Carta al Editor
Recidiva en la anastomosis 13 años después de cirugía curativa para cáncer de recto
Anastomotic recurrence 13 years after curative resection for rectal cancer
Martín Bailón-Cuadrado
, José I. Blanco-Álvarez, Mario Rodríguez-López
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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De hecho, múltiples trabajos evidencian que la recidiva local es menor y más tardía y que la supervivencia libre de enfermedad es mayor cuando se utiliza tratamiento neoadyuvante con quimioterapia y radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen muchos factores difícilmente modificables que influyen en el pronóstico oncológico, como la estadificación TNM del AJCC, la infiltración perineural y linfovascular, la fibrosis peritumoral, el tipo histológico y el grado de diferenciación, y el grado de regresión tumoral tras la neoadyuvancia. Por otro lado, hay otros factores pronósticos más fácilmente controlables ya que se encuentran a nuestro alcance desde el punto de vista quirúrgico, como la ausencia de infiltración de los bordes quirúrgicos y la preservación del margen circunferencial radial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Casi la mitad de los pacientes que sufren una recidiva tras cirugía de cáncer de recto presentan una enfermedad confinada a la pelvis. El tratamiento ideal es la resección quirúrgica, que logra unos resultados muy aceptables a largo plazo. Sin embargo, cuando la cirugía no supone una opción curativa, la supervivencia apenas sobrepasa los 6-7 meses a pesar del tratamiento oncológico paliativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 59 años de edad, sin antecedentes de interés, ingresó en nuestro hospital por hemorragia digestiva baja de semanas de evolución. Se realizó una colonoscopia que visualizó una neoplasia rectal localizada a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del margen anal externo. El estudio anatomopatológico de la biopsia tomada por vía endoscópica informó de que se trataba de un adenocarcinoma. Las pruebas de imagen para completar el estudio de extensión no mostraron la presencia de adenopatías patológicas ni de metástasis a distancia. El paciente no recibió tratamiento oncológico neoadyuvante debido a la presentación clínica de la tumoración, sino que fue sometido a cirugía. Se realizó una resección anterior baja abierta con anastomosis colorrectal término-terminal mecánica y una ileostomía de protección. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica reveló que la lesión se correspondía con un estadio IIA (T3 N0) de la AJCC y que presentaba una grado moderado de diferenciación (G2). El paciente se sometió a tratamiento oncológico adyuvante con quimioterapia y radioterapia. Más adelante se procedió al cierre del estoma derivativo. Durante los 10 años de seguimiento, todos los controles realizados tanto con endoscopia como con TC son absolutamente normales. Trece años después de la cirugía se realizó una colonoscopia por rectorragia donde se apreció una estenosis de aspecto neoplásico sobre la anastomosis colorrectal. El estudio anatomopatológico de la biopsia tomada endoscópicamente confirmó que se trataba de un adenocarcinoma. Incluso en esos momentos los niveles de los marcadores tumorales (CEA y CA 19.9) se mantuvieron estrictamente normales. En las pruebas de imagen realizadas para completar el estudio de extensión se objetivó un derrame pleural cuyo estudio citológico tras la toracocentesis estableció un origen metastásico. Estos hallazgos hicieron que la recidiva se considerase incurable y el paciente fue derivado a la unidad de cuidados paliativos de nuestro centro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la recidiva local tras cirugía curativa del cáncer de recto ha disminuido en los últimos tiempos, todavía representa un problema muy relevante ya que implica la irresecabilidad de la enfermedad en la mitad de los pacientes que la presentan. Existen diferentes factores que marcan el pronóstico del cáncer de recto; de los más importantes son la ausencia de afectación de los bordes de resección quirúrgicos y la exéresis completa del mesorrecto mediante la preservación de la fascia mesorrectal. Cuando aparece una recidiva local, el 70% lo hace en los 2 primeros años, el 85% en los 3 primeros, el 89% en los 5 primeros, el 98% en los 7 primeros, y prácticamente el 100% lo hace dentro de los primeros 10 años tras la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De acuerdo a estos datos y a los hallazgos que describimos en este paciente, el hecho de presenciar una recidiva 13 años después de una cirugía curativa de cáncer de recto supone un hallazgo altamente inusual, de tal modo que no hemos encontrado ningún otro caso semejante en la literatura.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Declaramos que el contenido de este manuscrito ha sido aceptado como comunicación en el XVIII Congreso de la ACIRCAL (Asociación de Cirujanos de Castilla y León), que se celebró los pasados 2 y 3 de junio de 2016 en Salamanca (España).</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgery for locally recurrent rectal cancer: Tips, tricks, and pitfalls" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.K. 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