Original
Mortalidad en pacientes con psoriasis. Análisis de una cohorte retrospectiva
Mortality in patients with psoriasis. A retrospective cohort study
Walter Masson
, Emiliano Rossi, María Laura Galimberti, Juan Krauss, José Navarro Estrada, Ricardo Galimberti, Arturo Cagide
Autor para correspondencia
Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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Actualmente, se interpreta la psoriasis como una enfermedad sistémica, más allá de la afectación cutánea o, eventualmente, de las articulaciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha propuesto que las anormalidades inmunológicas y la activación inflamatoria observadas en los psoriásicos podrían interactuar con otros procesos sistémicos, como la diabetes, la obesidad, el síndrome metabólico o la aterosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese contexto, se ha reportado que los sujetos con psoriasis presentan una mayor prevalencia de comorbilidades pulmonares, hepáticas, renales, reumatológicas y cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Asimismo, múltiples estudios previamente publicados han identificado a la psoriasis y a la artritis psoriásica como factores de riesgo independientes para la enfermedad cardiovascular mortal y no mortal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del riesgo cardiovascular que se observa en la población con psoriasis podría explicarse en parte por una mayor prevalencia de los factores de riesgo clásicos (tabaquismo, hipertensión arterial, reducción de la actividad física, alteración del perfil lipídico, diabetes u obesidad), o por factores relacionados con la inflamación crónica, como pueden ser la activación plaquetaria, la disfunción endotelial, la activación inmunológica o la hipercoagulabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente, los datos en nuestra región son escasos. Un estudio de corte transversal desarrollado por nuestro grupo de trabajo en nuestro país mostró que los pacientes con psoriasis tuvieron una mayor prevalencia de diabetes, hipertensión arterial, tabaquismo y enfermedad coronaria en comparación con un grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Sin embargo, no contamos con estudios que hayan evaluado la mortalidad en este particular grupo de pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta lo anteriormente descrito, el objetivo de nuestro estudio fue determinar la mortalidad de un grupo de pacientes con psoriasis sin antecedentes cardiovasculares en comparación con un grupo no expuesto a la enfermedad, pertenecientes al sistema de salud de un hospital universitario de la ciudad de Buenos Aires. Como objetivo secundario se propuso conocer la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en ambos grupos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una cohorte retrospectiva a partir de los datos recolectados de una base de datos secundaria: la historia clínica electrónica. Esta es un instrumento con una adecuada sensibilidad para el registro de problemas, entendiendo como «problema» todo aquello que genera un contacto entre el paciente y el sistema de salud o que lleva al médico a realizar alguna conducta en particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ámbito</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguro de salud gestionado por un hospital universitario y su red de 21 centros ambulatorios distribuidos en la Ciudad de Buenos Aires y en la provincia de Buenos Aires, Argentina.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Marco muestral y muestreo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Total de afiliados mayores de 18 años pertenecientes al seguro de salud a 1 de enero de 2010. Se incluyó en la cohorte de expuestos a todos los pacientes que tenían diagnóstico de psoriasis a 1 de enero de 2010 y se los comparó con una cohorte de no expuestos constituida por sujetos sin psoriasis pertenecientes al mismo seguro de salud. La selección de los no expuestos se realizó de forma aleatoria en una relación 1:1 (muestreo aleatorio simple).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Criterios de inclusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes mayores de 18 años pertenecientes a un seguro de salud de un hospital universitario a 1 de enero de 2010 con diagnóstico de psoriasis y sin él.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Criterios de exclusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el objetivo del estudio fue evaluar la mortalidad en pacientes con psoriasis en prevención primaria, se excluyeron los sujetos con antecedentes cardiovasculares (infarto agudo de miocardio, angina inestable, accidente cerebrovascular, claudicación intermitente, cirugía de revascularización o angioplastia coronaria o periférica).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Variables incluidas en el análisis</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recolectó información de las siguientes variables en el momento del diagnóstico de la enfermedad inflamatoria sistémica (es decir, cuando quedaba registrado en la historia clínica el diagnóstico de psoriasis): edad, sexo, tabaquismo activo, hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia, colesterol total, c-HDL, triglicéridos, c-LDL, remanentes calculados (colesterol total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c-HDL, colesterol total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c-LDL), glucemia, creatininemia, medicación hipolipidemiante o hipoglucemiante, tratamiento antihipertensivo e índice de masa corporal.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró al paciente tabaquista si había consumido tabaco durante los 12 meses previos a la fecha de inclusión (variable dicotómica, sí o no). Se definió al paciente como diabético (variable dicotómica) ante el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 o 2 en la historia clínica o al registro de 2 o más glucemias en ayunas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl durante los 12 meses previos a la fecha de corte. Finalmente, se consideró al paciente hipertenso o dislipidémico (variable dicotómica) ante el diagnóstico de hipertensión arterial o dislipidemia en la historia clínica en el momento de la inclusión, respectivamente.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinó como episodio la muerte por cualquier causa (hospitalaria o extrahospitalaria). Para los pacientes que no presentaron el episodio, el seguimiento se extendió hasta el 30 de junio de 2015 o hasta que salían del sistema de salud propio del hospital.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Análisis estadístico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos continuos entre 2 grupos se analizaron con la prueba de la t de Student si la distribución de las variables era normal, o con la prueba de Mann-Whitney-Wilcoxon si no lo era. El análisis de los datos categóricos se realizó con la prueba de Chi cuadrado.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinó la mortalidad en la población expresándola como tasa (episodios/paciente-año). La asociación entre variables cuantitativas y cualitativas con la supervivencia se analizó con el método de riesgos proporcionales de Cox univariado y multivariado. El segundo caso se ajustó por las variables sexo, edad y los factores de riesgo vasculares clásicos (hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes y dislipidemia). Se utilizó como medida de efecto la <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> (HR) y su correspondiente intervalo de confianza (IC) al 95%. La representación gráfica del análisis de sobrevida se realizó a través de las curvas de Kaplan-Meier.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar, mientras que las categóricas se expresaron como porcentajes. Se definió como estadísticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05, trabajando con pruebas de 2 colas. Para el análisis estadístico se utilizó el programa Stata<span class="elsevierStyleSup">®</span> 13.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó la razón estandarizada de mortalidad aplicando la técnica de estandarización indirecta tomando como referencia la población general de la Argentina. Se utilizaron las tasas de mortalidad específicas según grupo de edad y sexo del año 2014, elaboradas por la Dirección de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud de la Nación.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cuestiones éticas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realizó siguiendo las recomendaciones en investigación médica planteadas por la Declaración de Helsinki, las Guías de Buenas Prácticas Clínicas y las normativas éticas vigentes. El protocolo fue evaluado y aprobado por el comité de ética institucional.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 1.481 pacientes con diagnóstico de psoriasis (expuestos) y 1.500 sin la enfermedad (no expuestos). Los pacientes con psoriasis mostraron mayor edad y una mayor proporción de varones en comparación con el grupo no expuesto. Si bien el colesterol total y el c-LDL fueron similares en ambos grupos, los pacientes con psoriasis mostraron más frecuentemente un perfil lipídico «metabólico», con mayores concentraciones de triglicéridos y remanentes calculados y un menor nivel de c-HDL. El nivel de colesterol promedio en los sujetos con psoriasis fue similar al del grupo control en la población sin tratamiento hipolipidemiante (199,6 frente a 199,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,91) y levemente inferior en el grupo que recibía medicación hipolipidemiante (197,9 frente a 205,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03). Por otro lado, la mayor parte de las características lipídicas propias del «patrón metabólico» (c-HDL bajo, triglicéridos y remanentes altos) se observaron con mayor frecuencia en los pacientes con psoriasis en comparación con el grupo no expuesto, tanto en los pacientes sin tratamiento hipolipidemiante (c-HDL: 46,7 frente a 50,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; triglicéridos: 106,8 frente a 95,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005; remanentes calculados: 21,7 frente a 18,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) como en los sujetos tratados con medicación para bajar el colesterol (c-HDL: 46,0 frente a 50,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; triglicéridos: 137,0 frente a 130,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,33; remanentes calculados: 27,9 frente a 24,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, el índice de masa corporal y la presión arterial sistólica fueron significativamente más elevados en el grupo de pacientes con psoriasis. La proporción de sujetos tabaquistas activos, diabéticos e hipertensos, así como también el porcentaje de pacientes con medicación antihipertensiva, hipoglucemiante e hipolipidemiante fue mayor en el grupo de pacientes con psoriasis en comparación con el grupo no expuesto. El 81% de la población tenía uno o ningún factor de riesgo vascular mayor, mientras que el 19% mostró 2 o más factores de riesgo (23,4% en el grupo con psoriasis frente a 14,3% en el grupo control, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005). Las características de la población pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los factores de riego según el sexo, la mayor prevalencia de estos observada en el grupo con psoriasis se replicó similarmente en ambos sexos, con excepción de la dislipidemia en las mujeres, que mostró una tendencia no significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis de sobrevida, el tiempo promedio de seguimiento fue de 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7 años. El 83,9% de los pacientes con psoriasis y el 76% de los no expuestos que sobrevivieron completaron el período de seguimiento. Entre las causas de pérdida de seguimiento predominan las desafiliaciones de la cobertura de salud.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron 107 y 64 muertes en los grupos con y sin psoriasis, respectivamente. La tasa de incidencia de mortalidad fue significativamente más elevada en el grupo con psoriasis en comparación con el grupo no expuesto (15,1 frente a 9,6 episodios cada 1.000 personas-año, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005). Dicho hallazgo se observó tanto en las mujeres (14,3 frente a 9,0 episodios cada 1.000 personas-año, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) como en los varones (16,2 frente a 10,5 episodios cada 1.000 personas-año, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes con psoriasis, tener 2 o más factores de riesgo vascular se asoció con una mayor mortalidad en comparación con tener solo uno o ningún factor de riesgo (26,1 frente a 11,7 episodios cada 1.000 personas-año, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis univariado, los pacientes con psoriasis mostraron un 58% más de mortalidad que el grupo no expuesto (HR 1,58, IC 95% 1,16-2,15, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004). La representación gráfica del análisis de sobrevida puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo, en el análisis multivariado, luego de ajustar por la edad, el sexo y los factores de riesgo vascular clásicos, la psoriasis se asoció significativamente con una mayor mortalidad en comparación con el grupo control (HR 1,48, IC 95% 1,08-2,03, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,014). Los resultados del análisis multivariado se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra población con psoriasis la razón estandarizada de mortalidad en varones fue del 325% (IC 95% 237-413) y en mujeres, del 344% (IC 95% 254-434). Esto evidencia que la mortalidad observada fue 3 veces mayor a la esperada para la población general de la Argentina.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusión</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio demuestran que los pacientes con psoriasis tuvieron una mayor prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en el momento de registrarse el diagnóstico y un 48% más mortalidad en el seguimiento, independientemente de dichos factores de riesgo.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo de trabajo evaluó previamente, en un estudio de corte transversal, a un grupo de pacientes con psoriasis en comparación con un grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La prevalencia de los factores de riesgo tradicionales y de enfermedad coronaria fue mayor en la población con psoriasis. Sin embargo, las características metodológicas de dicho estudio no permitieron excluir la posibilidad de sesgos y factores de confusión, además de no evaluar la mortalidad como punto final.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio encontramos una mayor prevalencia de tabaquismo en los sujetos con psoriasis. Del mismo modo, dicho hallazgo fue comunicado en un reciente metaanálisis, en donde no solo se encontró una asociación positiva entre la presencia de psoriasis y la prevalencia de tabaquismo, sino también entre el tabaco y la gravedad de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Más allá de favorecer la enfermedad cardiovascular, se ha propuesto que el cigarrillo sería un factor ambiental predisponente para desarrollar psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra observación en nuestro análisis fue la mayor prevalencia de diabetes e hipertensión arterial en los sujetos con psoriasis. Dichas asociaciones también han sido ampliamente reportadas previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18–21</span></a>. Los mecanismos fisiopatológicos que explicarían dichos hallazgos no están totalmente aclarados, aunque el estado inflamatorio crónico podría desempeñar un rol preponderante.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo no encontramos un mayor nivel de colesterol total ni de c-LDL en los sujetos con psoriasis. Sin embargo, hemos observado un patrón predominantemente aterogénico en la población con psoriasis, caracterizado por un mayor nivel de triglicéridos y remanentes, una menor concentración de c-HDL y una razón colesterol total/c-HDL más elevada. Dichos hallazgos coinciden nuevamente con los previamente reportados en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término «paradoja lipídica» ha sido descrito en otras enfermedades sistémicas inflamatorias, como la artritis reumatoidea (AR). Se ha demostrado que en la AR, más aún si manifiesta una gran actividad inflamatoria, el catabolismo del colesterol se encuentra aumentado. Por lo tanto, la paradoja se da en que estos pacientes tienen menos colesterol pero un mayor riesgo cardiovascular. Sin embargo, también se observa que hay una mayor oxidación del LDL en la pared arterial, un empeoramiento en el eflujo del colesterol desde los tejidos hacia el hígado (paso crucial en el transporte reverso de colesterol dado por el HDL), una mayor formación de partículas pequeñas y densas, y valores más elevados de ciertas razones lipídicas, como puede ser la razón colesterol total/c-HDL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. Podría suceder entonces que también en la psoriasis los niveles de colesterol total y c-LDL sean similares o incluso menores a los de los sujetos sanos, aunque el contexto proinflamatorio favorecería un perfil claramente más aterogénico.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de una mayor mortalidad en pacientes con psoriasis fue evaluada en otras poblaciones. En una cohorte retrospectiva europea desarrollada a partir de historias clínicas electrónicas, Mehta et al. evaluaron la mortalidad cardiovascular en 3.604 pacientes con psoriasis grave en comparación con un grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Su principal hallazgo fue un aumento del 57% en la mortalidad cardiovascular en el grupo con psoriasis, aun luego de ajustar por los mismos factores de riesgo clásicos incluidos en nuestro modelo multivariado. Nuestra población mostró un promedio de edad y una proporción de varones y diabéticos similares a los de dicha cohorte europea. Sin embargo, la población europea mostró una menor prevalencia de tabaquismo activo, dislipidemia e hipertensión arterial en comparación con nuestro análisis. Asimismo, en un metaanálisis previamente publicado, se evaluó la mortalidad cardiovascular en 4 cohortes de pacientes con psoriasis moderada o grave del Reino Unido, EE. UU., Suecia y Dinamarca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Solo 2 estudios evaluaron sujetos con psoriasis moderada, mostrando resultados contradictorios y, como consecuencia, un resultado final no significativo. Sin embargo, analizando los 4 estudios, los pacientes con psoriasis grave mostraron un incremento del 39% en la mortalidad cardiovascular. Es interesante resaltar que los resultados fueron heterogéneos al comparar la población europea con la norteamericana, demostrando que existen diferencias regionales. En ese contexto, nuestro estudio analizó por primera vez una cohorte en Argentina, encontrando una asociación significativa con la mortalidad total.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Svedbom et al. analizaron la muerte total y por 12 causas en 39.074 pacientes con psoriasis leve o grave y 154.775 controles obtenidos de bases de datos suecas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. En comparación con el grupo control, la mortalidad total fue un 15 y un 56% más elevada luego de ajustar por otros factores de riesgo en los pacientes con psoriasis leve o grave, respectivamente. El exceso de mortalidad del 48% obtenido en nuestro análisis encuadra perfectamente con los resultados obtenidos en la población sueca, considerando que nuestra población incluyó a todos los pacientes con psoriasis, independientemente de la gravedad.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe consenso en la comunidad científica sobre el rol central de la inflamación en el proceso aterosclerótico y sus consecuencias clínicas (episodios cardiovasculares y mortalidad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Por otro lado, para explicar un episodio cardiovascular (accidente de placa) no solo se necesitaría una placa de aterosclerosis «vulnerable», sino también una cantidad de sustancias en la sangre que favorezcan dicho accidente de placa («sangre vulnerable»)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicho contexto, la inflamación que se produce en muchas enfermedades sistémicas, y en particular en la psoriasis, podría explicar la asociación con ciertos factores de riesgo y con la mayor incidencia de episodios cardiovasculares mortales y no mortales.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la elevada prevalencia de factores de riesgo en la población con psoriasis debería concientizar a la comunidad médica. En ese sentido, un estudio de tamizaje de factores de riesgo en pacientes con psoriasis en prevención primaria desarrollado en Inglaterra encontró que en casi la mitad de los pacientes evaluados se detectó por primera vez al menos un factor de riesgo y en el 21% de los casos 2 de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Esto refuerza la importancia de detectar precozmente los factores de riesgo cardiovascular, y actuar en consecuencia, en este grupo particular de pacientes.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo consideramos describir algunas limitaciones: 1) por utilizar una base de datos secundaria (historia clínica electrónica) podrían existir sesgos de información; esto no permitió que se incluyeran en el análisis otras comorbilidades que no se registran de forma sistemática; 2) no se pudo obtener retrospectivamente de forma confiable el dato sobre la gravedad de la psoriasis al comienzo del seguimiento y, por consiguiente, no se pudo incluir este dato en el análisis, y 3) nuestro análisis no evaluó la mortalidad específica dada la dificultad de obtener dicho dato en caso de las muertes extrahospitalarias. Como consecuencia, nuestro análisis no permite determinar si el aumento de la mortalidad total se explica por un aumento de la mortalidad cardiovascular.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, en esta población perteneciente a un seguro de salud de la ciudad de Buenos Aires, los pacientes con psoriasis mostraron una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en el momento del diagnóstico y una mayor mortalidad durante el seguimiento. Así, nuestros hallazgos confirman por primera vez en Argentina lo observado en otras poblaciones.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres839360" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec834988" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres839359" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec834987" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ámbito" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Marco muestral y muestreo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Criterios de inclusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Criterios de exclusión" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Variables incluidas en el análisis" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Cuestiones éticas" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-08-18" "fechaAceptado" => "2016-12-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec834988" "palabras" => array:3 [ 0 => "Psoriasis" 1 => "Factores de riesgo cardiovascular" 2 => "Mortalidad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec834987" "palabras" => array:3 [ 0 => "Psoriasis" 1 => "Cardiovascular risk factors" 2 => "Mortality" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamentos y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las modificaciones inmunológicas e inflamatorias observadas en la psoriasis podrían favorecer el desarrollo de la aterosclerosis, aumentando consecuentemente la mortalidad. Los objetivos fueron: 1) determinar la mortalidad de una población con psoriasis en comparación con un grupo control, y 2) conocer la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizó una cohorte retrospectiva a partir de una base de datos secundaria (historia clínica electrónica). Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de psoriasis a 1-01-2010, comparándolos con un grupo control del mismo sistema de salud, seleccionados de forma aleatoria (relación 1:1). Se excluyeron los sujetos con antecedentes cardiovasculares. Se realizó un análisis de sobrevida, determinando como episodio la muerte por cualquier causa. El seguimiento se extendió hasta el 30-6-2015.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 1.481 pacientes con psoriasis y 1.500 controles. La prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular fue más elevada en el grupo con psoriasis. El tiempo promedio de seguimiento fue de 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7 años. La mortalidad fue mayor en los psoriásicos en comparación con los controles (15,1 frente a 9,6 episodios cada 1.000 personas-año, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005). La psoriasis se asoció significativamente con una mayor mortalidad en comparación con el grupo control en el análisis univariado (HR 1,58, IC 95% 1,16-2,15, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004) y luego de ajustar por los factores de riesgo cardiovascular (HR 1,48, IC 95% 1,08-2,3, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,014).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En esta población, los pacientes con psoriasis mostraron una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en el momento del diagnóstico y una mayor mortalidad en el seguimiento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The immune and inflammatory pathways involved in psoriasis could favor the development of atherosclerosis, consequently increasing mortality. The objectives of this study were: 1) to assess the mortality of a population with psoriasis compared to a control group, and 2) to assess the prevalence of cardiovascular risk factors.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective cohort was analyzed from a secondary database (electronic medical record). All patients with a diagnosis of psoriasis at 1-01-2010 were included in the study and compared to a control group of the same health system, selected randomly (1:1). Subjects with a history of cardiovascular disease were excluded from the study. A survival analysis was performed considering death from any cause as an event. Follow-up was extended until 30-06-2015.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We included 1,481 subjects with psoriasis and 1,500 controls. Prevalence of cardiovascular risk factors was higher in the group with psoriasis. The average follow-up time was 4.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.7 years. Mortality was higher in psoriasis patients compared to controls (15.1 vs. 9.6 events per 1,000 person-year, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.005). Psoriasis was seen to be significantly associated with increased mortality rates compared to the control group in the univariate analysis (HR 1.58, 95% CI 1.16-2.15, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.004) and after adjusting for cardiovascular risk factors (HR 1.48, 95% CI 1.08-2.3, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.014).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this population, patients with psoriasis showed a higher prevalence for the onset of cardiovascular risk factors as well as higher mortality rates during follow-up.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1337 "Ancho" => 1656 "Tamanyo" => 86257 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de factores de riesgo vasculares en la población total y en los grupos con o sin psoriasis.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DBT: diabetes; DLP: dislipidemia; HTA: hipertensión arterial; TBQ: tabaquismo.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">*p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 entre la población psoriásica y el grupo control.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1322 "Ancho" => 1652 "Tamanyo" => 98034 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de factores de riesgo vasculares en los grupos con o sin psoriasis según el sexo.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DBT: diabetes; DLP: dislipidemia; HTA: hipertensión arterial; TBQ: tabaquismo.</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valor de p para todas las comparaciones excepto dislipidemias en mujeres: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001. Valor de p para dislipidemias en mujeres: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,15.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1237 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 103063 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas de Kaplan-Meier. Mortalidad.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desvío estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población total<br>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.981 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No expuestos<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Psoriasis<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.481 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Variables continuas, media (DE)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53,5 (19,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,7 (19,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,3 (18,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colesterol total, mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">199,9 (37,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">201,2 (37,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">198,9 (36,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,201 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c-LDL, mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">130,5 (31,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">130,7 (31,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">130,3 (31,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,825 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c-HDL, mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48,3 (14,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,4 (15,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46,5 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Triglicéridos, mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">112,3 (61,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">106,2 (59,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">117,3 (62,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Razón colesterol/c-HDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,4 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,3 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,6 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Remanentes calculados, mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,4 (14,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,6 (13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,8 (15,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creatininemia, mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,86 (0,24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,84 (0,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,87 (0,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glucemia, mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,2 (19,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95,4 (17,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98,6 (21,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina glucosilada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,6 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,6 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,6 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,937 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presión arterial sistólica, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">126,0 (15,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">125,1 (15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">126,8 (14,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presión arterial diastólica, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76,9 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76,7 (10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,2 (8,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,294 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Índice de masa corporal, kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,4 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,6 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,2 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Variables categóricas, %</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicación antihipertensiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicación hipoglucemiante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicación hipolipidemiante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1416718.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de factores de riesgo vasculares clásicos en la población total y en los grupos con o sin psoriasis</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95%</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,804 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,550 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,212 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1416719.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo de regresión de Cox evidenciando el efecto sobre la mortalidad de los distintos factores de riesgo vasculares y de la psoriasis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psoriasis prevalence among adults in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.D. 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