Carta científica
Tratamiento de la vaginitis refractaria por Candida krusei con anfotericina B tópica
Treatment of refractory Candida krusei vaginitis with topical amphotericin B
Esther Chamorro-de-Vega
, Maria-Victoria Gil-Navarro, Jose-Luis Perez-Blanco
Autor para correspondencia
Departamento de Farmacia, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
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El aumento de los cultivos vaginales en el tratamiento de las mujeres con vaginitis crónica o recurrente ha aportado a los facultativos una nueva percepción sobre las nuevas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>, responsables de la candidiasis vaginal. <span class="elsevierStyleItalic">Candida krusei (C. krusei)</span> es una causa poco frecuente de la vaginitis fúngica (0,7% de los casos). Diversos investigadores han cuestionado si constituye un verdadero patógeno vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos convencionales antimicóticos son menos activos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> frente a <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> no <span class="elsevierStyleItalic">albicans</span> que frente a <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>. El patógeno <span class="elsevierStyleItalic">C. krusei</span> es normalmente resistente a fluconazol, aunque es probable que responda a itraconazol o ketoconazol oral. Voriconazol e itraconazol han demostrado, también, una actividad antifúngica oral <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>, aunque no se dispone aún de ellos como preparados tópicos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso de candidiasis vaginal persistente por <span class="elsevierStyleItalic">C. krusei</span>, sin respuesta a la terapia antifúngica convencional.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 61 años, sin historia familiar de interés, que había sido sometida a trasplante de riñón 10 años atrás, y con diagnóstico de glomerulopatía del trasplante, e inmunodepresión potente, se presentó con vulvovaginitis, con aislamiento de cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">C. krusei</span>. La paciente padecía también proteinuria y aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli (E. coli)</span> en orina. Fue tratada con un óvulo de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ketoconazol una vez al día, durante 4 días y fosfomicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una vez al día, durante 3 días. Transcurridos 20 días, la paciente acudió a consulta con una lesión en el labio mayor. El cultivo vaginal continuó siendo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">C. krusei</span>, con una mayor proporción de candidiasis que en el cultivo anterior. Con anterioridad a la vulvovaginitis, la paciente había presentado ITU recurrente por <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>, tratada con cefalosporinas, y 45 días antes de la úlcera genital había padecido diarrea por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>, que había sido tratada con metronidazol oral durante 10 días.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura publicada sobre el tratamiento de este tipo de candidiasis. Como resultado, hallamos que la bibliografía sobre vaginitis por <span class="elsevierStyleItalic">C. krusei</span> y su tratamiento era escasa, con algunos informes de casos de candidiasis vulvovaginal refractaria por <span class="elsevierStyleItalic">C. glabrata</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C. krusei</span> tratados tópicamente con anfotericina únicamente, o en combinación con flucitosina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicho momento se desarrolló una formulación tópica de anfotericina 3% para aplicación vaginal, combinando anfotericina B deoxicolato con gel Aquagel<span class="elsevierStyleSup">®</span> lubricante. Se utilizó propilenglicol para incorporación lubricante. Dicho preparado tiene una vida útil desconocida, y se obtuvo de la unidad de preparación farmacéutica. La formulación intravaginal se administró diariamente durante 14 días.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cabo de un mes, se habían resuelto los síntomas de la paciente, aunque seguía estando colonizada por <span class="elsevierStyleItalic">C. krusei</span>. La exposición repetida a los fármacos anti-fúngicos durante un periodo prolongado de tiempo podría haber originado una modificación de la microflora vaginal de <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span> más susceptible a los fármacos, a las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> menos susceptibles, tales como <span class="elsevierStyleItalic">C. krusei</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los cultivos vaginales continuaron siendo positivos, los síntomas se resolvieron, lo que demuestra que la anfotericina como gel lubricante puede ser una opción efectiva para el tratamiento de la vulvovaginitis sintomática por <span class="elsevierStyleItalic">C. krusei</span>, donde la terapia convencional de «azoles» ha fracasado. Este preparado tópico ha surgido como tratamiento efectivo potencial, aunque su disponibilidad no es amplia, por lo que se precisan más estudios para establecer una posología óptima.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vaginopathic and proteolytic <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> species in outpatients attending a gynaecology clinic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Agatensi" 1 => "F. Franchi" 2 => "F. Mondello" 3 => "R.L. Bevilacqua" 4 => "T. Ceddia" 5 => "F.D. 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