Carta al Editor
Síndrome de Guillain-Barré debido al virus del Zika durante el embarazo
Guillain-Barré syndrome due to Zika virus during pregnancy
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El síndrome de Guillain-Barré (SGB) en el embarazo tiene una incidencia de 1-2 casos/100.000 personas/año. Debe considerarse en embarazadas con malestar general, debilidad muscular y problemas respiratorios. El mecanismo fisiopatológico del SGB por VZ es desconocido pero puede ser de origen inmunológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se presenta un caso de SGB durante el embarazo debido a VZ.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de una paciente de 28 años con embarazo de 26 semanas quien presentaba debilidad ascendente de miembros con alteraciones del habla y la deglución. En el examen neurológico presentaba alteraciones de los pares craneales y del habla, disminución de fuerza muscular en miembros y arreflexia. Refería antecedentes de mialgias, febrícula, exantema cutáneo y conjuntivitis 10 días antes del cuadro actual, considerándose la posibilidad de infección por VZ.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los exámenes de laboratorio estaban normales. Se observó aumento de proteínas en el líquido cefalorraquídeo (LCR): 2,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l con 7 leucocitos/ml. La electromiografía reveló trastorno desmielinizante difuso con latencia motora distal elevada, bloqueo de la conducción, denervación aguda, sin anomalías axonales. Las pruebas serológicas para agentes habituales fueron negativas y contra el gangliósido GQ1b y VZ fueron positivas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al día siguiente al ingreso la paciente presentó insuficiencia respiratoria progresiva y fue trasladada a cuidados intensivos para ventilación mecánica, iniciándose tratamiento con inmunoglobulina intravenosa durante 5 días. Al séptimo día de hospitalización, se observó mejoría gradual de la fuerza muscular y la ventilación mecánica fue suspendida. La paciente fue dada de alta luego de 3 semanas de hospitalización, recuperándose completamente. A las 39 semanas presentó parto vaginal de recién nacido femenino en buenas condiciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han reportado casos de infección por VZ en seres humanos esporádicamente en Asia y África desde 1960. Es transmitido por mosquitos, aunque se ha descrito transmisión entre humanos, probablemente por vía sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La infección es sintomática en el 18% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se presenta como un síndrome similar a influenza y puede ser confundido con dengue. Los síntomas son febrícula, artralgia en pequeñas articulaciones, mialgias, cefalea, conjuntivitis y exantema cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SGB es una polirradiculopatía inflamatoria desmielinizante. Dos tercios de los pacientes tienen antecedentes de infección las 6 semanas previas, con síntomas respiratorios o gastrointestinales. Los agentes infecciosos más comúnmente asociados incluyen <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span>, Citomegalovirus y virus de Epstein-Barr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se desconoce la explicación para su aparición en pacientes con infección por VZ, pero puede deberse a una evolución hacia genotipos más patogénicos o a la susceptibilidad del huésped. Los antecedentes de infección por dengue tipo 1 y 3 pueden ser un factor predisponente para SGB por VZ, lo cual ya ha sido descrito en pacientes con dengue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el SGB se presenta parestesia o debilidad de los miembros. Otros hallazgos incluyen: insuficiencia respiratoria, alteraciones de los pares craneales, síntomas sensoriales y disfunción autonómica. El intervalo aparición-diagnóstico en el embarazo es superior a una semana en muchos casos, ya que los síntomas iniciales son similares a los de un embarazo normal. La enfermedad aparece 1-4 semanas después de la infección y la recuperación ocurre en semanas o meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en pruebas clínicas y neurofisiológicas, apoyado por los hallazgos del LCR. Otros hallazgos incluyen: insuficiencia respiratoria, alteraciones de pares craneales, síntomas sensoriales y disfunción autonómica. El LCR muestra aumento de proteínas con recuento celular normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La conducción nerviosa es anormal en el 90% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El diagnóstico temprano es importante debido al avance rápido que lleva al uso de ventilación mecánica. La mortalidad materna es del 7%, y el 20% de los pacientes presentan discapacidad después de 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del SGB en el embarazo incluye inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis. En el embarazo, se ha establecido la seguridad de la inmunoglobulina intravenosa basado en su uso en el tratamiento de diferentes condiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los beneficios de la plasmaféresis son mayores en los 7 días siguientes al inicio del cuadro, aunque proporciona ventajas cuando se utiliza dentro de los 30 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se han descrito variaciones de la frecuencia cardiaca y la presión arterial materna secundaria a la disfunción autonómica, por lo cual se deben controlar sin interferir con el flujo feto-placentario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Zika virus infection, Cambodia, 2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Heang" 1 => "C.Y. Yasuda" 2 => "L. Sovann" 3 => "A.D. Haddow" 4 => "A.P. Travassos da Rosa" 5 => "R.B. 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