metricas
covid
Buscar en
Medicina Clínica
Toda la web
Inicio Medicina Clínica Enfermedad venooclusiva pulmonar y hemangiomatosis capilar pulmonar
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Revisión
Enfermedad venooclusiva pulmonar y hemangiomatosis capilar pulmonar
Pulmonary veno-occlusive disease and pulmonary capillary hemangiomatosis
Carlos Ortiz-Bautista
Autor para correspondencia
ortiz.bautista.carlos@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Ignacio Hernández-González, Pilar Escribano-Subías
Unidad de Hipertensión Pulmonar, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
Leído
5882
Veces
se ha leído el artículo
5826
Total PDF
56
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0025775316306777"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/j.medcli.2016.11.031"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-03-22"
  "aid" => "3892"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Med Clin. 2017;148:265-70"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 652
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 33
      "PDF" => 618
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2387020617301869"
      "issn" => "23870206"
      "doi" => "10.1016/j.medcle.2017.03.011"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-03-22"
      "aid" => "3892"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U."
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "rev"
      "cita" => "Med Clin. 2017;148:265-70"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Pulmonary veno-occlusive disease and pulmonary capillary hemangiomatosis"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "265"
            "paginaFinal" => "270"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Enfermedad venooclusiva pulmonar y hemangiomatosis capilar pulmonar"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0025"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 5"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr5.jpeg"
                "Alto" => 545
                "Ancho" => 1500
                "Tamanyo" => 106234
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">High-resolution CT-scan in patient diagnosed with pulmonary veno-occlusive disease&#46; &#40;A&#41; Mediastinal lymph nodes &#40;red arrows&#41;&#46; &#40;B&#41; Pulmonary window showing septal thickening&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Carlos Ortiz-Bautista, Ignacio Hern&#225;ndez-Gonz&#225;lez, Pilar Escribano-Sub&#237;as"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Carlos"
                "apellidos" => "Ortiz-Bautista"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Ignacio"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Gonz&#225;lez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Pilar"
                "apellidos" => "Escribano-Sub&#237;as"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0025775316306777"
          "doi" => "10.1016/j.medcli.2016.11.031"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775316306777?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020617301869?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23870206/0000014800000006/v1_201704120030/S2387020617301869/v1_201704120030/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0025775316305280"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2016.10.019"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-03-22"
    "aid" => "3822"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Med Clin. 2017;148:271-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4243
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 136
        "PDF" => 4107
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagn&#243;stico y tratamiento</span>"
      "titulo" => "Diagn&#243;stico y tratamiento de la gota"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "271"
          "paginaFinal" => "276"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Gout&#58; Diagnosis and treatment"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 3307
              "Ancho" => 1500
              "Tamanyo" => 474726
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia de l&#237;quido sinovial a 600 aumentos con luz ordinaria &#40;imagen superior&#41;&#44; donde se aprecia un cristal en forma de aguja dentro de un leucocito&#46; Bajo luz polarizada simple &#40;imagen central&#41;&#44; el cristal muestra una birrefringencia intensa que&#44; al aplicar el compensador rojo de primer orden &#40;imagen inferior&#41;&#44; se confirma como birrefringencia negativa &#8211;al ser de color amarillo y estar situado de forma paralela al eje del compensador &#40;flecha&#41;&#8211;&#46; Fotograf&#237;as cortes&#237;a del Prof&#46; Eliseo Pascual&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Francisca Sivera, Mariano Andr&#233;s, Neus Quilis"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Francisca"
              "apellidos" => "Sivera"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mariano"
              "apellidos" => "Andr&#233;s"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Neus"
              "apellidos" => "Quilis"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S238702061730181X"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2017.03.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702061730181X?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775316305280?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000014800000006/v2_201706011531/S0025775316305280/v2_201706011531/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0025775316306108"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2016.11.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-03-22"
    "aid" => "3865"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Clin. 2017;148:262-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1199
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 82
        "PDF" => 1116
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Diagn&#243;stico de la intolerancia a la lactosa"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "262"
          "paginaFinal" => "264"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Diagnosis of lactose intolerance"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Lu&#237;s Dom&#237;nguez-Jim&#233;nez, Antonio Fern&#225;ndez-Su&#225;rez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Lu&#237;s"
              "apellidos" => "Dom&#237;nguez-Jim&#233;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Su&#225;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020617301833"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2016.11.039"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020617301833?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775316306108?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000014800000006/v2_201706011531/S0025775316306108/v2_201706011531/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Enfermedad venooclusiva pulmonar y hemangiomatosis capilar pulmonar"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "265"
        "paginaFinal" => "270"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Carlos Ortiz-Bautista, Ignacio Hern&#225;ndez-Gonz&#225;lez, Pilar Escribano-Sub&#237;as"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Ortiz-Bautista"
            "email" => array:1 [
              0 => "ortiz&#46;bautista&#46;carlos&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Ignacio"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Gonz&#225;lez"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Escribano-Sub&#237;as"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad de Hipertensi&#243;n Pulmonar&#44; Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Pulmonary veno-occlusive disease and pulmonary capillary hemangiomatosis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 603
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 84991
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transtor&#225;cico en paciente con enfermedad venooclusiva pulmonar que muestra dilataci&#243;n severa de cavidades derechas e hipertensi&#243;n pulmonar severa &#40;velocidad regurgitaci&#243;n tric&#250;spide 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;sg&#44; PSAP estimada 91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; A&#41; Proyecci&#243;n apical 4 c&#225;maras&#46; B&#41; Doppler continuo a nivel de la v&#225;lvula tric&#250;spide en proyecci&#243;n apical 4 c&#225;maras&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n pulmonar &#40;HTP&#41; es un estado hemodin&#225;mico de la circulaci&#243;n pulmonar definida por una presi&#243;n arterial pulmonar media &#8805;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg diagnosticada mediante cateterismo cardiaco derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La enfermedad venooclusiva pulmonar &#40;EVOP&#41; representa una forma rara de HTP caracterizada por la afectaci&#243;n principal del sistema venoso pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La lesi&#243;n anatomopatol&#243;gica caracter&#237;stica de la EVOP es la obliteraci&#243;n de las peque&#241;as venas pulmonares por engrosamiento fibroso intimal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y la proliferaci&#243;n capilar irregular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo que provoca un aumento progresivo en la resistencia vascular pulmonar y en &#250;ltima instancia puede causar insuficiencia cardiaca derecha y la muerte&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han producido avances en el conocimiento de la EVOP&#44; como el descubrimiento de que las mutaciones del gen <span class="elsevierStyleItalic">eukaryotic translation initiation factor 2 alpha kinase 4 &#40;EIF2AK4&#41;</span> son responsables de las formas hereditarias de la EVOP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; A pesar de los avances en el conocimiento de las bases gen&#233;ticas&#44; celulares y moleculares de la EVOP en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; sigue siendo cl&#225;sicamente una enfermedad pulmonar rara sin ning&#250;n tratamiento farmacol&#243;gico eficaz aprobado&#44; siendo el trasplante pulmonar el tratamiento de elecci&#243;n para aquellos pacientes candidatos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EVOP forma parte del grupo 1 de HTP en la &#250;ltima clasificaci&#243;n del Simposio Mundial sobre HTP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y forma junto a la hemangiomatosis capilar pulmonar &#40;HCP&#41; una designaci&#243;n especial &#40;subgrupo 1&#8242;&#41; dentro de dicho grupo con el fin de destacar las importantes diferencias con la hipertensi&#243;n arterial pulmonar &#40;HAP&#41;&#46; Aunque previamente eran consideradas entidades cl&#237;nicas diferentes&#44; estudios clinicopatol&#243;gicos recientes apoyan el concepto de que ambas entidades &#40;EVOP y HCP&#41; son en realidad distintas expresiones cl&#237;nicas del mismo trastorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este concepto se ha visto reforzado con el reciente descubrimiento de que las mutaciones en el gen <span class="elsevierStyleItalic">EIF2AK4</span> son responsables de los casos hereditarios de ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46; Las &#250;ltimas gu&#237;as publicadas de forma conjunta por la ESC&#47;ERS&#44; distinguen adem&#225;s varios tipos de EVOP&#47;HCP&#58; idiop&#225;tica&#44; hereditaria&#44; drogas&#44; inducida por toxinas-drogas-radiaci&#243;n y formas asociadas a VIH-enfermedades del tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiolog&#237;a y factores de riesgo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la literatura&#44; se estima que la prevalencia de la EVOP idiop&#225;tica o hereditaria es de aproximadamente 1-2 casos por mill&#243;n de habitantes con una tasa de incidencia anual de 0&#44;1-0&#44;5 por mill&#243;n de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo estos datos surgen de estimaciones indirectas&#46; Puesto que el diagn&#243;stico de la EVOP es dif&#237;cil sin confirmaci&#243;n histol&#243;gica o gen&#233;tica y todav&#237;a muchos casos siguen siendo err&#243;neamente clasificados como HAP&#44; conocer exactamente cu&#225;l es la prevalencia e incidencia de la EVOP es complicado&#46; Varios estudios anatomopatol&#243;gicos en pacientes con hipertensi&#243;n pulmonar sugieren que entre el 3-12&#37; de los casos inicialmente etiquetados como HAP idiop&#225;tica son en realidad casos de EVOP&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ocurre en la HAP&#44; la EVOP se ha descrito en todos los grupos de edad&#44; desde las primeras semanas de vida hasta la s&#233;ptima d&#233;cada de la vida&#46; Con respecto a la distribuci&#243;n por sexos&#44; a diferencia de la HAP en la que predomina la afectaci&#243;n femenina&#44; la EVOP tiene igual distribuci&#243;n por sexos&#46; Mientras que los casos hereditarios tienen una presentaci&#243;n a edades m&#225;s tempranas &#40;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&#41;&#44; los casos espor&#225;dicos afectan predominantemente a mujeres de edad m&#225;s avanzada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez existen m&#225;s datos acerca de los posibles factores de riesgo asociados a la EVOP&#44; entre los que cabe destacar la exposici&#243;n al tabaco y disolventes org&#225;nicos&#44; autoinmunidad y procesos inflamatorios&#44; ciertos agentes quimioter&#225;picos&#46; Aunque estudios iniciales mostraban que el consumo de tabaco en pacientes con EVOP era mayor comparado con pacientes con HAP&#44; la relaci&#243;n entre la exposici&#243;n al tabaco y la EVOP no est&#225; del todo aclarada&#46; Un estudio reciente demuestra que la exposici&#243;n a disolventes org&#225;nicos&#44; como el tricloroetileno&#44; desempe&#241;a un papel importante en el desarrollo de la EVOP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otro lado&#44; todos aquellos pacientes expuestos a tricloroetileno ten&#237;an exposici&#243;n al tabaco&#44; lo que sugiere que el tabaco puede tener un papel potenciador en el desarrollo de la EVOP&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque inicialmente la asociaci&#243;n entre quimioterapia y EVOP se ha sugerido en publicaciones de casos aislados&#44; series recientes han confirmado estos datos&#44; fundamentalmente tras exposici&#243;n a agentes alquilantes&#46; En un estudio del registro franc&#233;s&#44; casi el 85&#37; de los casos asociados a quimioterapia hab&#237;an recibido tratamiento quimioter&#225;pico con agentes alquilantes&#44; fundamentalmente ciclofosfamida &#40;el 43&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el mismo grupo&#44; ha publicado recientemente que la mitomicina-C sola o asociada a 5-flurouracilo es un potente inductor de EVOP tanto en humanos como en ratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La EVOP inducida por quimioterapia se ha descrito tambi&#233;n en el contexto de los c&#225;nceres hematol&#243;gicos&#44; particularmente tras el trasplante de m&#233;dula &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se ha descrito un sustrato autoinmune en la EVOP&#46; En un estudio restrospectivo con 24 pacientes&#44; Montani et al&#46; describen la presencia de autoanticuerpos en el 30&#37; de los pacientes de la serie&#44; fundamentalmente ANA y antifosfol&#237;pidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s se ha descrito asociaci&#243;n entre la EVOP y diversos trastornos autoinmunes como la sarcoidosis&#44; granulomatosis de Langerhans&#44; enfermedades del tejido conectivo&#44; tiroiditis de Hasimoto y m&#225;s raramente con el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reciente descubrimiento de las mutaciones bial&#233;licas en el gen <span class="elsevierStyleItalic">EIF2AK4</span> como responsable de los casos de EVOP heredable &#40;con herencia autos&#243;mica recesiva&#41; ha permitido conocer m&#225;s a fondo el mecanismo molecular de la patog&#233;nesis de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;14</span></a>&#46; El gen <span class="elsevierStyleItalic">EIF2AK4</span> codifica para la prote&#237;na <span class="elsevierStyleItalic">general control nonderepressible</span> 2 &#40;GCN2&#41;&#44; una quinasa que fosforila la subunidad-&#945; del <span class="elsevierStyleItalic">eukaryotic translation initiation factor 2</span> &#40;eIF2&#41;&#46; La fosforilaci&#243;n de eIF2-&#945; protege a las c&#233;lulas frente al estr&#233;s oxidativo&#44; inflamaci&#243;n&#44; supervivencia celular o angiog&#233;nesis&#46; El papel y la expresi&#243;n de GCN2 en la vasculatura pulmonar es todav&#237;a desconocido por lo que son necesarios m&#225;s estudios&#46; Sin embargo&#44; se plantea la hip&#243;tesis de que la reducci&#243;n de GCN2 debido a mutaciones en el gen <span class="elsevierStyleItalic">EIF2AK4</span> provoque una mayor susceptibilidad de las c&#233;lulas al estr&#233;s oxidativo y la inflamaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagn&#243;stico</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Manifestaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica en la EVOP es en general inespec&#237;fica y dif&#237;cil de distinguir de la HAP&#44; con la que comparte muchas similitudes&#46; El s&#237;ntoma principal es la disnea de esfuerzo&#46; En muchos de los casos&#44; el paciente no reconoce los s&#237;ntomas&#44; lo que lleva a un retraso en el diagn&#243;stico&#44; presentando clase funcional avanzada en el momento del diagn&#243;stico&#46; La sobrecarga de presi&#243;n mantenida en el tiempo causa disfunci&#243;n ventricular derecha e insuficiencia cardiaca derecha en fases avanzadas de la enfermedad&#44; que junto con la cl&#237;nica presincopal&#47;sincopal son datos de mal pron&#243;stico&#46; La hemoptisis se ha descrito en el contexto de la EVOP aunque de forma infrecuente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La auscultaci&#243;n cardiaca muestra signos de hipertensi&#243;n pulmonar como son el desdoblamiento y reforzamiento del segundo tono&#44; soplo de insuficiencia tric&#250;spide y en ocasiones tercer tono del ventr&#237;culo derecho&#46; A nivel respiratorio pueden existir crepitantes pulmonares en aquellos pacientes que presenten infiltrados pulmonares&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros signos inespec&#237;ficos que pueden aparecer son el &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">clubbing</span>&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y el fen&#243;meno de Raynauld aunque de forma infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Electrocardiograma</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones electrocardiogr&#225;ficas tambi&#233;n son inespec&#237;ficas y suelen mostrar signos de HTP como desviaci&#243;n del eje a la derecha&#44; crecimiento auricular derecho&#44; signos de hipertrofia y sobrecarga de ventr&#237;culo derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Ecocardiograma transtor&#225;cico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ecocardiograma transtor&#225;cico es la herramienta de diagn&#243;stico no invasiva de elecci&#243;n en la valoraci&#243;n inicial de todo paciente con sospecha de HTP&#44; aunque no existen par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos que permitan distinguir la EVOP de otras formas de HAP&#46; Sin embargo&#44; s&#237; nos permite descartar causa izquierda de la HTP y nos aporta informaci&#243;n pron&#243;stica &#40;funci&#243;n de ventr&#237;culo derecho&#44; derrame peric&#225;rdico&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Radiograf&#237;a</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a de t&#243;rax ofrece poca informaci&#243;n diagn&#243;stica en la EVOP&#46; Habitualmente encontramos dilataci&#243;n de cavidades derechas y aumento de los troncos pulmonares&#44; datos inespec&#237;ficos de la etiolog&#237;a de la HTP&#46; En ocasiones&#44; y sobre todo tras inicio del tratamiento vasodilatador espec&#237;fico&#44; podemos encontrar signos de edema pulmonar&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; la tomograf&#237;a axial computarizada de alta resoluci&#243;n &#40;TACAR&#41; se ha convertido en los &#250;ltimos a&#241;os en la herramienta diagn&#243;stica no invasiva de elecci&#243;n&#46; Son varios los signos radiogr&#225;ficos descritos en el TACAR de los pacientes con EVOP entre los que destacan la presencia de adenopat&#237;as mediast&#237;nicas&#44; engrosamiento de los septos lobulillares e infiltrados con patr&#243;n en vidrio deslustrado centrolobulillar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Recientemente&#44; Montani et al&#46; han descrito en una serie con 24 pacientes&#44; que el 75&#37; de estos pacientes presentan al menos dos de estos signos radiogr&#225;ficos en el TACAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; lo que indica que la ausencia de estos signos radiogr&#225;ficos no descarta definitivamente la posibilidad de EVOP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Pruebas de funci&#243;n respiratoria y de capacidad funcional</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los datos cl&#237;nicos predominantes en la evoluci&#243;n de la EVOP es la marcada insuficiencia respiratoria en reposo valorada tanto por pulsioximetr&#237;a como en la gasometr&#237;a arterial&#46; Esta reducci&#243;n en la oxigenaci&#243;n arterial est&#225; justificada no solo por la presencia de edema intersticial sino tambi&#233;n por la reducci&#243;n del gasto cardiaco en fases avanzadas de la enfermedad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente la espirometr&#237;a y los vol&#250;menes pulmonares est&#225;n preservados&#46; Sin embargo&#44; se ha descrito que los pacientes con EVOP presentan una reducci&#243;n de la capacidad de difusi&#243;n de mon&#243;xido de carbono &#40;DLCOc&#41; con valores habitualmente inferiores al 50&#37; del valor predicho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este par&#225;metro es importante puesto que permite diferenciar la EVOP de la HAP&#44; ya que en esta &#250;ltima la DLCOc est&#225; relativamente conservada&#46; Esta reducci&#243;n en la DLCOc puede estar justificada por la presencia de edema intersticial y la reducci&#243;n del flujo sangu&#237;neo capilar&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eran pocos los datos sobre la capacidad funcional en pacientes con EVOP hasta que recientemente Laveneziana et al&#46; han publicado datos sobre la respuesta fisiol&#243;gica al esfuerzo en pacientes con EVOP comparado con pacientes con HAP con las mismas caracter&#237;sticas hemodin&#225;micas en reposo y funci&#243;n pulmonar&#46; En este trabajo se demuestra que los pacientes con EVOP presentan un aumento de la demanda ventilatoria&#44; lo que puede justificar el mayor grado de disnea en estos pacientes&#46; Otros datos importantes de este estudio son el menor consumo pico de ox&#237;geno&#44; la mayor desaturaci&#243;n con el esfuerzo y mayor ineficiencia ventilatoria en los pacientes con EVOP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Cateterismo cardiaco derecho</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemodin&#225;micamente la EVOP se define como HTP precapilar &#40;presi&#243;n arterial pulmonar media &#8805;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y PCP &#60;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Desde el punto de vista fisiopatol&#243;gico es importante saber que en el contexto de la EVOP&#44; la PCP no es reflejo de la verdadera presi&#243;n capilar pulmonar&#46; Por un lado&#44; la PCP se obtiene durante la oclusi&#243;n de una rama arterial pulmonar con el bal&#243;n distal del cat&#233;ter de Swan-Ganz&#44; lo que provoca que el flujo se interrumpa distalmente al bal&#243;n&#44; produciendo una columna est&#225;tica de sangre que refleja la presi&#243;n en una vena pulmonar de un di&#225;metro similar a la de la rama de la arteria ocluida&#46; En otras palabras&#44; la PCP es una medida de la presi&#243;n en una vena pulmonar de un calibre relativamente grande&#46; Por otro lado&#44; la lesi&#243;n anatomopatol&#243;gica en la EVOP se encuentra en las peque&#241;as v&#233;nulas inmediatamente despu&#233;s del lecho pulmonar capilar&#44; motivo por el cual la PCP calculada mediante cateterismo cardiaco derecho en la EVOP es normal &#40;&#8804;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Sin embargo&#44; la obstrucci&#243;n de las peque&#241;as v&#233;nulas poscapilares produce un aumento retr&#243;grado de la presi&#243;n&#44; haciendo que la presi&#243;n capilar pulmonar aumente&#44; produciendo extravasaci&#243;n de l&#237;quido y edema pulmonar&#46; Por este mismo mecanismo&#44; el tratamiento vasodilatador espec&#237;fico y el test vasodilatador agudo en pacientes con EVOP puede provocar edema agudo de pulm&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Broncoscopia y lavado bronquioloalveolar</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de la HTP&#44; habitualmente no es necesaria la realizaci&#243;n de una broncoscopia salvo que el paciente presente hemoptisis&#46; Sin embargo&#44; se ha descrito la utilidad de la broncoscopia y el lavado bronquioloalverolar &#40;LBA&#41; en el estudio diagn&#243;stico de la EVOP al detectar hemorragia alveolar oculta&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inspecci&#243;n de las v&#237;as respiratorias puede revelar hiperemia intensa de los bronquios lobares y segmentarios ya que la presi&#243;n pulmonar venosa elevada de forma cr&#243;nica produce ingurgitaci&#243;n vascular de plexos venosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Por otro lado&#44; un peque&#241;o estudio retrospectivo publicado hace unos a&#241;os identific&#243; un mayor porcentaje de macr&#243;fagos cargados de hemosiderina en el LBA de ocho pacientes con EVOP comparado con once pacientes con HAP &#40;40 frente al 3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Basados en este estudio&#44; se ha propuesto el LBA como otra herramienta diagn&#243;stica&#44; siendo la presencia de hemorragia alveolar altamente sugestiva de EVOP&#44; mientras que su ausencia no excluye definitivamente el diagn&#243;stico&#46; Sin embargo&#44; dadas las limitaciones metodol&#243;gicas de este estudio&#44; todav&#237;a son necesarios m&#225;s trabajos que permitan determinar la utilidad de esta t&#233;cnica en este contexto cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; es importante recalcar que la biopsia pulmonar transbronquial no est&#225; indicada en pacientes con sospecha de EVOP ya que la probabilidad de llegar al diagn&#243;stico es baja y se asocia con una tasa de complicaciones inaceptablemente elevada&#44; fundamentalmente debido a hemorragias&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pron&#243;stico</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil conocer exactamente el pron&#243;stico de los pacientes con EVOP debido a la escasez de datos publicados a este respecto y los sesgos inherentes a las publicaciones procedentes de centros terciarios&#46; A pesar de ello&#44; los datos publicados sugieren que la EVOP es una de las etiolog&#237;as de HTP con peor pron&#243;stico&#46; La serie m&#225;s reciente y grande publicada a este respecto hasta la fecha&#44; es la de Montani et al&#46; en la que se analizan de forma retrospectiva 24 pacientes con EVOP comparado con 24 pacientes con HAP&#46; En esta serie el tiempo desde el diagn&#243;stico hasta la muerte o el trasplante pulmonar y el tiempo desde los primeros s&#237;ntomas hasta la muerte o el trasplante pulmonar son significativamente menores en los pacientes con EVOP &#40;11&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;4 frente a 42&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;9 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001 y 24&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;2 frente a 57&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;2 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este mal pron&#243;stico se confirma tambi&#233;n en una serie publicada recientemente sobre pacientes con EVOP en lista de espera de trasplante pulmonar&#44; en la que&#44; comparado con pacientes con HAP&#44; la mortalidad de los pacientes con EVOP tras 6 meses de lista de espera fue significativamente mayor &#40;el 22&#44;6 frente al 11&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por estos motivos&#44; una vez realizado el diagn&#243;stico&#44; y en ausencia de contraindicaciones&#44; los pacientes con EVOP deben ser remitidos a trasplante pulmonar de forma precoz&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tratamiento</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Medidas generales</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EVOP&#44; igual que ocurre en otros grupos de HTP&#44; la hipoxemia es un factor agravante en la evoluci&#243;n de esta enfermedad&#44; ya que induce vasoconstricci&#243;n pulmonar&#46; Por tanto&#44; la oxigenoterapia est&#225; indicada en aquellos pacientes que presenten hipoxemia basal o inducida con el ejercicio&#46; Los pacientes con EVOP tienen cifras de presi&#243;n parcial de ox&#237;geno en sangre arterial significativamente menores que los pacientes con HAP&#44; lo que sugiere que estos pacientes pueden requerir oxigenoterapia en fases m&#225;s precoces de la evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anticoagulaci&#243;n&#44; cl&#225;sicamente ha formado parte del tratamiento de los pacientes con HAP ya que mejoraba el pron&#243;stico al disminuir los episodios tromb&#243;ticos in situ&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha visto que este beneficio cl&#237;nico no es tanto y que solo se produce en determinados grupos de HAP&#46; As&#237;&#44; las &#250;ltimas recomendaciones de las gu&#237;as europeas de HTP solo recomiendan la anticoagulaci&#243;n en pacientes con HAP idiop&#225;tica&#44; heredable y la causada por anorex&#237;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Con respecto a la EVOP&#44; no existen datos pron&#243;sticos en relaci&#243;n con la anticoagulaci&#243;n en estos pacientes y por tanto no hay recomendaciones expl&#237;citas a este respecto&#46; Sin embargo&#44; puesto que estos pacientes presentan hemorragia alveolar oculta&#44; parece l&#243;gico pensar que el riesgo de sangrado &#40;hemoptisis&#41; en estos pacientes supera los posibles beneficios pron&#243;sticos todav&#237;a no aclarados&#46; Por tanto&#44; hasta que no haya m&#225;s datos y en ausencia de otra indicaci&#243;n de anticoagulaci&#243;n a largo plazo&#44; en los pacientes con EVOP no se debe iniciar tratamiento anticoagulante&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros posibles factores asociados con deterioro cl&#237;nico en estos pacientes son las infecciones por lo que se recomienda la vacunaci&#243;n anual frente a neumococo y virus influenza&#46; Puesto que la exposici&#243;n al tabaco se ha descrito como factor etiol&#243;gico en la EVOP&#44; la supresi&#243;n del h&#225;bito tab&#225;quico es una medida de particular importancia&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos pacientes que presenten signos de insuficiencia cardiaca derecha o bien edema pulmonar&#44; el tratamiento diur&#233;tico ofrece un alivio sintom&#225;tico y puede mejorar la oxigenaci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; igual que ocurre con la HAP&#44; la gestaci&#243;n se asocia a deterioro cl&#237;nico e incremento de la mortalidad en estos pacientes&#46; Adem&#225;s los tratamientos de la HTP tienen potenciales efectos terat&#243;genos&#44; por lo que se debe informar a las pacientes en edad gestacional y hacer especial hincapi&#233; en medidas de contracepci&#243;n eficaces&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tratamiento vasodilatador pulmonar espec&#237;fico</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; se han desarrollado y aprobado multitud de f&#225;rmacos vasodilatadores para el tratamiento de la HTP como las prostaciclinas&#44; los antagonistas del receptor de endotelina-1&#44; los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 y los inhibidores solubles de la guanilato-ciclasa&#46; La evidencia de estos f&#225;rmacos en el tratamiento de la HAP y otros grupos de HTP es muy amplia&#46; Sin embargo&#44; ninguno de estos f&#225;rmacos han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la EVOP y no existen estudios aleatorizados en este subgrupo de pacientes&#46; La poca informaci&#243;n que tenemos sobre el empleo de la terapia vasodilatadora pulmonar espec&#237;fica en pacientes con EVOP proviene de publicaciones de casos aislados o series de casos&#46; Adem&#225;s&#44; hay que tener especial precauci&#243;n con estas terapias ya que su uso en pacientes con EVOP puede inducir la aparici&#243;n de edema pulmonar en un porcentaje elevado de pacientes &#40;50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; la serie m&#225;s grande publicada sobre el tratamiento vasodilatador pulmonar espec&#237;fico en pacientes con EVOP es la publicada por Montani et al&#46;&#44; en la que analizan retrospectivamente 12 pacientes en lista de espera de trasplante pulmonar tratados con epoprostenol intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Tras 3-4 meses de tratamiento con una dosis m&#225;xima media de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;kg&#47;min se observ&#243; un beneficio significativo tanto en la clase funcional como hemodin&#225;mico con mejor&#237;a del &#237;ndice cardiaco &#40;1&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;68 a 2&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; y de las resistencias vasculares pulmonares indexadas &#40;28&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;4 a 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2 unidades Wood&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; De los 12 pacientes&#44; 9 recibieron trasplante pulmonar&#46; Todos los pacientes se encontraban en tratamiento diur&#233;tico al inicio del tratamiento y un tercio de ellos precisaron incrementar las dosis de diur&#233;ticos para minimizar el riesgo de edema pulmonar&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Trasplante pulmonar</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante pulmonar&#44; contin&#250;a siendo hasta la fecha el &#250;nico tratamiento definitivo en pacientes con EVOP&#46; Como hemos dicho anteriormente&#44; dado el mal pron&#243;stico de esta enfermedad&#44; los pacientes candidatos deben ser remitidos a trasplante pulmonar de forma precoz&#46; Existen pocos datos sobre el seguimiento a largo plazo en pacientes con EVOP sometidos a trasplante pulmonar&#44; sin embargo&#44; hasta la fecha no se han descrito recurrencias de esta enfermedad tras el trasplante pulmonar&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Nuevas terapias</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; desarrollando nuevas estrategias de tratamiento en la HAP basadas en terapias inmunosupresoras&#46; Sin embargo&#44; la evidencia cl&#237;nica hasta la fecha es escasa y estas terapias no est&#225;n exentas de efectos adversos por lo que las gu&#237;as cl&#237;nicas no recomiendan su uso en el momento actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; tampoco se recomienda el empleo de terapias inmunosupresoras en pacientes con EVOP&#46; Recientemente se han publicado datos sobre el empleo de imatinib en pacientes con HAP que muestran una alta tasa de episodios adversos graves y de interrupci&#243;n del tratamiento&#46; Estos riesgos son mayores que cualquier posible mejora en la hemodin&#225;mica y la capacidad de ejercicio en aquellos pacientes capaces de permanecer bajo tratamiento con imatinib&#44; lo cual limita su utilidad en el tratamiento de la HAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EVOP es una causa rara de HTP que comparte muchas similitudes cl&#237;nicas con la HAP&#44; pero que&#44; a diferencia de esta&#44; conlleva un mal pron&#243;stico a corto plazo&#46; A pesar de los avances en las t&#233;cnicas de imagen no invasivas en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el diagn&#243;stico contin&#250;a siendo dif&#237;cil en muchos de los casos&#46; Debido a estas dificultades&#44; el test gen&#233;tico va a adquirir un papel determinante en el diagn&#243;stico de estos pacientes en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Dado el mal pron&#243;stico que implica esta enfermedad&#44; una vez diagnosticados y en ausencia de contraindicaciones&#44; los pacientes candidatos deben ser remitidos sin demora a trasplante pulmonar&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La financiaci&#243;n para este trabajo fue aportada por el Instituto de Salud Carlos III y el Ministerio de Econom&#237;a y Competitividad de Espa&#241;a a trav&#233;s de la Red de Investigaci&#243;n Cardiovascular&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres845927"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec840739"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres845926"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec840738"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Epidemiolog&#237;a y factores de riesgo"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico"
          "secciones" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Manifestaciones cl&#237;nicas"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Electrocardiograma"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Ecocardiograma transtor&#225;cico"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Radiograf&#237;a"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Pruebas de funci&#243;n respiratoria y de capacidad funcional"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Cateterismo cardiaco derecho"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Broncoscopia y lavado bronquioloalveolar"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Pron&#243;stico"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Tratamiento"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Medidas generales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Tratamiento vasodilatador pulmonar espec&#237;fico"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Trasplante pulmonar"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Nuevas terapias"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0090"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-10-17"
    "fechaAceptado" => "2016-11-07"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec840739"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Hipertensi&#243;n pulmonar"
            1 => "Enfermedad venooclusiva pulmonar"
            2 => "Prostaciclinas"
            3 => "Trasplante pulmonar"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec840738"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Pulmonary hypertension"
            1 => "Pulmonary veno-occlusive disease"
            2 => "Prostacyclins"
            3 => "Lung transplantation"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enfermedad venooclusiva pulmonar es una causa rara de hipertensi&#243;n pulmonar que forma junto a la hemangiomatosis capilar pulmonar una designaci&#243;n especial &#40;subgrupo 1&#8242;&#41; dentro del grupo 1 de hipertensi&#243;n pulmonar en la &#250;ltima clasificaci&#243;n del Simposio Mundial sobre Hipertensi&#243;n Pulmonar&#46; El reciente descubrimiento de que las mutaciones del gen <span class="elsevierStyleItalic">eukaryotic translation initiation factor 2 alpha kinase 4 &#40;EIF2AK4&#41;</span> son responsables de las formas hereditarias de la enfermedad venooclusiva pulmonar&#44; ha provocado que el test gen&#233;tico adquiera un papel determinante en el diagn&#243;stico de estos pacientes&#46; A pesar de los avances en el conocimiento de las bases gen&#233;ticas&#44; celulares y moleculares de la enfermedad venooclusiva pulmonar en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; sigue siendo cl&#225;sicamente una enfermedad pulmonar rara sin ning&#250;n tratamiento farmacol&#243;gico eficaz aprobado y con un pron&#243;stico muy pobre&#46; El presente documento pretende revisar los avances que se han producido en el conocimiento de esta enfermedad en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pulmonary veno-occlusive disease is a rare cause of pulmonary hypertension which is part&#44; together with pulmonary capillary hemangiomatosis&#44; of the special designation &#40;subgroup 1&#8217;&#41; within pulmonary hypertension group 1 in the latest classification of the pulmonary hypertension World Symposium&#46; Recent discovery that gene mutations in eukaryotic translation initiation factor 2 alpha kinase 4 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;EIF2AK4&#41;</span> are responsible for inherited forms of pulmonary veno-occlusive disease has changed the role of genetic testing&#44; acquiring relevant importance in the diagnosis of these patients&#46; Despite the advances in genetic&#44; cellular and molecular basis knowledge in the last decade&#44; pulmonary veno-occlusive disease remains as a rare aetiology of pulmonary hypertension without any effective medical treatment approved and poor outcomes&#46; This document aims to review the advances occurred in the understanding of pulmonary veno-occlusive disease in the last years&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 674
            "Ancho" => 901
            "Tamanyo" => 96270
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio anatomopatol&#243;gico en paciente con enfermedad venooclusiva pulmonar sometido a trasplante pulmonar&#46; N&#243;tese el engrosamiento fibroso intimal de las peque&#241;as venas pulmonares &#40;flechas&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1036
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 249227
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dedos en palillo de tambor &#40;&#8220;clubbing&#8221;&#41; en paciente diagnosticada de enfermedad venooclusiva pulmonar&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 849
            "Ancho" => 1701
            "Tamanyo" => 534939
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiograma en paciente con enfermedad venooclusiva pulmonar en el que se objetiva eje derecho&#44; con signos de sobrecarga e hipertrofia de ventr&#237;culo derecho&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 603
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 84991
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transtor&#225;cico en paciente con enfermedad venooclusiva pulmonar que muestra dilataci&#243;n severa de cavidades derechas e hipertensi&#243;n pulmonar severa &#40;velocidad regurgitaci&#243;n tric&#250;spide 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;sg&#44; PSAP estimada 91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; A&#41; Proyecci&#243;n apical 4 c&#225;maras&#46; B&#41; Doppler continuo a nivel de la v&#225;lvula tric&#250;spide en proyecci&#243;n apical 4 c&#225;maras&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 545
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 106234
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomograf&#237;a axial computarizada de alta resoluci&#243;n en paciente diagnosticada de enfermedad venooclusiva pulmonar&#46; A&#41; Adenopat&#237;as mediast&#237;nicas &#40;flechas rojas&#41;&#46; B&#41; Ventana pulmonar mostrando engrosamientos septales&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:24 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2015 ESC&#47;ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Gali&#232;"
                            1 => "M&#46; Humbert"
                            2 => "J&#46;L&#46; Vachiery"
                            3 => "S&#46; Gibbs"
                            4 => "I&#46; Lang"
                            5 => "A&#46; Torbicki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehv317"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "119"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320113"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary veno-occlusive disease&#46; Clinical&#44; functional radiologic&#44; and hemodynamic characteristics and outcome of 24 cases confirmed by histology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Montani"
                            1 => "L&#46; Achouh"
                            2 => "P&#46; Dorfm&#252;ller"
                            3 => "J&#46; Le Pavec"
                            4 => "B&#46; Sztrymf"
                            5 => "C&#46; Tch&#233;rakian"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "220"
                        "paginaFinal" => "233"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathologic assessment of vasculopathies in pulmonary hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;G&#46; Pietra"
                            1 => "F&#46; Capron"
                            2 => "S&#46; Stewart"
                            3 => "O&#46; Leone"
                            4 => "M&#46; Humbert"
                            5 => "I&#46;M&#46; Robbins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2004.02.033"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "numero" => "Suppl&#46;"
                        "paginaInicial" => "25S"
                        "paginaFinal" => "32S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15194175"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EIF2AK4 mutations cause pulmonary veno-occlusive disease&#44; a recessive form of pulmonary hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Eyries"
                            1 => "D&#46; Montani"
                            2 => "B&#46; Girerd"
                            3 => "C&#46; Perret"
                            4 => "A&#46; Leroy"
                            5 => "C&#46; Lonjou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ng.2844"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Genet"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "65"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24292273"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A founder EIF2AK4 mutation causes an aggressive form of pulmonary arterial hypertension in Iberian Gypsies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Tenorio"
                            1 => "P&#46; Navas"
                            2 => "E&#46; Barrios"
                            3 => "L&#46; Fern&#225;ndez"
                            4 => "J&#46; Nevado"
                            5 => "C&#46;A&#46; Quezada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/cge.12549"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Genet"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "583"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25512148"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Updated clinical classification of pulmonary hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Simonneau"
                            1 => "M&#46;A&#46; Gatzoulis"
                            2 => "I&#46; Adatia"
                            3 => "D&#46; Celermajer"
                            4 => "C&#46; Denton"
                            5 => "A&#46; Ghofrani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2013.10.029"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "62"
                        "numero" => "Suppl&#46;"
                        "paginaInicial" => "D34"
                        "paginaFinal" => "D41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355639"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary veno-occlusive disease and pulmonary capillary hemangiomatosis&#58; a clinicopathologic study of 35 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Lantuejoul"
                            1 => "M&#46;N&#46; Sheppard"
                            2 => "B&#46; Corrin"
                            3 => "M&#46;M&#46; Burke"
                            4 => "A&#46;G&#46; Nicholson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.pas.0000209834.69972.e5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "850"
                        "paginaFinal" => "857"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16819327"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EIF2AK4 mutations in pulmonary capillary hemangiomatosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;H&#46; Best"
                            1 => "K&#46;L&#46; Sumner"
                            2 => "E&#46;D&#46; Austin"
                            3 => "W&#46;K&#46; Chung"
                            4 => "L&#46;M&#46; Brown"
                            5 => "A&#46;C&#46; Borczuk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.13-2366"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "231"
                        "paginaFinal" => "236"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24135949"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary veno-occlusive disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Montani"
                            1 => "E&#46;M&#46; Lau"
                            2 => "P&#46; Dorfm&#252;ller"
                            3 => "B&#46; Girerd"
                            4 => "X&#46; Ja&#239;s"
                            5 => "L&#46; Savale"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/13993003.00026-2016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1518"
                        "paginaFinal" => "1534"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27009171"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Occupational exposure to organic solvents&#58; a risk factor for pulmonary veno-occlusive disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Montani"
                            1 => "E&#46;M&#46; Lau"
                            2 => "A&#46; Descatha"
                            3 => "X&#46; Ja&#239;s"
                            4 => "L&#46; Savale"
                            5 => "P&#46; Andujar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/13993003.00814-2015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "1721"
                        "paginaFinal" => "1731"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26541523"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chemotherapy-induced pulmonary hypertension&#58; role of alkylating agents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Ranchoux"
                            1 => "S&#46; G&#252;nther"
                            2 => "R&#46; Quarck"
                            3 => "M&#46;C&#46; Chaumais"
                            4 => "P&#46; Dorfm&#252;ller"
                            5 => "F&#46; Antigny"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajpath.2014.10.021"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Pathol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "185"
                        "paginaInicial" => "356"
                        "paginaFinal" => "371"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25497573"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mitomycin-induced pulmonary veno-occlusive disease&#58; evidence from human disease and animal models"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Perros"
                            1 => "S&#46; G&#252;nther"
                            2 => "B&#46; Ranchoux"
                            3 => "L&#46; Godinas"
                            4 => "F&#46; Antigny"
                            5 => "M&#46;C&#46; Chaumais"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.115.014207"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "834"
                        "paginaFinal" => "847"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26130118"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary veno-occlusive disease&#58; advances in clinical management and treatments"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Huertas"
                            1 => "B&#46; Girerd"
                            2 => "P&#46; Dorfmuller"
                            3 => "D&#46; O&#8217;Callaghan"
                            4 => "M&#46; Humbert"
                            5 => "D&#46; Montani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1586/ers.11.15"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Expert Rev Respir Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "217"
                        "paginaFinal" => "229"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21510732"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "&#91;Publicaci&#243;n electr&#243;nica&#93;"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Founder mutation C&#46;3344C&#62;t&#40;p&#46;Pro1115Leu&#41; in the EIF2KA4 gene in iberian romani patients with pulmonary veno-occlusive disease&#58; A warning for our daily practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Navas"
                            1 => "J&#46;J&#46; Rodriguez Reguero"
                            2 => "P&#46; Escribano Sub&#237;as"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0266613810000252"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "02666138"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Digital clubbing in pulmonary veno-occlusive disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Ortiz-Bautista"
                            1 => "L&#46; Mor&#225;n-Fern&#225;ndez"
                            2 => "S&#46; Alonso-Charterina"
                            3 => "P&#46; Escribano-Sub&#237;as"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medcli.2016.01.020"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "147"
                        "paginaInicial" => "379"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26961403"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "From the archives of the AFIP&#58; Pulmonary veno-occlusive disease and pulmonary capillary hemangiomatosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Frazier"
                            1 => "T&#46;J&#46; Franks"
                            2 => "T&#46;L&#46; Mohammed"
                            3 => "I&#46;H&#46; Ozbudak"
                            4 => "J&#46;R&#46; Galvin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/rg.273065194"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Radiographics&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "867"
                        "paginaFinal" => "882"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17495297"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0952818014003249"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "09528180"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanisms of exertional dyspnoea in pulmonary veno-occlusive disease with EIF2AK4 mutations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Laveneziana"
                            1 => "D&#46; Montani"
                            2 => "P&#46; Dorfm&#252;ller"
                            3 => "B&#46; Girerd"
                            4 => "O&#46; Sitbon"
                            5 => "X&#46; Ja&#239;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00088914"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "1069"
                        "paginaFinal" => "1072"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25142489"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A case of pulmonary veno-occlusive disease and a new bronchoscopic sign"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;W&#46; Matthews"
                            1 => "R&#46; Buchanan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir&#46; Med&#46;"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "503"
                        "paginaFinal" => "505"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2274690"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endobronchial changes in chronic pulmonary venous hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Ohmichi"
                            1 => "S&#46; Tagaki"
                            2 => "N&#46; Nomura"
                            3 => "K&#46; Tsunematsu"
                            4 => "A&#46; Suzuki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "1127"
                        "paginaFinal" => "1132"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3191755"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Occult alveolar haemorrhage in pulmonary veno-occlusive disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rabiller"
                            1 => "X&#46; Ja&#239;s"
                            2 => "A&#46; Hamid"
                            3 => "A&#46; Resten"
                            4 => "F&#46; Parent"
                            5 => "R&#46; Haque"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.06.00054105"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur&#46; Respir&#46; J"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "108"
                        "paginaFinal" => "113"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16387942"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0266613812002197"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "02666138"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of patients with pulmonary venoocclusive disease awaiting transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Wille"
                            1 => "N&#46;S&#46; Sharma"
                            2 => "T&#46; Kulkarni"
                            3 => "M&#46;R&#46; Lammi"
                            4 => "J&#46;B&#46; Barney"
                            5 => "S&#46;C&#46; Bellot"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1513/AnnalsATS.201408-354OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Am Thorac Soc"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "1411"
                        "paginaFinal" => "1418"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25296345"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cautious epoprostenol therapy is a safe bridge to lung transplantation in pulmonary veno-occlusive disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Montani"
                            1 => "X&#46; Ja&#239;s"
                            2 => "L&#46;C&#46; Price"
                            3 => "L&#46; Achouh"
                            4 => "B&#46; Degano"
                            5 => "O&#46; Mercier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00017809"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1348"
                        "paginaFinal" => "1356"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19541723"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imatinib mesylate as add-on therapy for pulmonary arterial hypertension&#58; results of the Randomized IMPRES Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Hoeper"
                            1 => "R&#46;J&#46; Barst"
                            2 => "R&#46;C&#46; Bourge"
                            3 => "J&#46; Feldman"
                            4 => "A&#46;E&#46; Frost"
                            5 => "N&#46; Gali&#233;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000765"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "1128"
                        "paginaFinal" => "1138"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23403476"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0266613810001889"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "02666138"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term safety and efficacy of imatinib in pulmonary arterial hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Frost"
                            1 => "R&#46;J&#46; Barst"
                            2 => "M&#46;M&#46; Hoeper"
                            3 => "H&#46;J&#46; Chang"
                            4 => "R&#46;P&#46; Frantz"
                            5 => "Y&#46; Fukumoto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.healun.2015.05.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1366"
                        "paginaFinal" => "1375"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26210752"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000014800000006/v2_201706011531/S0025775316306777/v2_201706011531/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "64287"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000014800000006/v2_201706011531/S0025775316306777/v2_201706011531/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775316306777?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 0 4 4
2024 Octubre 0 108 108
2024 Septiembre 0 86 86
2024 Agosto 0 108 108
2024 Julio 0 87 87
2024 Junio 0 67 67
2024 Mayo 13 135 148
2024 Abril 0 205 205
2024 Marzo 0 148 148
2024 Febrero 0 131 131
2024 Enero 0 87 87
2023 Diciembre 0 71 71
2023 Noviembre 0 178 178
2023 Octubre 0 187 187
2023 Septiembre 0 121 121
2023 Agosto 0 100 100
2023 Julio 0 187 187
2023 Junio 0 181 181
2023 Mayo 0 146 146
2023 Abril 0 115 115
2023 Marzo 9 108 117
2023 Febrero 0 106 106
2023 Enero 0 61 61
2022 Diciembre 0 60 60
2022 Noviembre 0 85 85
2022 Octubre 0 83 83
2022 Septiembre 0 81 81
2022 Agosto 0 80 80
2022 Julio 0 67 67
2022 Junio 1 92 93
2022 Mayo 0 83 83
2022 Abril 0 84 84
2022 Marzo 0 107 107
2022 Febrero 0 84 84
2022 Enero 0 125 125
2021 Diciembre 0 105 105
2021 Noviembre 0 95 95
2021 Octubre 0 109 109
2021 Septiembre 0 81 81
2021 Agosto 0 71 71
2021 Julio 0 58 58
2021 Junio 0 60 60
2021 Mayo 0 92 92
2021 Abril 0 138 138
2021 Marzo 0 87 87
2021 Febrero 0 57 57
2021 Enero 0 77 77
2020 Diciembre 0 68 68
2020 Noviembre 0 53 53
2020 Octubre 0 58 58
2020 Septiembre 0 38 38
2020 Agosto 0 40 40
2020 Julio 0 31 31
2020 Junio 0 26 26
2020 Mayo 0 27 27
2020 Abril 0 32 32
2020 Marzo 0 33 33
2020 Febrero 0 31 31
2020 Enero 0 54 54
2019 Diciembre 0 55 55
2019 Noviembre 0 16 16
2019 Octubre 0 14 14
2019 Septiembre 0 39 39
2019 Agosto 0 22 22
2019 Julio 0 33 33
2019 Junio 0 32 32
2019 Mayo 0 149 149
2019 Abril 0 84 84
2019 Marzo 0 3 3
2019 Febrero 0 14 14
2019 Enero 0 3 3
2018 Diciembre 0 15 15
2018 Noviembre 0 15 15
2018 Octubre 1 40 41
2018 Agosto 1 0 1
2018 Enero 2 1 3
2017 Noviembre 1 0 1
2017 Octubre 1 0 1
2017 Septiembre 2 0 2
2017 Julio 2 0 2
2017 Junio 0 2 2
2017 Mayo 2 1 3
2017 Abril 3 1 4
2017 Marzo 18 5 23
2017 Febrero 0 3 3
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos