Carta al Editor
Crisis comicial por la interacción sertralina-metilfenidato
Epileptic seizure due to drug interaction between sertraline and methylphenidate
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Aunque su fisiopatología exacta es desconocida, el trastorno depresivo implica diversos neurotransmisores, de modo que cuando se producen desequilibrios en estos, aumenta el riesgo de convulsiones en pacientes susceptibles. Existen fármacos, como los antidepresivos, que pueden favorecer la aparición de episodios comiciales al disminuir el umbral convulsivo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 14 años, sin antecedentes de interés salvo trastorno de déficit de atención-hiperactividad en tratamiento desde hacía años con metilfenidato (MTF) 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, y desde hacía 15 días con sertralina (SRT) solución 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día por síntomas depresivos. El paciente ingresó por una crisis tónico-clónica generalizada sin mordedura de lengua, seguida de sopor y amnesia poscrítica. Se trataba de la primera crisis con estas características. La exploración fue normal, al igual que una analítica completa, radiografía de tórax, electrocardiograma, electroencefalograma (EEG) y escáner craneal. Ante la sospecha de que la SRT fuera la causante de la crisis, se suspendió desde entonces.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de antidepresivos puede favorecer la aparición de crisis comiciales, especialmente en pacientes con antecedentes de epilepsia, edad avanzada, altas dosis de antidepresivo o lesiones neurológicas, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SRT es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, fármacos de primera elección en el tratamiento de diversos trastornos (depresivo, distímico y obsesivo-compulsivo), pues presenta la mayor evidencia y el mejor equilibrio riesgo/beneficio, y se considera un antidepresivo con bajo riesgo epileptógeno. Otros, como duloxetina, bupropion o venlafaxina, tienen un riesgo medio o medio-alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Incluso la SRT podría favorecer el control de las crisis al inhibir (reduciendo la permeabilidad de los canales de sodio presinápticos) la secreción de citocinas proinflamatorias (IL-1β y TNF-α), que están aumentadas tanto en la epilepsia como en la depresión. Pero aunque reduce la excitabilidad cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, puede inducir, a dosis altas, por la coactivación de los receptores cerebrales serotoninérgicos, un aumento de la frecuencia de las crisis en pacientes epilépticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se ha publicado la aparición de episodios comiciales en 3 pacientes que, como el nuestro, combinaron SRT con MTF. Fueron analizados en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El MTF es un estimulante débil del sistema nervioso central, pues bloquea la recaptación de noradrenalina y dopamina a nivel presináptico, con su consecuente liberación al espacio extraneuronal, pudiendo reducir el umbral convulsivo en pacientes epilépticos e incluso en aquellos sin historial previo de crisis comiciales ni de anomalías en el EEG, como nuestro paciente. En la revisión de la literatura médica que hemos realizado sobre el efecto sinérgico epileptógeno de MTF y SRT, los casos encontrados han sido escasos. Fueron McGlohn y Bostwick quienes, en 1995, informaron por primera vez la aparición de crisis convulsiva tras la administración de MTF en un varón de 61 años de edad en tratamiento previo con SRT. Dos años más tarde, Feeney y Klykyl describieron la aparición de crisis convulsiva tras la introducción de SRT en un joven de 13 años en tratamiento con MTF desde hacía años; y por último, en 2008, Schertz y Steinberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describieron otro caso en una adolescente de 12 años. Tanto nuestro paciente como los de todos ellos no volvieron a presentar ningún episodio comicial tras la retirada de SRT.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la Escala de Probabilidad de Interacciones Farmacológicas de Horn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que se vale de distintas preguntas sobre potenciales interacciones y propiedades farmacológicas, existiría una interacción probable. Por ello, consideramos que la toma de MTF junto con SRT contribuyó de forma decisiva a que nuestro paciente experimentara la crisis, a pesar de que la dosis del antidepresivo no era elevada, y, en consecuencia, emitimos la correspondiente notificación de sospecha de reacción adversa al Centro Andaluz de Farmacovigilancia. Por tanto, y a modo de conclusión, podemos afirmar que la SRT tiene una doble cara respecto a la epilepsia, pues pese a considerarse un fármaco seguro en pacientes con esta afección, tiene un riesgo (aunque bajo) de provocar la aparición de crisis, sobre todo si se administra de forma conjunta con otros fármacos como MTF. Por ello debe usarse a la menor dosis posible, y si un paciente que toma SRT presenta una crisis comicial, debe considerarse la posibilidad de que dicho fármaco sea el responsable, aunque haya sido administrado a las dosis habituales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antidepresivos en epilepsia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. 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