Carta al Editor
Trombosis venosa profunda y hemorragia retroperitoneal espontánea, una combinación fatal
Deep venous thrombosis and spontaneous retroperitoneal haemorrhage, a fatal combination
Alejandro González-Castroa,
, Ainara Azueta Etxebarriab, Francisco José González-Sánchezc
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
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Como antecedentes personales más relevantes destacaban episodios de lumbalgia crónica. A la llegada a urgencias la enferma se encontraba hipotensa, taquicárdica y ligeramente somnolienta. En la exploración la paciente mostraba mala perfusión periférica con relleno capilar retrasado y a la palpación una masa en región lumbar izquierda. Se realiza una ecografía abdominal que evidencia hematoma retroperitoneal izquierdo. Con los hallazgos ecográficos se decide realizar una angio-TAC que evidencia un hematoma retroperitoneal izquierdo que alcanza unas dimensiones máximas de 137<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; que craneo-caudalmente se extiende desde el hipocondrio izquierdo hasta la fosa ilíaca izquierda. Por otro lado se observa que la vena ilíaca izquierda aparece aumentada de calibre hipodensa en relación con TVP. No se identificaron signos de sangrado activo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enferma ingresa en la UCI con signos de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovolémico. Después de la reanimación inicial se realizó por vía femoral derecha retrógrada aortografía abdominal: no se identificaron signos de sangrado activo abdominopélvico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, el estado de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorrágico progresa y la enferma fallece en un intervalo de tiempo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza autopsia completa; a la apertura de la cavidad abdominal se encuentra un hematoma retroperitoneal izquierdo, desde el hipocondrio hasta fosa ilíaca que se extendía de forma contralateral al diafragma.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el sistema arterial no se objetivaban alteraciones ni malformaciones vasculares macroscópicamente. Se localiza un trombo adherido a la pared de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la vena ilíaca izquierda. A aproximadamente 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la localización del trombo se visualiza en la luz de la vena un área de laceración de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotura espontanea de la vena ilíaca (REVI) es una causa poco frecuente de HRS y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorrágico que se presenta preferentemente en mujeres en la sexta década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La etiología de la REVI no está bien definida, sin embargo, algunas teorías propuestas incluyen factores mecánicos, inflamatorios y hormonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación inicial de un paciente con sospecha de HRS requiere una evaluación exhaustiva de la situación de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>. En este punto, algunos autores recomiendan que en aquellos pacientes con una alta sospecha de HRS se debe renunciar al TAC e ir directamente a la angiografía, siempre que el paciente tenga signos vitales anormales como hipotensión, taquicardia, disminución de la producción de orina o alteración del estado mental. Si un paciente está estable, entonces se puede utilizar un abordaje radiológico más metódico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorrágico secundario a HRS, la identificación de la etiología de la hemorragia es el paso crítico para la selección del tratamiento a realizar: quirúrgico, radiológico intervencionista o médico. Si el sangrado es de origen arterial, el siguiente paso es determinar si es de la aorta o de la rama aórtica. 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