Virgili, Reus, Tarragona, España
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El SAHS aumenta el desarrollo y la incidencia de alteraciones metabólicas y enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">continuous positive airway pressure</span> (CPAP, «presión positiva continua de la vía aérea superior») es el tratamiento de elección del SAHS, y la obesidad, su principal factor de riesgo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tejido adiposo abdominal se distribuye entre la capa subcutánea de la piel, las vísceras y el hígado. Se ha postulado que el depósito de grasa en las vísceras y el tejido subcutáneo es debido a la incapacidad de este para absorber y almacenar el exceso de triglicéridos de la dieta. Existen evidencias de que la gravedad del SAHS y su hipoxemia secundaria se correlacionan mejor con la cantidad de grasa visceral que con el índice de masa corporal (IMC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente, no está claro el papel del tratamiento con CPAP en SAHS sobe la adiposidad corporal. Algunos estudios observacionales a corto plazo han mostrado una reducción del <span class="elsevierStyleItalic">visceral adipose tissue</span> (VAT, «tejido adiposo visceral») y el <span class="elsevierStyleItalic">subcutaneous adipose tissue</span> (SAT, «tejido adiposo subcutáneo»)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mientras que otros no observaron cambios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Por ello, nuestro objetivo es evaluar el efecto de la CPAP a largo plazo en pacientes SAHS sobre la grasa intraabdominal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño y pacientes del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo de casos y controles que incluyó 85 pacientes SAHS de edades comprendidas entre los 18 y los 75 años, que fueron diagnosticados mediante polisomnografía (PSG) en la Unidad de Sueño (US) con un seguimiento de 2,1 (1,6-2,4) años. El grupo caso estaba formado por los pacientes SAHS con criterio de CPAP, y el grupo control, por los SAHS no candidatos a CPAP. Se excluyeron los sujetos con insuficiencia renal, episodio cardiovascular reciente, enfermedad neoplásica o alcoholismo importante.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros antropométricos, bioquímicos y respiratorios evaluados a nivel basal se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La <span class="elsevierStyleItalic">Epworth Sleepness Scale</span> (EES) se utilizó para cuantificar el grado de somnolencia diurna, considerándose hipersomnia excesiva si la puntuación era superior a 10. Los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito y el estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de nuestro hospital (Reg. N.<span class="elsevierStyleSup">o</span>: 09-10-29/10proj3).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Diagnóstico y tratamiento del síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de SAHS se llevó a cabo mediante PSG convencional vigilada (eXea; BITMED, Zaragoza, España) durante una noche en la US de acuerdo con las normativas estandarizadas internacionales. Las variables analizadas figuran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La gravedad del SAHS se estableció según el índice de apnea-hipopnea (IAH) medido en episodios/h: leve, <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15; moderado,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30; grave,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30. Se indicó tratamiento con CPAP en los pacientes con SAHS grave y SAHS moderado con enfermedad cardiovascular asociada y/o con hipersomnia diurna excesiva. Estos ingresaron una noche en la US para titular la presión efectiva mediante la CPAP automática o auto-CPAP (GoodKnight 420G; Covidien-Nellcor and Puritan Bennett, Boulder, EUA).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Determinación de la grasa intraabdominal</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La grasa corporal se midió con el ecógrafo MyLab 50 X-Vision Ultrasonograph (Esaote; Italia) según los consensos y por métodos validados y reproducibles, en situación basal y al final del seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El SAT y el VAT se midieron con una sonda de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz perpendicular a la piel del epigastrio. El SAT se definió como la distancia entre la superficie anterior de la línea alba y la barrera de piel-grasa, y el VAT, desde la superficie anterior del hígado (lóbulo izquierdo) hasta la superficie posterior de la línea alba. La <span class="elsevierStyleItalic">preaortic intraabdominal fat</span> (PIF, «grasa intraabdominal preaórtica») era la distancia entre la pared anterior de la arteria aorta y la superficie posterior del músculo recto abdominal, y se midió con una sonda de 3,5 a 3,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, entre 1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la línea media entre el ombligo y el apéndice xifoideo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las imágenes fueron captadas por el mismo profesional para evitar la variabilidad interobservador.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se presentaron como la media (desviación estándar) para los datos con distribución normal, como la mediana (percentil 25-percentil 75) para los datos que no seguían una distribución normal y como frecuencias (n) o porcentajes (%) para las variables categóricas. La comparación de las medias se realizó con el análisis de la variancia y para la comparación de variables cualitativas se utilizó la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La asociación bivariada se analizó con las correlaciones de Spearman o Pearson. El análisis de Bland-Altman se utilizó para determinar la variación intraobservador en la medida de la grasa intraabdominal. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Se consideraron significativos los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 85 participantes del estudio fueron clasificados según el IAH en 3 categorías: 22 leves, 20 moderados y 43 graves. Se compararon los resultados de 50 SAHS tratados con CPAP (43 graves y 7 moderados) y 35 SAHS no candidatos a CPAP (22 leves y 13 moderados), cuyas características clínicas recoge la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 años de seguimiento en la US, el peso y el IMC no cambiaron de forma estadísticamente significativa en ningún grupo. En el grupo SAHS sin CPAP, el SAT y el VAT no se modificaron (11,41 [4,77] frente a 11,78 [5,55] mm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,288, y 16,91 [4,22] frente a 15,93 [3,59] mm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,211, respectivamente), observándose un aumento significativo del PIF (55,19 [23,44] frente a 63,45 [23,94] mm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,021). En los pacientes SAHS tratados con CPAP no observamos cambios ni en VAT ni en PIF (15,74 [5,79] frente a 15,45 [6,73] mm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,603, y 70,89 [19,64] frente a 74,51 [25,38] mm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,264, respectivamente), pero el SAT disminuyó de forma significativa (11,29 [5,69] frente a 10,47 [5,71] mm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,012) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo CPAP, la puntuación del EES descendió de 11,3 (4,9) a 3,3 (3,1) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La concordancia absoluta intraobservador para SAT, VAT y PIF fue de −0,14 (0,20) %, −0,35 (0,15) % y −0,07 (0,30) %, respectivamente; el rango de concordancia fue de 0,24 a −0,76%, 0,43 a −0,54%, y de 0,03 a -0.67% respectivamente.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados evidencian que el tratamiento con CPAP a largo plazo conlleva una redistribución positiva de la grasa intraabdominal. El aumento del PIF en los pacientes SAHS no tratados con CPAP, la disminución del SAT y la ausencia de cambio en el PIF en los SAHS tratados con CPAP se asocia con un perfil antropométrico de menor riesgo cardiovascular del tratamiento con presión positiva.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la CPAP sobre la adiposidad corporal ha sido estudiado por diferentes autores, pero con resultados inconsistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Según Sharma et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, el tratamiento con CPAP durante 3 meses podría suponer una redistribución de la grasa corporal con la disminución del SAT y del VAT relacionados con la disminución del IMC. Sin embargo, en nuestro estudio observamos solo una reducción del SAT, pero no del VAT, a los 2 años del inicio del tratamiento con CPAP y sin cambios en el IMC. Nuestros hallazgos están en línea con los descritos por Vgontzas et al.<span class="elsevierStyleSup">7</span>, que evidencian que la CPAP no tiene un efecto significativo sobre el VAT debido a que no disminuye la resistencia a la insulina ni la producción de citocinas proinflamatorias, tan íntimamente relacionadas con el VAT. Por el contrario, otros autores han observado un incremento del SAT a los 8 meses de tratamiento con CPAP debido a un aumento del IMC y de la masa corporal total y magra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminución del SAT y no del VAT podría correlacionarse con la no alteración del peso ni del IMC de nuestros pacientes. Este hallazgo confirmaría el efecto supuestamente negativo de la CPAP según un reciente metaanálisis, en el que se observa que el tratamiento del SAHS con CPAP promueve un aumento significativo del IMC y del peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos involucrados en esta redistribución de la grasa mediada por CPAP no se conocen. Estudios de nuestro grupo han mostrado que proteínas estrechamente relacionadas con la diferenciación adipocitaria y el trasiego de ácidos grasos intracelulares, como son las proteínas que unen ácidos grasos tanto de origen adipocitario como epidérmicas (FABP4 y FABP5), cambian sus concentraciones y expresión celular en pacientes SAHS y en respuesta a CPAP, probablemente como resultado de la corrección hipoxémica y mejoría del estado oxidativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, su participación en el proceso de redistribución adipocitaria es meramente especulativa.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio aporta como novedad que es el primero que analiza el potencial impacto del tratamiento con CPAP sobre la adiposidad corporal durante 2 años de seguimiento, ya que los artículos previos han analizado de 2 a 8 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–5,7,8</span></a>. También es el primer trabajo realizado en población SAHS en el que la adiposidad intraabdominal se ha evaluado mediante ecografía abdominal.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales limitaciones de este estudio es la comparación de 2 grupos de pacientes con diferentes niveles de gravedad de SAHS, pero sin diferencias en los factores de riesgo cardiovascular. Otra limitación es que ambos grupos tienen un IMC basal diferente, siendo superior en los SAHS tratados con CPAP. Asimismo, la ecografía abdominal nos aporta una evaluación parcial de la distribución de la grasa total, aunque los estudios de validación y reproducibilidad demuestran una correcta correlación con otras técnicas de imagen y la impedancia corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el tratamiento con CPAP a largo plazo en los pacientes SAHS produce una redistribución de la grasa intraabdominal; si bien la grasa visceral no se modificó, el hecho de que en los pacientes tratados con CPAP se evitara el aumento de grasa perivascular, junto con el descenso de SAT, evidencia que el tratamiento con CPAP puede estar asociado a un perfil antropométrico de menor riesgo cardiovascular.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres636435" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec648840" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres636434" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec648839" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño y pacientes del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento del síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Determinación de la grasa intraabdominal" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-07-23" "fechaAceptado" => "2015-12-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec648840" "palabras" => array:3 [ 0 => "Grasa abdominal" 1 => "Presión positiva de la vía aérea" 2 => "Apnea del sueño" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec648839" "palabras" => array:3 [ 0 => "Abdominal fat" 1 => "Continuous positive airway pressure" 2 => "Obstructive sleep apnoea" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La obesidad es el principal factor de riesgo del síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS). El objetivo es evaluar el efecto de la <span class="elsevierStyleItalic">continuous positive airway pressure</span> (CPAP, «presión positiva continua de la vía aérea» a largo plazo en pacientes con SAHS sobre la grasa intraabdominal.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 50 pacientes SAHS con criterio de CPAP y 35 SAHS no candidatos a CPAP con un seguimiento de 2 años. El <span class="elsevierStyleItalic">visceral adipose tissue</span> (VAT, «tejido adiposo visceral»), el <span class="elsevierStyleItalic">subcutaneous adipose tissue</span> (SAT, «tejido adiposo subcutáneo») y la <span class="elsevierStyleItalic">preaortic intraabdominal fat</span> (PIF, «grasa intraabdominal preaórtica») se midieron mediante ecografía.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el grupo SAHS no candidatos a CPAP, la media del SAT y del VAT no cambió durante el seguimiento, pero se observó un aumento del PIF (55,19 [23,44] frente a 63,45 [23,94] mm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,021). En los pacientes SAHS tratados con CPAP, la media del VAT y del PIF no se modificó, pero el SAT disminuyó a los 2 años del tratamiento con CPAP (11,29 [5,69] frente a 10,47 [5,71] mm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,012).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento con CPAP a largo plazo en los pacientes SAHS produce una redistribución de la grasa intraabdominal y se asocia a un perfil antropométrico de menor riesgo cardiovascular.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Obesity is the main risk factor for obstructive sleep apnoea (OSA). The aim was to evaluate the long-term effect of continuous positive airway pressure (CPAP) on intraabdominal fat distribution in OSA patients.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fifty OSA patients with and 35 without CPAP treatment criteria were followed-up for 2 years. Visceral and subcutaneous adipose tissue (VAT and SAT) and preaortic intraabdominal fat (PIF) were assessed by sonography.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the non CPAP treated group, SAT and VAT mean values didn’t change, while a significantly PIF growth was observed (55.19 [23.44] vs. 63.45 [23.94] mm, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.021). In the CPAP treated group, VAT and PIF mean were not changed, while SAT decreased significantly (11.29 [5.69] vs. 10.47 [5.71] mm, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.012).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Long-term CPAP treatment produces intraabdominal fat redistribution and is associated with an anthropometric profile of lower cardiovascular risk in OSA patients.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1486 "Ancho" => 2545 "Tamanyo" => 177078 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de las medidas del tejido adiposo subcutáneo y visceral y de la grasa intraabdominal preaórtica en los pacientes con síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS) con y sin <span class="elsevierStyleItalic">continuous positive airway pressure</span> (CPAP, «presión continua positiva en la vía aérea») a nivel basal y final (a los 2 años de seguimiento).</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados representan la media y la desviación estándar del SAT, VAT y PIF.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NS: no significativo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CPAP: <span class="elsevierStyleItalic">continuous positive airway pressure</span> («presión continua positiva en la vía aérea»); CT90: porcentaje de tiempo en que la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fue menor del 90%; IMC: índice de masa corporal; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>: flujo espiratorio forzado en el primer segundo; HDL: <span class="elsevierStyleItalic">high density lipoprotein</span> («lipoproteína de alta densidad»); IAH: índice de apnea-hipopnea; LDL: <span class="elsevierStyleItalic">low density lipoprotein</span> («lipoproteína de baja densidad»); NS: no significativo; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PIF: <span class="elsevierStyleItalic">preaortic intraabdominal fat</span> («grasa intraabdominal preaórtica»); SAHS: síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación arterial de oxígeno; SAT: <span class="elsevierStyleItalic">subcutaneous adipose tissue</span> («tejido adiposo subcutáneo»); VAT: <span class="elsevierStyleItalic">visceral adipose tissue</span> («tejido adiposo visceral»).</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores se expresan como media (desviación estándar) o porcentajes.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SAHS con CPAP<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SAHS sin CPAP<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,9 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,6 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo, \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fumadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC, kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,8 (4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">132,4 (17,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">122,8 (11,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78,6 (11,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 (11,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glucosa, mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,3 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol total, mm/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,3 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">c-LDL, mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4 (0,72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">c-HDL, mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 (0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triglicéridos, mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4 (0,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 (0,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No c-HDL, mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (0,96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,1 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina, mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75,9 (17,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,7 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Epworth basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,3 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,5 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81,4 (18,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91,1 (14,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IAH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,6 (29,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,2 (7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91,4 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94,3 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CT90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,6 (20,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SAT, mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,29 (5,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,41 (4,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VAT, mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,74 (5,79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,91 (4,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PIF, mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70,89 (19,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,19 (23,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1044063.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basales de los sujetos por grupo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spanish Sleep and Breathing Network. 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| 2017 Febrero | 3 | 0 | 3 |
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| 2016 Mayo | 3 | 2 | 5 |
