Original
Daño cerebral postanestesia general
Brain damage after general anesthesia
Pablo Mesa Suáreza, José Diego Santotoribiob,c,
, Victoria Ramos Ramosd, María Ángela González Garcíae, Santiago Pérez Ramosb,c, David Portilla Huertasa, Antonio Muñoz Hoyosf
Autor para correspondencia
a Unidad de Gestión Clínica de Anestesiología, Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real, Cádiz, España
b Unidad de Gestión Clínica de Laboratorio, Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real, Cádiz, España
c Departamento de Biomedicina, Biotecnología y Salud Pública, Universidad de Cádiz, Cádiz, España
d Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital de Jerez de la Frontera, Jerez de la Frontera, Cádiz, España
e Unidad de Gestión Clínica de Análisis Clínicos, Hospital de Jerez de la Frontera, Jerez de la Frontera, Cádiz, España
f Departamento de Pediatría, Universidad de Granada, Granada, España
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central (SNC), tanto gliales como neuronales, que lleguen a producir daño cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Hay estudios que relacionan la exposición a anestesia general en edad temprana con un déficit del desarrollo cognitivo, incluyendo retraso en el lenguaje y en la adquisición de algunas habilidades matemáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los fármacos anestésicos frecuentemente utilizados se encuentran propofol, midazolam, fentanilo y sevoflurano. Propofol es el hipnótico intravenoso (iv) universalmente empleado como inductor en anestesia general. Afecta al SNC bajando el flujo sanguíneo cerebral (FSC) y su metabolismo. A nivel cardiorrespiratorio deprime la función respiratoria y disminuye la contractilidad miocárdica y las resistencias vasculares periféricas. Midazolam es una de las benzodiacepinas iv más empleadas en la premedicación anestésica por su capacidad para producir amnesia anterógrada, y también disminuye el FSC y deprime la función respiratoria; en cambio, sus efectos cardiodepresores son mínimos. Fentanilo es un opioide que se utiliza ampliamente en anestesia para brindar analgesia al paciente. No son fármacos que depriman la contractilidad miocárdica, pero sí causan hipotensión leve. Sevoflurano es un líquido halogenado con flúor que sometido a altas presiones se convierte en un gas y puede ser suministrado de forma inhalada. Se suele utilizar como hipnótico anestésico de mantenimiento. Produce inconsciencia y amnesia, aumentando el FSC por su efecto vasodilatador, y disminuyendo la tasa metabólica cerebral. Al igual que el propofol deprime la función respiratoria, disminuye la contractilidad miocárdica y las resistencias vasculares periféricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proteína S100B es una proteína fijadora de calcio que se encuentra en células del SNC formando parte de la estructura de los astrocitos y de las células de Schwann<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>. También se localiza en otros tejidos como piel, tejido adiposo y músculo esquelético, así como en células tumorales de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La proteína S100B es uno de los marcadores séricos más precisos de daño cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>. En el paciente sano, la concentración de proteína S100B sérica es baja y actúa como factor neurotrópico; en cambio, en pacientes con daño cerebral se eleva y actúa como factor neuroapoptótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6,11,12</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo fue evaluar el daño cerebral producido por la anestesia general mediante la determinación de la concentración de proteína S100B sérica antes y después de una exposición a fármacos anestésicos, en niños con hipertrofia amigdalar sometidos a anestesia general con propofol, midazolam, fentanilo y sevoflurano para intervención quirúrgica de amigdalectomía.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y método</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de corte transversal de pacientes tras exposición a farmacología anestésica. Este trabajo ha sido autorizado por la Comisión de Investigación y Ética del Hospital Universitario Puerto Real y todos los participantes han firmado el consentimiento informado.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes pediátricos de forma consecutiva durante 6 meses, desde el 1 de febrero hasta el 31 de julio de 2015, atendidos en la consulta de preanestesia y remitidos desde el Servicio de Otorrinolaringología para ser intervenidos de amigdalectomía por hipertrofia amigdalar. Se incluyeron niños sin antecedentes personales de enfermedad neurológica y sin manifestaciones clínicas indicativas de disfunción neurológica en su historial médico. Se excluyeron pacientes con enfermedades neurológicas, antecedentes de prematuridad, cirugía urgente, discrasias sanguíneas o alteraciones en las funciones hepática o renal, tumores de partes blandas y cartílagos o traumatismos extensos en un período de 3 meses antes de la intervención.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Método</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta de preanestesia se extrajo una muestra de sangre venosa periférica en un tubo de suero con gel separador (Vacuette<span class="elsevierStyleSup">®</span>) a cada uno de los pacientes incluidos en este estudio (muestra basal). Todos los pacientes fueron intervenidos de amigdalectomía con anestesia general utilizando los siguientes fármacos anestésicos: midazolam iv como ansiolítico, fentanilo iv como analgésico, propofol iv como inductor y sevoflurano como inductor inhalado y agente anestésico de mantenimiento. La inducción inhalatoria se realizó mediante la administración de sevoflurano a una fracción inspirada del 8% a través de un circuito externo tipo Mapleson D. La mezcla de gas fresco resultante es aire, oxígeno y sevoflurano. Tras la pérdida de consciencia se disminuye la fracción inspirada hasta un 2% con el objetivo de mantener una concentración alveolar mínima (CAM) de aproximadamente 1. En ese momento se canaliza la vía venosa para la administración de los fármacos anestésicos iv. El nivel de hipnosis se estableció empleando la CAM del paciente y en ningún caso sobrepasando la CAM de 1. La amigdalectomía se realizó en todos los casos mediante resección entre 3 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de pilares amigdalinos anteriores, con electrobisturí a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W. Al finalizar la intervención quirúrgica, durante la educción anestésica y con el paciente aún en quirófano, se extrajo otra muestra de sangre venosa periférica (muestra postexposición). Las muestras sanguíneas (basal y postexposición) de cada paciente se centrifugaron durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm para obtener suero. Se determinó en suero de ambas muestras la concentración de la proteína S100B mediante inmunoanálisis de electroquimioluminiscencia en el autoanalizador MODULAR E-170 (Roche Diagnostics), con valores de referencia para la normalidad entre 5 y 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos se procesaron mediante los programas estadísticos SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> y MedCalc<span class="elsevierStyleSup">®</span>, siendo considerada significación estadística una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Para determinar el tipo de distribución de las variables se utilizó la prueba de D’Agostino-Pearson para la distribución normal. La estadística descriptiva se muestra con la frecuencia de las variables cualitativas; con el valor mínimo, máximo, la media aritmética y la desviación estándar de las variables cuantitativas con distribución normal; y con el valor mínimo, máximo, la mediana y el rango intercuartílico de las variables cuantitativas con distribución no gaussiana. La correlación entre las variables con distribución normal se analizó mediante el coeficiente de correlación de Pearson, y entre las variables con distribución no gaussiana utilizando el coeficiente del rango de correlación Rho de Spearman. La comparación entre grupos se realizó mediante el análisis de la prueba de variancia para las variables con distribución normal. Para las variables con distribución no gaussiana se utilizó la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney para datos independientes, y el test de Wilcoxon para datos emparejados.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 76 pacientes, 46 varones y 30 hembras, con edades comprendidas entre los 3 y los 14 años (mediana 5 años) y peso corporal entre 13 y 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (mediana 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las variables estudiadas siguieron una distribución no gaussiana. Mediante la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre varones y hembras con los valores de la concentración de la proteína S100B sérica de la muestra basal (S100Bb), ni con los valores de la muestra postexposición (S100Bp). Mediante el análisis del coeficiente del rango de correlación Rho de Spearman no hubo correlación significativa entre la edad de los pacientes y los valores de S100Bb ni de S100Bp (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo transcurrido desde la extracción de la muestra basal en consulta de preanestesia y la obtención de la muestra postexposición tras la cirugía fue de entre 13 y 64 días (mediana 29 días).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la estadística descriptiva de los valores obtenidos de S100Bb, de S100Bp y de la variación de la concentración de la proteína S100B sérica tras la anestesia general (S100Bp-b: diferencia entre S100Bp y S100Bb). En todos los pacientes, los niveles de proteína S100B sérica aumentaron tras la anestesia general (mediana 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l). Los valores obtenidos de S100Bp (mediana 164,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l) fueron mucho mayores que los obtenidos de S100Bb (mediana 94,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l), como se puede observar en la gráfica de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Mediante el test de Wilcoxon para datos emparejados encontramos diferencias estadísticamente significativas entre S100Bb y S100Bp (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estadística descriptiva de las dosis totales de los fármacos anestésicos iv suministrados a los pacientes y el tiempo de exposición a los fármacos anestésicos o duración de la intervención quirúrgica se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultó una correlación directamente proporcional entre S100Bp-b y la dosis total suministrada de fentanilo, rango de correlación Rho de Spearman<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,317 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006). No se obtuvo correlación entre S100Bp-b y las dosis totales suministradas de midazolam o propofol (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontró una correlación inversamente proporcional entre S100Bp-b y el tiempo de exposición a los fármacos anestésicos, rango de correlación Rho de Spearman<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0,237 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0405).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes incluidos en este estudio la S100Bp fue superior a la S100Bb, resultando un incremento significativo de la proteína S100B sérica tras la anestesia general (mediana 58,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un amplio número de publicaciones proponen a la proteína S100B como uno de los marcadores séricos más precisos de daño cerebral y relacionan directamente la concentración de proteína S100B sérica con la intensidad del daño cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>. Se ha observado un incremento de la concentración de proteína S100B sérica en pacientes con daño cerebral producido por traumatismo craneoencefálico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a> o infarto cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>, en la sepsis asociada a encefalopatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, así como en recién nacidos prematuros con daño cerebral isquémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y en la encefalopatía hipóxico-isquémica del recién nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En este trabajo, el incremento de la concentración de la proteína S100B sérica tras la exposición a los fármacos anestésicos puede indicar daño cerebral.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la anestesia general de los pacientes de este estudio se ha utilizado una combinación de fármacos anestésicos (propofol, midazolam, fentanilo y sevoflurano), por lo que no se puede establecer una relación de daño cerebral con un determinado fármaco, sino con la anestesia general en su conjunto.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las dosis totales de los fármacos anestésicos suministrados, solo se obtuvo correlación significativa entre S100Bp-b y la dosis total de fentanilo, lo que indica que la intensidad del daño cerebral puede ser dependiente de la dosis total de fentanilo utilizada en la anestesia general.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque resultó una correlación inversamente proporcional entre S100Bp-b y el tiempo de exposición a los fármacos anestésicos o duración de la intervención quirúrgica, esta fue de muy baja intensidad (rango de correlación Rho de Spearman<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0,237), y consideramos que la duración de la anestesia no presentó un efecto protector significativo.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de exposición a los fármacos anestésicos no aumentó la intensidad del daño cerebral. Esto puede ser indicativo de que el daño cerebral se origine en la fase de inducción a la anestesia general. La inducción se realizó de la manera más universalmente extendida en anestesia pediátrica: sevoflurano inhalado a una fracción inspirada del 8% y fentanilo en bolo tras la canalización de la vía venosa. Ambos fármacos son altamente liposolubles y alcanzan el cerebro rápidamente.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de sevoflurano puede alterar la actividad electroencefalográfica del paciente. A dosis bajas deprime la actividad electroencefalográfica; en cambio, a dosis altas la aumenta y puede producir trazados electroencefalográficos que indiquen crisis comiciales subclínicas que puedan producir un aumento de los niveles de proteína S100B sérica, ya que se han descrito valores elevados de proteína S100B sérica en niños epilépticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En este trabajo se suministraron dosis bajas de sevoflurano, manteniendo la CAM dentro de los límites normales y no sobrepasando la CAM de 1.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes incluidos en este estudio se descartaron causas extracerebrales de elevación de la proteína S100B sérica, como la lesión muscular aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y el melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, aunque entre las limitaciones de este trabajo está el que los pacientes fueron sometidos a la exposición de fármacos anestésicos y a la intervención quirúrgica de amigdalectomía, por lo que la propia cirugía podría influir en la elevación de la proteína S100B, pero no puede ser eliminada del estudio debido a que no sería ético el someter a los pacientes a una anestesia general sin causa que lo justifique.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El daño cerebral causado por la anestesia general puede ser debido a las alteraciones fisiopatológicas producidas por los fármacos anestésicos en el SNC, como la disminución del FSC y del metabolismo cerebral, y a las producidas a nivel cardiorrespiratorio, como la depresión de la función respiratoria y la disminución de la contractilidad miocárdica y de las resistencias vasculares periféricas. Estas alteraciones fisiopatológicas pueden llegar a producir hipoxia y apoptosis de células neuronales, dando lugar a daño cerebral.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los pacientes incluidos en este trabajo presentó manifestaciones clínicas de daño cerebral tras la anestesia general y la amigdalectomía. Serán necesarios trabajos posteriores que sigan la evolución de estos pacientes y evalúen si el daño cerebral detectado a nivel molecular por la elevación de la proteína S100B sérica llega a producir alteraciones clínicas.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llaman la atención los valores obtenidos de proteína S100B sérica en la muestra basal de los pacientes incluidos en este estudio. En la población normal los valores de referencia de la proteína S100B sérica con el método empleado en este trabajo son de 5 a 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l. La mediana obtenida de la S100Bb fue 94,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l, muy cercana al límite superior de referencia para la población normal; además, 26 de los 76 pacientes estudiados (34,2%) presentaron valores patológicos de S100Bb (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l). En un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> resultó que la concentración de proteína S100B sérica fue significativamente mayor en pacientes con hipertrofia amigdalar crónica que en un grupo control, por lo que concluyeron que la presencia de hipertrofia amigdalar crónica puede ser causa de daño neuronal por obstrucción crónica de la vía aérea. Esto puede explicar los valores patológicos obtenidos de la proteína S100B sérica en la muestra basal de los pacientes incluidos en este trabajo.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con hipertrofia amigdalar crónica podrían presentar niveles séricos de proteína S100B mayores que la población sana, por lo que el incremento de la proteína S100B sérica podría deberse al desarrollo de la propia hipertrofia amigdalar crónica desde que se toma la muestra basal hasta que se obtiene la muestra postexposición. No existen estudios que determinen la variación de la concentración de proteína S100B sérica con el tiempo en pacientes con hipertrofia amigdalar crónica. Consideramos que el tiempo transcurrido entre la extracción de la muestra basal y la muestra postexposición (mediana 29 días) no es suficiente para que se produzca un incremento significativo de la proteína S100B sérica debido a la propia evolución de la hipertrofia amigdalar crónica. La forma de disminuir el tiempo transcurrido entre la extracción de la muestra basal y la postexposición hubiera sido realizando la extracción basal en el mismo quirófano, previamente a la anestesia general. En este estudio no fue posible realizar la extracción basal en el mismo quirófano, ya que se lleva a cabo tras la inducción anestésica con sevoflurano inhalado, con el niño inconsciente; por lo tanto, esa muestra hubiera estado afectada por la exposición a uno de los fármacos. No hubiese sido ético modificar el proceder habitual del tratamiento de los niños que se someten a una intervención quirúrgica alterando el orden de la punción venosa y realizándola antes de la hipnosis. Para la obtención de la muestra basal se utilizó la muestra de sangre necesaria para el estudio preanestésico, no sometiendo a los niños a punciones venosas adicionales para la realización de este estudio.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la posibilidad de que la exposición a fármacos anestésicos produzca daño cerebral plantea la necesidad de un tratamiento preventivo con protectores neuronales a todos los pacientes que sean sometidos a anestesia general.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos nuestros resultados como preliminares, siendo necesarios estudios posteriores que confirmen el daño cerebral detectado por la elevación de la proteína S100B sérica tras la anestesia general.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la proteína S100B puede ser utilizada como marcador sérico de daño cerebral postanestesia. La concentración de proteína S100B sérica aumentó significativamente tras la exposición a fármacos anestésicos, por lo que la anestesia general puede producir daño cerebral.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en relación con los resultados obtenidos en este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres629102" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec642170" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres629101" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec642169" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-10-25" "fechaAceptado" => "2016-01-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec642170" "palabras" => array:7 [ 0 => "Proteína S100B" 1 => "Anestesia general" 2 => "Daño cerebral" 3 => "Midazolam" 4 => "Fentanilo" 5 => "Propofol" 6 => "Sevoflurano" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec642169" "palabras" => array:7 [ 0 => "S100B protein" 1 => "General anaesthesia" 2 => "Brain damage" 3 => "Midazolam" 4 => "Fentanyl" 5 => "Propofol" 6 => "Sevoflurane" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La proteína S100B es un marcador sérico de daño cerebral. El objetivo fue evaluar el daño cerebral producido por la anestesia general mediante la determinación de la concentración de proteína S100B sérica antes y después de la anestesia general.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes con intervención quirúrgica programada de amigdalectomía por hipertrofia amigdalar. En la consulta de preanestesia se extrajo una muestra de sangre venosa (muestra basal). Los pacientes fueron sometidos a anestesia general utilizando los siguientes fármacos anestésicos intravenosos: midazolam, fentanilo y propofol; y sevoflurano inhalado. Al finalizar la intervención quirúrgica y con el paciente aún en quirófano, se extrajo una segunda muestra de sangre venosa (muestra postexposición). Se determinó en suero la concentración de la proteína S100B en la muestra basal (S100Bb) y en la muestra postexposición (S100Bp), mediante inmunoanálisis de electroquimioluminiscencia en el MODULAR E-170 (Roche Diagnostics).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 76 pacientes, 46 varones y 30 hembras, con edades entre 3 y 14 años (mediana 5 años). En todos los pacientes, los niveles de proteína S100B sérica aumentaron tras la anestesia general. Los valores obtenidos de S100Bp (mediana 164,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l) fueron significativamente mayores que los obtenidos de S100Bb (mediana 94,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l). La mediana de la diferencia entre S100Bp y S100Bb fue de 58,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l. Mediante el test de Wilcoxon se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre S100Bb y S100Bp (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La concentración de proteína S100B sérica aumentó significativamente tras la anestesia general. Esto indica que la anestesia general puede producir daño cerebral.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S100B protein is a serum marker of cerebral damage. The objective was to evaluate the brain damage caused by general anaesthesia, by determining the concentration of serum S100B protein before and after of general anaesthesia.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients with chronic adenotonsillar hypertrophy and indications for tonsillectomy were included. A venous blood sample was taken from the patients before general anaesthesia (basal sample). The patients were anaesthetised using the following intravenous anaesthetic drugs: midazolam, fentanyl and propofol; and inhaled sevoflurane. A second venous blood sample (postoperative sample) was taken from patients after the surgery, in the operating room. The concentration of serum S100B protein was determined in the basal sample (S100Bb) and postoperative sample (S100Bp) by immunoassay electro-chemiluminescence in MODULAR E-170 (Roche Diagnostics).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seventy-six patients were included, 46 males and 30 females, aged between 3 to 14 (median 5 years). In all the patients, serum S100B protein levels increased after general anaesthesia. The values of S100Bp (median 164.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/L) were significantly higher than the values of S100Bb (median 94.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/L). The median of the difference between S100Bp and S100Bb was 58.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/L. There were statistically significant differences between S100Bb and S100Bp using the Wilcoxon test (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0001).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The concentration of serum S100B protein increased significantly after general anaesthesia. This indicates that general anaesthesia may cause brain damage.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1044 "Ancho" => 1485 "Tamanyo" => 37685 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación gráfica con transformación logarítmica de la concentración de la proteína S100B sérica en la muestra basal (S100Bb) y en la muestra postexposición a anestesia general (S100Bp).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC: intervalo de confianza; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S100Bb (ng/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">205,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94,5 (89,0-103,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S100Bp (ng/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.052,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">164,0 (145,0-189,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">149 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S100Bp-b (ng/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">955,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,0 (42,0-75,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">136 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1032225.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estadística descriptiva de la concentración de la proteína S100B sérica en la muestra basal, en la muestra postexposición y de la variación de la concentración de la proteína S100B sérica tras la anestesia general</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC: intervalo de confianza; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Midazolam (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (4-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fentanilo (μg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">225 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 (60-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Propofol (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 (30-70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (30-45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1032226.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estadística descriptiva de las dosis totales de los fármacos anestésicos intravenosos suministrados a los pacientes y del tiempo de exposición a los fármacos anestésicos o duración de la intervención quirúrgica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early exposure to general anesthesia disrupts spatial organization of presynaptic vesicles in nerve terminals of the developing rat" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. 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| 2023 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Febrero | 0 | 1 | 1 |
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| 2016 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
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| 2016 Mayo | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Abril | 4 | 3 | 7 |
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