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Editorial
Mes de nacimiento, un sencillo indicador demográfico de exposiciones ambientales tempranas y de riesgo de enfermedad crónica
Birth month, a simple demographic indicator of early environmental exposures and risk of chronic diseases
José R. Banegas
Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pública y Microbiología, Universidad Autónoma de Madrid/IdiPAZ y CIBER en Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre el mes de nacimiento y la presencia de algunas enfermedades y problemas de salud ha suscitado la curiosidad humana desde hace muchos siglos&#46; Los hallazgos en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; con planteamientos cient&#237;ficos rigurosos&#44; de una mayor frecuencia o riesgo de determinadas enfermedades en meses o estaciones de nacimiento concretos constituyen&#44; a nuestro parecer&#44; una v&#237;a m&#225;s de indagaci&#243;n sobre los determinantes en la vida temprana de problemas de salud que aparecen en edades posteriores&#46; Que esta v&#237;a de investigaci&#243;n permita avanzar en el conocimiento y que sea sensata en su aplicaci&#243;n pr&#225;ctica es otra cuesti&#243;n&#44; que trataremos someramente de analizar a la luz del art&#237;culo que da pie a este comentario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En otras palabras&#44; el hecho de que&#44; por ejemplo&#44; en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> los nacidos en mayo tengan el menor riesgo de enfermedad y los nacidos en octubre el riesgo mayor &#191;es cre&#237;ble cient&#237;ficamente y sirve para algo en la pr&#225;ctica&#44; incluso&#44; es serio y es prudente comunicarlo a la poblaci&#243;n&#63;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las rotaciones de la Tierra son primariamente responsables del ritmo diurno y del ritmo anual&#44; con sus 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estaciones&#46; En vista de algunas similitudes generales obvias&#44; en t&#233;rminos humanos&#44; entre los ciclos diarios y anuales&#44; ser&#237;a sorprendente que los mismos sistemas homeost&#225;ticos no evidenciaran ritmos circanuales&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; el pH hem&#225;tico y el hematocrito&#44; o la excreci&#243;n de potasio y el crecimiento de la barba&#44; hacen pico generalmente en el verano tard&#237;o&#44; mientras que otras variables tienden a ser m&#225;s altas en el invierno&#44; tales como la presi&#243;n arterial o algunas hormonas del estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta a los nacimientos&#44; su frecuencia suele ser m&#225;s alta en la primavera&#44; y los pesos al nacer suelen ser m&#225;ximos en los beb&#233;s nacidos en el verano temprano&#46; Es interesante constatar que la distribuci&#243;n del mes de nacimiento para los sujetos que se suicidan es significativamente diferente de la de aquellos sujetos de la poblaci&#243;n sana normal&#44; y es m&#225;s frecuente en los nacidos entre abril y junio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta estacionalidad por mes de nacimiento ocurre tambi&#233;n con muchas otras enfermedades y problemas de salud&#46; Entre ellos&#44; en diversos trastornos neurol&#243;gicos&#44; cardiovasculares&#44; reproductivos&#44; endocrinos&#44; oncol&#243;gicos&#44; mentales&#44; inmunol&#243;gicos&#47;inflamatorios&#44; antropom&#233;tricos&#44; biol&#243;gicos&#44; y en casos de longevidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#8211;9</span></a>&#46; Son escasos los estudios espa&#241;oles sobre estas relaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; lo que hace especialmente bienvenido el estudio de Quesada y Nolasco publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Cl&#237;nica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidemiolog&#237;a asume cl&#225;sicamente constancia del riesgo en el tiempo&#44; y la cronobiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> considera la variabilidad temporal de los mecanismos fisiopatol&#243;gicos y riesgo de enfermedad consiguiente&#46; Por ejemplo&#44; la presi&#243;n arterial var&#237;a temporalmente desde segundos&#44; minutos&#44; a 24&#160;h &#40;circadiana&#41; y hasta un a&#241;o &#40;estacional&#41;&#44; en funci&#243;n de m&#250;ltiples circunstancias como factores intr&#237;nsecos y de factores extr&#237;nsecos como la actividad f&#237;sica y mental&#44; conductas como la ingesta de sal&#44; cafe&#237;na o alcohol&#44; y condiciones patol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El estudio de estos ritmos puede arrojar luz sobre los fen&#243;menos biol&#243;gicos subyacentes&#46; A manera de ilustraci&#243;n&#44; en un estudio de nuestro grupo se observ&#243; que las mayores diferencias en presi&#243;n arterial sist&#243;lica en adultos ocurren poco antes de los meses de nacimiento con mayor diferencia en luz solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esto es compatible&#44; pero no prueba la hip&#243;tesis de mediaci&#243;n por luz solar 1-3 meses tras nacer&#46; En el periodo posneonatal temprano podr&#237;an comenzar las variaciones diarias y estacionales de presi&#243;n arterial en progresiva sincronizaci&#243;n con el ambiente&#46; Postulamos&#44; pues&#44; la estaci&#243;n o mes de nacimiento como un indicador temprano de la presi&#243;n arterial adulta&#44; y la luz solar como un candidato razonable subyacente que act&#250;a en un periodo cr&#237;tico en la vida posneonatal temprana&#46; Al ser esta relaci&#243;n independiente de las variaciones estacionales de la presi&#243;n arterial a lo largo de la vida &#40;al estudiar la presi&#243;n de todos los sujetos en la misma estaci&#243;n&#41;&#44; propusimos un mecanismo de fotoprogamaci&#243;n circanatal de la presi&#243;n arterial &#40;programaci&#243;n de la presi&#243;n&#44; mediada por la luz que act&#250;a sobre el reloj biol&#243;gico&#44; en la &#233;poca perinatal&#41;&#46; Sin embargo&#44; como en otros problemas de salud&#44; pueden existir explicaciones alternativas o complementarias como la temperatura&#44; la nutrici&#243;n temprana&#44; el peso al nacer&#44; o determinantes a largo plazo de la presi&#243;n arterial &#40;edad&#44; masa corporal&#44; nivel socioecon&#243;mico&#41;&#46; Otro ejemplo es la asociaci&#243;n entre la arteriosclerosis coronaria y los meses invernales tard&#237;os y primaverales tempranos de nacimiento&#44; que llev&#243; a proponer la ingesta deficiente de vitamina D y la infecci&#243;n materna por gripe como mecanismos productores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Este &#250;ltimo estudio forma parte del denominado &#171;Season-wide Association Study &#40;SeaWAS&#41;&#187;&#44; un m&#233;todo inform&#225;tico&#44; libre de hip&#243;tesis&#44; que utiliza grandes bases de datos cl&#237;nicas para estudiar sistem&#225;ticamente asociaciones del mes de nacimiento con muchas enfermedades cr&#243;nicas&#44; incluidas las raras&#44; con componentes estacionales relacionados con el desarrollo temprano&#44; y que pueden indicar mecanismos biol&#243;gicos subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;14</span></a>&#46; Estos nuevos m&#233;todos de alto rendimiento <span class="elsevierStyleItalic">SeaWAS</span> de identificaci&#243;n de enfermedades ligadas a factores ambientales prenatales podr&#237;an combinarse en el futuro con los estudios <span class="elsevierStyleItalic">phenome-wide</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">PheWAS</span>&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">genome-wide</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">GWAS</span>&#41; de factores gen&#233;ticos subyacentes a los efectos estacionales tempranos&#44; para profundizar en el conocimiento de la biolog&#237;a subyacente de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son varios los factores ambientales &#40;tempranos y tard&#237;os&#41; y gen&#233;ticos que promueven el desarrollo y persistencia de muchas situaciones m&#243;rbidas cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16</span></a>&#46; Entre los determinantes ambientales tempranos&#44; aparte de los ya mencionados&#44; figura como un factor destacado la subnutrici&#243;n durante la gestaci&#243;n y la infancia &#40;&#171;periodos cr&#237;ticos&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16</span></a> &#8212;de las que la hambruna de la China de Mao<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> es un terrible pero esclarecedor paradigma&#8212;&#44; pero se necesita m&#225;s investigaci&#243;n para identificar componentes espec&#237;ficos de la dieta de la madre y el ni&#241;o&#44; y factores adicionales ambientales y socioecon&#243;micos externos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11&#44;16</span></a>&#44; y los efectos conjuntos de determinantes tempranos y adultos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los relativamente numerosos estudios previos sobre la relaci&#243;n entre la caracter&#237;stica estacional del nacimiento y diversos problemas de salud se han centrado en enfermedades concretas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8&#44;10&#44;11</span></a>&#46; A diferencia de ellos&#44; el estudio de Quesada y Nolasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> aborda un conjunto amplio de enfermedades cr&#243;nicas comunes y variadas&#44; un total de 27&#44; eso s&#237;&#44; al precio de poder profundizar menos en los presuntos factores y mecanismos subyacentes de tantas y tan diversas entidades&#46; Estos autores informan de una asociaci&#243;n significativa entre el mes de nacimiento y el riesgo de tener diversas enfermedades y problemas de salud cr&#243;nicos utilizando datos de la Encuesta Nacional de Salud de Espa&#241;a&#44; una encuesta de salud por entrevista de gran tama&#241;o &#40;29&#46;478 adultos de 16 y m&#225;s a&#241;os de edad&#41; y metodolog&#237;a estandarizada correspondiente al a&#241;o 2006&#46; En particular&#44; es especialmente interesante que el riesgo de prevalencia de &#171;cronicidad global&#187; &#40;haber padecido alguna enfermedad cr&#243;nica entre las 27 estudiadas&#41; solo fue estad&#237;sticamente significativo en los varones&#44; con un riesgo menor en los meses de abril y septiembre&#46; Este diferencial por sexo ha sido visto tambi&#233;n en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; lo que indica una diferente vulnerabilidad entre ambos sexos a factores ambientales tempranos&#46; Por otra parte&#44; el uso de un exigente valor p de 0&#44;01 en el estudio comentado pal&#237;a el problema de las muchas comparaciones estad&#237;sticas realizadas&#46; Finalmente&#44; este trabajo ajust&#243; la relaci&#243;n estudiada por confusores potenciales importantes&#44; como la edad&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; tabaco&#44; actividad f&#237;sica&#44; horas de sue&#241;o y lugar de residencia&#44; pero no consider&#243; otros confusores relevantes como el consumo de alcohol&#44; factores diet&#233;ticos o posici&#243;n socioecon&#243;mica temprana&#46; Este trabajo utiliz&#243; datos de la Encuesta Nacional de Salud espa&#241;ola del a&#241;o 2006&#46; Dado que se dispone de una serie amplia de encuestas similares desde hace m&#225;s de 30 a&#241;os&#44; podr&#237;a trazarse una tendencia temporal para analizar la replicaci&#243;n y la consistencia en los an&#225;lisis realizados y que profundizase en los determinantes potenciales aqu&#237; insinuados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se encuentran necesariamente inconsistencias en los hallazgos entre los distintos estudios&#44; en parte porque los factores estacionales pueden variar en distintas zonas geogr&#225;ficas&#44; puede haber tambi&#233;n diferencias metodol&#243;gicas&#46; Por ejemplo&#44; mientras que el estudio de Quesada y Nolasco no hall&#243; diferencias significativas en la presi&#243;n arterial alta por mes de nacimiento en varones&#44; un trabajo previo s&#237; las hall&#243;&#44; con menor presi&#243;n arterial en los adultos nacidos en primavera y verano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este &#250;ltimo estudio la presi&#243;n arterial fue medida&#44; en cambio&#44; en el otro estudio la hipertensi&#243;n fue autorreportada&#46; Adem&#225;s&#44; este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> ajust&#243; adicionalmente por talla adulta como <span class="elsevierStyleItalic">proxy</span> de posici&#243;n socioecon&#243;mica temprana&#46; En todos estos estudios&#44; las relaciones detectadas solo pueden proponer&#44; pero no corroborar causalidad&#46; Realmente&#44; al ser el mes de nacimiento una caracter&#237;stica fija desde el propio nacimiento &#40;valga la redundancia&#41;&#44; la temporalidad como requisito necesario de causalidad est&#225; garantizada&#46; Sin embargo&#44; las asociaciones que se encuentran pueden ser debidas a muchas circunstancias&#44; por lo que la variable &#171;mes de nacimiento&#187; solo sirve para indicar factores subyacentes y mecanismos de producci&#243;n de enfermedades&#44; aunque esto&#44; en s&#237; mismo&#44; ya tiene cierto valor&#46; En definitiva&#44; el mes de nacimiento act&#250;a como un indicador o marcador de riesgo que permite identificar grupos de mayor &#40;o menor&#41; riesgo de enfermedad y permite proponer potenciales determinantes susceptibles de mayor indagaci&#243;n y&#44; quiz&#225;s&#44; actuaci&#243;n preventiva&#46; Adem&#225;s&#44; incluso aunque se ajusten otras circunstancias ajenas al propio mes de nacimiento&#44; este ser&#237;a un indicador vago de enfermedad&#44; pues solo denota un complejo no especificado y variado de influencias tempranas de enfermedad&#44; que han de estudiarse separadamente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mes de nacimiento no es&#44; obviamente&#44; una caracter&#237;stica manipulable y&#44; aunque posiblemente s&#237; es &#171;elegible&#187; por los &#171;padres&#187;&#44; esto probablemente no satisfar&#237;a sus expectativas&#46; Varias son las razones que en nuestra opini&#243;n avalan que este indicador deber&#237;a ser utilizado solamente como puerta de entrada a investigaciones m&#225;s profundas&#46; Como antes se se&#241;alaba&#44; el mes de nacimiento es solo un indicador&#44; poco preciso&#44; de riesgo&#46; Resume informaci&#243;n sobre un conjunto inespecificado de exposiciones tempranas que son correlatos&#44; causales o no&#44; de enfermedad&#46; En s&#237; mismo no es modificable una vez producido el evento nacimiento&#44; pero puede apuntar v&#237;as de progreso en el conocimiento de factores tempranos que influyen en el desarrollo de enfermedades a&#241;os despu&#233;s&#46; Adem&#225;s&#44; una aplicaci&#243;n especialmente interesante del estudio comentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> es que se&#241;ala que el mes de nacimiento&#44; un sencillo indicador demogr&#225;fico de exposiciones ambientales perinatales que var&#237;an estacionalmente y de riesgo de enfermedad cr&#243;nica&#44; podr&#237;a utilizarse como confusor potencial en estudios etiol&#243;gicos m&#225;s espec&#237;ficos sobre muchas enfermedades cr&#243;nicas&#46; Al ajustar por el mes de nacimiento estar&#237;amos controlando parcialmente un conjunto inespecificado de factores ambientales tempranos asociados a ellas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajos comentados suscitan algunas implicaciones en la comunicaci&#243;n a los ciudadanos&#46; Las noticias sobre enfermedades y fen&#243;menos relacionados con el mes de nacimiento que no fueran bien explicadas en los medios de comunicaci&#243;n podr&#237;an dar lugar a creer que se trata casi de especulaciones astrol&#243;gicas&#46; Incluso aunque se tomara seriamente la evidencia de las relaciones entre mes de nacimiento y enfermedades &#40;los estudios al respecto son generalmente rigurosos&#44; si bien la fuerza de la evidencia suele ser solo moderada&#41;&#44; los usuarios legos de esta informaci&#243;n deber&#237;an ser cautos y tranquilizados&#46; No se puede hacer nada para cambiar el mes de nacimiento y tampoco deber&#237;amos preocuparnos de si nacimos en meses con mayor propensi&#243;n a ciertos trastornos &#40;e&#46;g&#46;&#44; octubre&#41;&#44; o en otros en que la salud est&#233; &#171;falsamente&#187; garantizada &#40;e&#46;g&#46;&#44; mayo&#41;&#46; En pr&#225;cticamente todos los meses hay diferencias de riesgo de alguna enfermedad&#44; y hay meses con riesgo para algunos trastornos y con protecci&#243;n para otros&#46; Del mismo modo&#44; tampoco parece razonable programar los calendarios reproductivos&#58; simplemente&#44; no es necesario&#46; La influencia sobre la salud de las conductas de vida &#40;tabaco&#44; alcohol&#44; dieta&#44; actividad f&#237;sica&#41; y los factores biol&#243;gicos &#40;presi&#243;n arterial&#44; obesidad o colesterol&#41; es mucho mayor que la del mes en que se nace<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; tener una predisposici&#243;n gen&#233;tica a una enfermedad o nacer en mes &#171;poco saludable&#187; no es tan importante&#58; el futuro de salud est&#225; abierto y es&#44; en cierta medida&#44; forjable&#44; modificable a trav&#233;s de la acci&#243;n sobre los factores ambientales&#46; Lo que s&#237; parece importante es profundizar en el conocimiento de las complejas y variadas causas y mecanismos de enfermedad&#44; en el que el modesto dato demogr&#225;fico &#171;mes de nacimiento&#187; podr&#237;a contribuir fruct&#237;feramente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha recibido ayudas FIS PI13&#47;02321 y PI16&#47;01460 &#40;Instituto de Salud Carlos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y FEDER&#47;FSE&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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