Carta al Editor
Intoxicación por ayahuasca
Ayahuasca intoxication
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Como antecedentes el paciente había realizado seguimiento por psiquiatría a los 15 años de edad debido a clínica maníaca y psicótica en contexto de consumo de cannabis. El paciente refería también consumo experimental de cocaína, LSD y ayahuasca.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el interrogatorio el paciente estaba consciente y colaborador, con un tono hiperfamiliar y en ocasiones inadecuado, muy disperso, con percepción de aumento de sus capacidades, con contenido místico. Refería euforia, sensación de bienestar, hiperactividad y disminución de las horas de sueño, con consciencia parcial de su cuadro.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente con alteraciones conductuales en relación con intoxicación se remitió a Urgencias hospitalarias, donde se realizó test de drogas en orina, siendo negativo para cocaína, cannabis, anfetaminas y heroína. Con la orientación de psicosis orgánica por drogas se administraron antipsicóticos y se ingresó para control evolutivo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ayahuasca, también conocida como <span class="elsevierStyleItalic">yagg, hoasca</span> o <span class="elsevierStyleItalic">daime</span>, tiene una larga historia de uso en diversos países de Suramérica (Perú, Colombia, Brasil y Ecuador) en el ámbito de prácticas médicas y/o sacramentales. El nombre proviene del lenguaje quechua, donde <span class="elsevierStyleItalic">aya</span> significa alma y <span class="elsevierStyleItalic">wasca</span> (huasca) significa vid o raíz. Proviene de la cocción de las vides de <span class="elsevierStyleItalic">Banisteriopsis caapi</span> y de las hojas de <span class="elsevierStyleItalic">Psychotria viridis</span>, y habitualmente se mezcla con otras drogas psicoactivas (cocaína, atropina u otras combinaciones de alcaloides). Farmacológicamente los principales ingredientes de la ayahuasca son la N,N-dimetiltriptamina (DMT), que proviene de <span class="elsevierStyleItalic">Psychotria viridis</span> y es la sustancia principalmente relacionada con sus efectos alucinógenos, y una combinación de alcaloides que actúan como inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa (harmina y harmalina) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (tetahidroharmina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El extracto se prepara clásicamente como infusión, que se ingiere durante los rituales. La participación en dichos rituales ha ganado popularidad en gente de todo el mundo, que se desplaza a la zona del Amazonas para participar en ellos. Igualmente, el uso de ayahuasca con fines recreativos se está convirtiendo en un fenómeno global en los últimos años, pudiéndose ingerir de diferentes formas: bebida, fumada o inhalada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de sufrir una sobredosis en relación con el consumo oral (infusión) es baja debido a la estimulación serotoninérgica de las vías vagales, que provocan vómitos y diarrea. En los casos de consumo fumado o inhalado la biodisponibilidad aumenta, incrementando el potencial de intoxicación. Una revisión reciente llevada a cabo en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> analizaba todos los episodios de exposición a ayahuasca registrados en la Asociación Americana de Centros de Control de Tóxicos y la Base de Datos Nacional de Tóxicos entre 2005 y 2015. Los resultados evidenciaron que el 17% de los pacientes requería ingreso en UCI y el 11% precisaba un área de semicríticos para su tratamiento clínico. Se registraron tasas de ventilación mecánica del 5% y de parada respiratoria y cardiaca del 1%. En 2005 se publicó el caso de un paciente de 25 años que falleció a causa de una intoxicación por ayahuasca, que se diagnosticó post mórtem tras identificar DMT en las muestras de sangre y orina mediante espectrometría de masas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de desarrollar cuadros psiquiátricos en relación con el consumo aumenta en los pacientes con antecedentes personales y familiares de enfermedad mental o psicosis.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de su uso recreativo, en los últimos años se han realizado diversos estudios sobre su uso terapéutico, basado sobre todo en sus efectos serotoninérgicos. En 2016 se llevó a cabo una revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> sobre las propiedades terapéuticas de la ayahuasca, la psilocibina y el LSD que concluía que estas sustancias podrían suponer una herramienta en el tratamiento de la dependencia a fármacos, la ansiedad y los trastornos del ánimo, especialmente en pacientes con resistencia a tratamientos convencionales. No obstante, no se trataba de ensayos clínicos adecuadamente diseñados, lo cual limita la extrapolación de los resultados, pero invita a continuar con la investigación de estos potenciales usos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The therapeutic potentials of ayahuasca: Possible effects against various diseases of civilization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Frecska" 1 => "P. Bokor" 2 => "M. Winkelman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fphar.2016.00035" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Front Pharmacol." 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