Carta científica
Pericarditis purulenta por Estafilococo Panton-Valentine secundaria a implantes de cabello
Purulent pericarditis by Staphylococcus Panton-Valentine secondary to hair implants
Leydimar Anmad Shihadeh
, Patricia Couto Comba, Carolina Hernández Carballo
Autor para correspondencia
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
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El cuadro clínico es muy grave y suele evolucionar a un taponamiento cardiaco (TP) o ser la primera manifestación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Exponemos un caso poco frecuente de PP en la literatura médica. Queremos destacar, por un lado, la importancia de la exploración física minuciosa en este tipo de entidades para reconocer dónde puede estar el foco infeccioso inicial, y por otro, que la actuación inmediata es primordial y marca en gran medida el pronóstico, por lo que la sospecha clínica y el abordaje multidisciplinar son fundamentales.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 29 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, acude a Urgencias de nuestro hospital por dolor torácico que aumenta con el decúbito y mejora al sentarse. En la exploración física se objetivó murmullo vesicular conservado. Presentaba ruidos cardiacos rítmicos sin soplo ni roce, electrocardiograma con elevación del segmento ST de forma difusa y ecocardiograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> con DP, sin datos de compromiso hemodinámico, diagnosticándose de pericarditis aguda, por lo que se pautó tratamiento con ibuprofeno y colchicina. Así mismo, se obtuvieron datos de cetoacidosis diabética. La paciente negó cuadro de vías respiratorias, diarrea u otra clínica, así como proceso febril.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia hospitalaria persistieron los datos de acidosis metabólica con pH de hasta 7,10 y HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">−</span> de 5, y empeoraron la función renal y la oligoanuria; al reinterrogar a la paciente refirió múltiples abscesos en el cuero cabelludo de 2-3 semanas de evolución secundarios a implantes pilosos, con salida de pus a la manipulación, por lo que se inició tratamiento antibiótico empírico. Además, presentaba datos de insuficiencia respiratoria hipoxémica con trabajo respiratorio. Se realizó ecocardiograma de control a las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con persistencia de derrame, abundante fibrina y con datos de aumento de la presión pulmonar y disfunción grave del ventrículo derecho y ligera en el izquierdo. En la exploración física: presión arterial 96/43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardiaca 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm en ritmo sinusal. Mostraba SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 89% con mascarilla, estaba consciente, orientada, con deshidratación mucocutánea y cierta palidez de forma generalizada, tenía 2 abscesos en el cuero cabelludo (occipitoparietal izquierdo y occipital derecho) con supuración de pus y sangre. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos, con cierto disbalance toracoabdominal. Ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultaban soplos. En la analítica destacaba glucosa 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, urea 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 2,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, sodio 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, potasio 4,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, AST/ALT 44/39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, Hb 9,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, Hto 29,7%, leucocitos 15,590/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (N: 81%, L: 9,2%). Coagulación: TP 11,3, ATP 100%, INR 0,99.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante dichos hallazgos fue trasladada a la Unidad de Intensivos, realizando pericardiocentesis: líquido purulento, se extraen hemocultivos, cultivos de secreciones. Posteriormente, se hallaba con tendencia a hipotensión arterial, presentando parada cardiorrespiratoria (PCR), por lo que se decidió intubación orotraqueal e inicio de aminas vasoactivas. Se realizó una TC body, destacando: DP extenso con signos de sobreinfección; derrame pleural bilateral de predominio derecho; edema difuso del tejido celular subcutáneo y abundante cantidad de líquido libre abdominopélvico con hígado de aspecto congestivo. Se obtuvieron los resultados de los cultivos, aislándose en las muestras del exudado de la herida de cuero cabelludo, pericardio, orina y sangre SARM con toxina Panton-Valentine. A pesar del tratamiento intensivo continuó hermodinámicamente inestable, con datos de TP, por lo que se realizó pericardiectomía, en la que se obtuvo abundante contenido fibrinoso rellenando la cavidad pericárdica de coloración amarilloverdosa. La aspiración de DP era turbia, quedando una gruesa capa de fibrina que se liberaba por zonas y que en total podía corresponder a un volumen de unos 50-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Con mejoría clínica, hemodinámica y de parámetros de laboratorio fue trasladada a Cuidados Intermedios, donde en las siguientes 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presentó deterioro respiratorio y hemodinámico, con una nueva PCR. Fue intubada y trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde, a pesar de las medidas intensivas, falleció.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente caso la paciente presentó una bacteriemia secundaria a la infección dérmica, por lo que la manera en que el pericardio se pudo haber infectado sería hemática, esta es una forma de contaminación pericárdica ya descrita. Las pericarditis por estafilococo son catastróficas y agudas. El diagnóstico de certeza lo obtuvimos con la pericardiocentesis. Finalmente, hay que resaltar la alta mortalidad con que cursan, a pesar del tratamiento intensivo y precoz que requieren.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Purulent pericarditis: A rare diagnosis] Portuguese" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Ferreira dos Santos" 1 => "D. Moreira" 2 => "P. Ribeiro" 3 => "B. Rodrigues" 4 => "E. Correia" 5 => "L. Nunes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.repc.2013.07.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol." 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