Cartas al Editor
Larva migrans cutánea adquirida en Asturias
Cutaneous larva migrans acquired in Asturias, Spain
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Es una infección ampliamente distribuida en países tropicales y subtropicales, con escasos casos publicados en Europa, siendo clásicamente considerada como una dermatosis importada, observada en viajeros a zonas endémicas. El diagnóstico es eminentemente clínico, basado en la presencia de erupción serpinginosa y pruriginosa en un paciente con antecedente de viaje a zona endémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicamos el caso de un varón de 39 años de edad, que consulta el 11 de noviembre de 2014 por lesiones en su mano derecha de 7 semanas de evolución, intensamente pruriginosas. Había realizado tratamiento con prednicarbato y ácido fusídico tópicos y cloxacilina oral, sin mejoría. Refería un avance progresivo de la ampolla, mientras se resolvía por la parte posterior.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se observaba en la palma de la mano derecha una ampolla serpinginosa, de contenido líquido claro en el extremo referido como de avance, que se continuaba con una lesión discretamente sobreelevada, eritematodescamativa, serpinginosa, de unos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud, en la zona más antigua.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha de larva migrans cutánea, realizamos una biopsia cutánea aleatoria por delante de la ampolla, y se pautó tratamiento con albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d, durante 3 días, por vía oral. Se produjo la resolución completa del picor al segundo día del tratamiento y de la lesión cutánea en una semana. La biopsia no encontró ningún parásito, observándose espongiosis intraepidérmica con vesiculación, edema en dermis papilar y un infiltrado inflamatorio perivascular superficial y profundo con linfocitos y abundantes eosinófilos, compatible con larva migrans cutánea.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente negó viajes a zona tropical o subtropical. Entre sus antecedentes personales destacaba el trabajar realizando tareas de mantenimiento de unos terrenos de carácter arbolado y arenoso, ocupados por ovejas y perros, en el concejo de Colunga (Asturias).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos realizamos el diagnóstico de larva migrans cutánea adquirida en Asturias.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término larva migrans cutánea se aplica a una infestación de la piel por larvas de helmintos animales, especialmente de perros y gatos. La especie más frecuente es <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma braziliense</span>, seguida por <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma caninum</span>, aunque también se ha descrito por <span class="elsevierStyleItalic">Uncinaria stenocephala</span> (de los perros europeos) y <span class="elsevierStyleItalic">Bunostomum phlebotomum</span> (del ganado vacuno). Los parásitos son depositados en el terreno, en forma de huevo, en las heces de los animales infectados. Estos huevos necesitan condiciones de calor y humedad para pasar a la forma de larva infectiva. Si esta larva penetra en la epidermis humana no consigue atravesarla, migrando entre la capa córnea y la granulosa, sin llegar a la dermis y sin causar afectación visceral, produciendo el cuadro clínico típico de larva migrans cutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es eminentemente clínico, basado en la presencia de lesiones serpinginosas, pruriginosas, que avanzan por uno de sus extremos, mientras se van resolviendo por su extremo caudal. La biopsia cutánea no suele demostrar el parásito, pues generalmente ha migrado más allá de la zona visible. El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras parasitosis causantes del síndrome de erupción serpinginosa, que suelen distinguirse por el número de trayectos, el ancho, la longitud, la velocidad de migración, la localización de las lesiones o los síntomas acompañantes, e incluye fundamentalmente la larva currens y la dracunculiasis antes de la erupción cutánea del gusano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un proceso endémico en áreas tropicales y subtropicales. En áreas templadas se han descrito casos, la mayoría procedentes de viajeros a zonas endémicas, aunque de modo progresivo, y cada vez con mayor frecuencia, se están comunicando casos adquiridos en Europa, incluyendo Alemania, Inglaterra, Escocia, la costa de Nápoles, Serbia y la Bretaña francesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Destacan los casos comunicados recientemente adquiridos en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En nuestro caso, consideramos relevante que los últimos días de agosto y los primeros de septiembre de 2014 fueron especialmente cálidos en Asturias, alcanzándose una temperatura máxima de 27,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> el 25 de agosto, con una humedad del 100% el 29 de ese mismo mes, lo que favorecería el desarrollo de la fase larvaria de los parásitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos importante reseñar este caso, dado el número exponencial de pacientes diagnosticados en nuestro medio sin antecedentes de viajes a zonas endémicas. Este hecho debería ser tenido en cuenta por las autoridades sanitarias para establecer las medidas preventivas oportunas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous larva migrans acquired in Brittany, France" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N. Tamminga" 1 => "W.F. 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