Editorial
Prescripción de actividad física en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica… y más allá
Prescription of physical activity in chronic obstructive pulmonary disease… and beyond
a Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
b TecnoCampus, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Pompeu Fabra, Barcelona, España
c Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall D’Hebron, Barcelona, España
d CIBER de Enfermedades Respiratoria (CIBERES), España
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En efecto, la actividad física debe considerarse parte del tratamiento de la EPOC y se debe prescribir igual que un principio activo. Este tratamiento tan <span class="elsevierStyleItalic">«novedoso»</span>, ya se recomendaba hace más de 2000 años. Citando a Platón «…la falta de actividad destruye el buen estado del ser humano, mientras que el movimiento y el ejercicio metódico lo guarda y lo conserva…»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una sólida evidencia que apoya los beneficios de la actividad física en al menos 26 enfermedades crónicas, además un nivel adecuado de actividad física se asocia a una reducción en la mortalidad por cualquier causa de aproximadamente un 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> ¿Qué otros tratamientos existen con esta eficacia? Veamos su ficha técnica:</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Indicación:</span> Su principal indicación es la inactividad física, que según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una pandemia que afecta al 60% de la población mundial y es la responsable de 3,2 millones de muertes al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La inactividad física es aún más frecuente en la EPOC incluso en estadios iniciales de la enfermedad y se ha demostrado una asociación entre la inactividad, la pérdida acelerada de función pulmonar, el deterioro de la calidad de vida, un aumento en la frecuencia de hospitalizaciones y un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Posología:</span> No existe un acuerdo universal con relación a la recomendación de duración, intensidad y frecuencia de la actividad física. Su prescripción en personas sanas y en pacientes crónicos depende de múltiples factores: psicológicos, sociales, ambientales, culturales y la presencia de comorbilidades, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schnohr P et al. demostraron que la dosis de ejercicio más favorable para la reducción de la mortalidad era correr de 1 a 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por semana, en no más de 3 días, a un ritmo lento o medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. No se conoce si la dosis mínima efectiva de actividad física en pacientes con EPOC debe ser diferente a la de la población general. Se acepta que caminar un mínimo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min al día 5 días por semana o 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal/semana es el umbral mínimo saludable para evitar la inactividad física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En pacientes con EPOC, una <span class="elsevierStyleItalic">dosis</span> de marcha o bicicleta de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a la semana ha evidenciado mejoras con relación al descenso del número de ingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y en casos graves podríamos recomendar intervalos cortos de tiempo de actividad física (mínimo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) distribuidos durante el día, hasta contabilizar los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min al día.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más allá de la prescripción debemos ensayar estrategias para asegurar el cumplimiento. Algunas de ellas han demostrado su utilidad en pacientes graves tras un programa de rehabilitación, así la instauración de circuitos urbanos puede estimular el aumento en el tiempo de caminar a diario y traducirse en un aumento de la capacidad de ejercicio a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Contraindicaciones:</span> Existen pocas contraindicaciones, pero se deben tener en cuenta. Podríamos dividirlas en las enfermedades agudas, como las miocarditis o las pericarditis y las crónicas no controladas como la HTA refractaria a tratamiento o las arritmias no controladas. En el caso de los pacientes con EPOC hay que recordar la gran frecuencia de comorbilidades cardiovasculares, metabólicas, psiquiátricas y cáncer. Sin embargo, ninguna de las comorbilidades en fase estable es una contraindicación absoluta de actividad física, e incluso puede ser beneficiosa también para la propia comorbilidad, como en el caso de la cardiopatía isquémica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Interacciones:</span> No existen interacciones con otros tratamientos ni alimentos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Fertilidad, lactancia y embarazo:</span> No afecta de forma adversa, sino todo lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Reacciones adversas:</span> Dolor muscular tardío, gonalgias, fracturas, síncopes, arritmias y la muerte súbita. Existe un temor a la muerte súbita durante el ejercicio, pero su incidencia es muy baja y casi en su totalidad restringida a deportistas sometidos a ejercicio de elevada intensidad se estima en alrededor de entre 1 en 40.000 y 1 en 80.000 deportistas por año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. No hay información sobre muerte súbita asociada a programas de actividad física en pacientes con EPOC.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sobredosificación:</span> Estudios recientes sugieren que <span class="elsevierStyleItalic">«altas dosis»</span> de ejercicio pueden ser perjudiciales y están asociadas a un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Precio:</span> La inactividad física costó a los sistemas de salud 53.000 millones de dólares en todo el mundo en el 2013, de los cuales 31,2 billones de dólares fueron pagados por el sector público, 12,9 billones de dólares por el sector privado y 9,7 billones de dólares por la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La AF es, pues, un tratamiento muy eficiente. En un estudio realizado en Canadá los costes medios de salud para los sujetos físicamente inactivos fueron superiores en 1.214,15 dólares canadienses en comparación con los costes de los sujetos activos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras leer su ficha técnica, no hay duda de que este nuevo tratamiento es excepcional, pero es evidente que su prescripción es escasa y no llega más allá del mero consejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. ¿Por qué no somos capaces de lograr que nuestros pacientes con EPOC y la población general incrementen su nivel de actividad física? ¿Por qué los gestores no invierten en estrategias para incrementar la actividad física a pesar de su elevada eficiencia? Cabe la posibilidad de que los médicos tengamos gran parte de responsabilidad, ya sea por desconocimiento o por menosprecio. <span class="elsevierStyleItalic">Posiblemente</span> no se ha insistido durante la formación médica en el diagnóstico, valoración, consecuencias y tratamiento de la inactividad física. Esta formación se debería incluir en los cursos de grado, posgrado o residencia. <span class="elsevierStyleItalic">Posiblemente</span> creamos que investigar sobre la inactividad no tenga relevancia para nuestros pacientes. <span class="elsevierStyleItalic">Posiblemente</span> pensemos que no hemos estudiado tantos años para perder el tiempo en prescribir algo tan banal como la actividad física. Lo que está claro es que tenemos que abrir los ojos y empezar a prescribir AF en nuestras consultas, seguro que nuestros pacientes nos lo agradecerán.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Caminar al menos 30 minutos al día cinco días por semana. ¿Por qué y cómo prescribir ejercicio físico en la EPOC?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Pleguezuelos" 1 => "M.A. Ramon" 2 => "E. Moreno" 3 => "M. 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| 2019 Marzo | 2 | 4 | 6 |
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| 2018 Febrero | 0 | 1 | 1 |
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