Carta científica
Atención ginecológica primaria en entornos multiculturales
Primary gynecological care in multicultural areas
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En nuestra área de referencia en Barcelona, 62.497 mujeres fueron atendidas por motivos ginecológicos en 2015 en la atención primaria y 18.548 mujeres en el hospital de referencia, el Hospital del Mar. Nuestra zona, Raval–Ciutat Vella, representa uno de los distritos urbanos con más densidad de población en Barcelona, a la vez que concentra una de las mayores proporciones de inmigración de la ciudad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmigración femenina en áreas urbanas está relacionada con una mayor dificultad para el manejo de su salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Al evaluar determinados programas de cribado ginecológico públicos como el de cáncer de cérvix, las mujeres foráneas presentan un porcentaje de anomalías citológicas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Respecto a la atención obstétrica, las mujeres inmigrantes en países desarrollados refieren peores experiencias en todas las fases del embarazo y el puerperio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El género del ginecólogo puede ser otra razón que dificulte el acceso sanitario de determinadas pacientes foráneas. Actualmente la mayoría de los estudios no reportan diferencias en términos de satisfacción o calidad de la atención recibida si esta es realizada por un profesional masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para la mayoría de las usuarias, las cualidades que debe disponer un ginecólogo/obstetra son más importantes que el género. Por otro lado, en cambio, algunos estudios han referido claramente una mayor preferencia de la mujer por ser atendida por una profesional mujer, por argumentos relativos a una comunicación más personal o una mayor comodidad durante el examen pélvico, especialmente en determinadas culturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal de la población visitada en la consulta de Ginecología y Obstetricia del CAP Raval-Drassanes durante un mes con actividad habitual (mayo de 2016). Todas las mujeres atendidas por un profesional masculino durante ese tiempo fueron analizadas en términos de asistencia, país de origen e idioma utilizado. Se realizaron las visitas en el idioma que la paciente solicitó, y cuando la paciente no dominaba alguno de los habituales del profesional (castellano, catalán, inglés), se solicitó la ayuda de mediador cultural para traducción (disponible habitualmente en nuestro centro). Se respetaron los criterios de la Declaración de Helsinki.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 326 mujeres fueron inicialmente programadas en la consulta en 95 h asistenciales. De ellas, 238 fueron finalmente atendidas e incluidas en el análisis, con una tasa de incomparecencia del 26,99%. Solo 2 mujeres (0,8%) declinaron ser atendidas por un profesional masculino. Ambas del sureste asiático, y ambas refirieron la incomodidad que les produciría el examen pélvico realizado por un hombre.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron observadas 30 nacionalidades distintas durante ese período. La más frecuente fue la población española, con 79 mujeres (33%), con lo que se reportó un 67% de mujeres foráneas. Después, 27 filipinas (11%), 19 paquistaníes (8%), 17 bengalíes (7%) y 12 marroquíes (5%) fueron las más frecuentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El 59% de las mujeres se comunicó en castellano, el 22% en catalán y el 5% en inglés. El 14% restante requirió de traductor porque la mujer no dominaba ninguno de los anteriores idiomas; esta labor la realizó algún familiar o un mediador cultural específico del centro.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio confirma que la población femenina visitada en Ginecología en nuestra área de Atención Primaria es compleja y heterogénea. De manera superior a los datos generales, el 67% de las mujeres atendidas en el Raval (Barcelona) son inmigrantes y la tasa de incomparecencia es elevada. Los países de origen son muy diversos, con una gran diversidad cultural y de idiomas. La alta densidad de población foránea, o la frecuente doble cobertura sanitaria (pública y privada) de algunas mujeres autóctonas, podrían explican estos sesgos respecto a la inmigración femenina general. Estos hechos representan un punto de atención y mejora en los servicios públicos de salud.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al género del profesional médico, se concluye que la satisfacción y aceptación después de la atención por un ginecólogo masculino no ha representado un factor relevante. Únicamente el 0,8% de las mujeres rechazaron ser exploradas por un hombre. Esto es especialmente importante en un distrito en el que las mujeres musulmanas son mayoritarias, considerando que el género del profesional puede influir de manera específica en esta cohorte de mujeres. Aunque el futuro apunta a una mayor presencia progresiva de profesionales mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en la actualidad los hombres especialistas son todavía numerosos en nuestro país.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuros estudios prospectivos deben determinar si una mayor proporción de mujeres foráneas representa un mayor porcentaje de enfermedades en nuestro entorno.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autoría/colaboradores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P. Nicolau y E. del Amo participaron en el diseño y la concepción del trabajo. P. Nicolau contribuyó en la recogida de datos. P. Nicolau, E. del Amo y R. Carreras revisaron los datos, acordaron sus conclusiones y redactaron la versión final del manuscrito.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no refieren ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autoría/colaboradores" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack286446" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2183 "Ancho" => 3169 "Tamanyo" => 263618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nacionalidades visitadas en la consulta ginecológica de CAP Raval (Barcelona).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health inequality between immigrants and natives in Spain: The loss of the healthy immigrant effect in times of economic crisis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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