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Sobretratamiento antihipertensivo en mayores de 80 años
Antihypertensive overtreatment in people 80 years old and older
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El estudio HYVET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> demostró que no era preciso un control tan estricto de la presión arterial en los mayores de 80 años, con importantes reducciones de la morbimortalidad con un objetivo de control de presión arterial sistólica (PAS)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y de presión arterial diastólica (PAD)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha postulado que, frecuentemente, las personas mayores están sobretratadas farmacológicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, siendo este un argumento importante para intentar una deprescripción razonada en una población especialmente vulnerable a los efectos adversos de los fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, los estudios que han abordado la deprescripción en los mayores con HTA son escasos. Solo hemos hallado un estudio observacional previo en pacientes diabéticos de Estados Unidos en que se estudió la disminución del tratamiento hipoglucemiante y antihipertensivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es estudiar la proporción de pacientes mayores de 80 años con HTA y sobretratamiento farmacológico y cuántos principios activos (PA) antihipertensivos se podrían retirar manteniendo el buen control (BC) de la presión arterial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de simulación, descriptivo transversal, seleccionando a los pacientes por muestreo aleatorio sistemático (uno de cada 2 pacientes, tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión) a partir de la historia clínica electrónica de Atención Primaria (eCAP) de un centro de salud urbano con 16.084 personas asignadas mayores de 14 años, de las que 1.161 tenían más de 80 años. El estudio fue aprobado por la Fundació Jordi Gol, código P17/008.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron: edad superior a 80 años, diagnóstico de HTA en eCAP, tratamiento farmacológico de la HTA con un máximo de 3 fármacos, al menos un registro de la presión arterial en los últimos 12 meses y una última cifra registrada de PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y de PAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se excluyó a los pacientes con el diagnóstico en eCAP de cardiopatía isquémica, ictus, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal crónica, al ser preciso un control de la presión arterial más estricto.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de estudio fueron: edad, sexo, otros factores de riesgo cardiovascular registrados en eCAP (tabaquismo, diabetes mellitus e hipercolesterolemia), número total de PA, número y tipo de PA antihipertensivos, dosis de los PA antihipertensivos (estándar o mitad de dosis), consumo de fármacos que pudiesen modificar la presión arterial (antiinflamatorios no esteroideos, metamizol, corticoides, ansiolíticos y antidepresivos) y última cifra registrada de PAS y PAD.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró sobretratamiento cuando se podía retirar al menos un PA antihipertensivo y persistía el BC de la presión arterial. Asimismo, se estudió si se podían retirar 2 o los 3 PA antihipertensivos cuando tomaban más de 2 o 3 de ellos. El cálculo de cuánto aumentaría la presión arterial al retirarlos se basó en el metaanálisis de Law et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, que proporciona tablas con los descensos de PAS y PAD con uno, 2 y 3 fármacos, tanto a dosis estándar como a mitad de dosis, en intervalos de 10 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la PAS y la PAD, respectivamente, a partir de la última cifra registrada de PAS y PAD. Para aumentar la precisión se calcularon las reducciones a intervalos de 5 y 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la PAS y la PAD, respectivamente, redondeando hacia el supuesto más desfavorable si no coincidían las cifras. Se consideró primero la retirada con los PA antihipertensivos a mitad de dosis y luego a dosis estándar. Se utilizó la guía de práctica clínica sobre hipertensión arterial del Institut Català de la Salut<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> para clasificar las dosis como estándar o mitad de dosis.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una estadística descriptiva, describiendo las variables como número y porcentaje para las variables cualitativas y media y desviación estándar para las cuantitativas. Se estudiaron las variables asociadas a la posible retirada de al menos un PA antihipertensivo mediante la <span class="elsevierStyleItalic">Chi</span> al cuadrado, categorizando la edad en función del percentil 50 y el número total de PA consumidos en función de la polifarmacia (más de 4 fármacos), realizándose asimismo un análisis de regresión logística, ajustando por edad, sexo y las variables asociadas con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2. El tamaño muestral se calculó a partir de un nivel de confianza del 95%, una precisión del 4% y una estimación de sobretratamiento del 86,5% en un estudio previo de nuestro grupo de trabajo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron un total de 281 personas, con una edad media de 85,3 años y un 64,8% de mujeres. El resto de las características de la muestra se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las variables relacionadas con la HTA. Destaca que la mayor parte tomaban 2 PA antihipertensivos, siendo los más usados las tiazidas y los inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA). Excepto en el caso de los antagonistas de los receptores de la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (ARA-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>), el resto de los PA antihipertensivos se utilizaron mayoritariamente a mitad de dosis. También es de destacar que tres cuartas partes tenían un BC con cifras<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de la retirada de los PA antihipertensivos se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Se observa que se podía retirar al menos un PA antihipertensivo manteniendo el BC de la presión arterial y, por tanto, se consideraron como sobretratadas el 90,7% de las personas (IC 95% 86,7-93,9). Cuando tomaban 2 o más PA antihipertensivos se podían retirar 2 de ellos en el 63,1% de los casos (IC 95% 57,3-68,6). En el caso de tomar 3 PA antihipertensivos, se podían retirar los 3 en el 43,1% de los casos (IC 95% 37,5-48,9).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente la polifarmacia se asoció a una superior proporción de casos en que se podía retirar al menos un PA antihipertensivo manteniendo el BC (93,5% cuando había polifarmacia y 84% cuando no la había, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,012), asociación que se mantuvo en la regresión logística (OR 2,47; IC 95% 1,07-5,69; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,033), tras ajustar por edad, sexo, consumo de ansiolíticos e hipercolesterolemia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio evidencian que es posible retirar al menos un PA antihipertensivo en casi todos los mayores de 80 años con HTA, persistiendo criterios de BC. Se podrían retirar incluso 2 PA en una buena parte de los casos y 3 en bastantes de ellos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados coinciden con los del estudio de Sussman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En dicho estudio se pudo reducir la dosis de PA antihipertensivos en prácticamente el 50% de los casos, aunque se trataba de pacientes más jóvenes (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años) que en nuestro trabajo y la metodología era diferente, al tratarse de una cohorte retrospectiva en la que se observaron los cambios en pacientes potencialmente sobretratados. En otro interesante estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se observó que en personas con demencia o deterioro cognitivo moderado, muy frecuentes en los mayores de 80 años, las PAS bajas (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) se asociaron a un mayor declive cognitivo. En nuestro estudio, el 37% de las personas tenían estas cifras. Los resultados de nuestro trabajo se posicionan alrededor de los postulados del estudio HYVET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y de un interesante estudio de cohortes realizado en población española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, en el que se observó que la mortalidad en los mayores de 65 años era significativamente más elevada, con cifras de PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>193<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (curva en «U») y de PAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en el estudio SPRINT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> sí que se observaron reducciones de la morbimortalidad cardiovascular en mayores de 75 años aleatorizados al tratamiento intensivo de la PAS (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) respecto al convencional (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), aunque en relación con nuestro estudio se trataba de ancianos más jóvenes (media de edad de 79 años), con una media de PAS 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg superior, una cuarta parte con enfermedades cardiovasculares previas (nuestros pacientes estaban excluidos) y un riesgo coronario a 10 años muy alto (25%), motivo por el que casi todos tomaban estatinas o AAS.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo podemos destacar que la mayor parte de los pacientes estaban tratados con tiazidas e IECA, es decir, con los fármacos recomendados en los mayores de 80 años en el estudio HYVET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por otro lado, la mayoría estaban tratados con la mitad de la dosis estándar, contribuyendo a minimizar los efectos secundarios.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que muchos mayores tenían cifras bastante bajas de presión arterial, no se les había retirado ningún PA antihipertensivo. Este fenómeno sería una especie de «inercia terapéutica inversa», en sentido contrario del concepto clásico, en el que a pesar de mantenerse cifras elevadas de presión arterial no se intensifica el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Como era de esperar, la retirada de al menos un PA antihipertensivo fue más frecuente en los mayores con polifarmacia, población en que debe de priorizarse la deprescripción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es de destacar la importante proporción de pacientes que consumían fármacos que pueden aumentar la presión arterial, como los antiinflamatorios no esteroideos o los corticoides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La sustitución de estos fármacos por otras alternativas farmacológicas podría contribuir también a la deprescripción de PA antihipertensivos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de este trabajo es que se trata de un estudio de simulación, por lo que los resultados no pueden extrapolarse directamente a la práctica clínica. No obstante, los aumentos de la presión arterial están basados en un amplio y completo metaanálisis sobre HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, por lo que creemos que las cifras de sobretratamiento posiblemente sean veraces. Sin embargo, al basarse el metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en ensayos clínicos con una edad inferior a la del presente trabajo y ser el componente sistólico y la rigidez arterial superior en los mayores de 80 años, es posible que nuestros resultados estén sobredimensionados.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, es bastante posible que una importante proporción de mayores de 80 años con HTA estén sobretratados. Sería importante realizar estudios de deprescripción con PA antihipertensivos con metodología de ensayo clínico aleatorizado para confirmar la hipótesis del presente trabajo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres995229" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec958428" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres995230" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec958427" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-15" "fechaAceptado" => "2017-06-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec958428" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hipertensión" 1 => "Tratamiento y control" 2 => "Deprescripción" 3 => "Sobretratamiento" 4 => "Ancianos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec958427" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hypertension" 1 => "Treatment and control" 2 => "Deprescription" 3 => "Overtreatment" 4 => "Elderly" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiar la proporción de pacientes mayores de 80 años con hipertensión arterial y sobretratamiento farmacológico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de simulación, descriptivo transversal, incluyendo 281 pacientes mayores de 80 años de prevención primaria, seleccionados aleatoriamente, con buen control (presión arterial sistólica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, presión arterial diastólica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), tratados con 3 principios activos como máximo. Se consideró sobretratamiento si se podía retirar al menos un principio activo y persistía el buen control, calculando cuánto subiría la presión con el metaanálisis de Law, que estima las reducciones de presión arterial según pretratamiento, número y dosis del principio activo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media fue de 85,3 años (64,8% mujeres). Tomaban un principio activo el 33,6%, 2 el 46,3% y 3 el 22,1%, siendo los más prescritos tiazidas (69,4%), IECA (51,3%), ARA-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> (23,4%), antagonistas del calcio (21%) y betabloqueantes (19,6%). El sobretratamiento fue del 90,7%, pudiéndose retirar 2 principios activos en un 63,1% y 3 en el 43,1%. La polifarmacia (OR 2,47; IC 95% 1,07-5,69; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,033) se asoció a una probable retirada de al menos un principio activo.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La proporción de pacientes con sobretratamiento es elevada. El cambio de criterios de control puede contribuir a una deprescripción razonada.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To study the proportion of patients older than 80 years old with hypertension and pharmacological overtreatment.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cross-sectional simulation study, including 281 patients older than 80 years old of primary prevention, randomly selected, with good control of hypertension (systolic blood pressure<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, diastolic blood pressure<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), treated with a maximum of 3 medications. Overtreatment was considered if at least one medication could be removed and good control persisted, calculating how the blood pressure would raise with Law's meta-analysis, which estimates blood pressure reductions by pre-treatment levels, number and dose of medications.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The average age was 85.3 years (64.8% women). A percentage of 33.6 were taking one medication, 46.3% 2 and 22.1% 3, with the most prescribed being thiazides (69.4%), ACE inhibitors (51.3%), ARBs (23.4%), calcium antagonists (21%) and beta blockers (19.6%). Overtreatment was 90.7%, with 2 medications being able to be removed in 63.1% of cases and 3 in 43.1%. Polypharmacy (OR 2.47; 95% CI 1.07-5.69; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.033) was associated with a greater likely removal of at least one medication.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The proportion of patients with overtreatment is high. Changing good control criteria could contribute to a reasoned deprescription.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1136 "Ancho" => 1377 "Tamanyo" => 61371 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proporción de personas en que se podrían retirar uno, 2 y 3 principios activos antihipertensivos manteniendo el buen control de la presión arterial.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables expresadas en forma de número (%) y media ± desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85,3 (3,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo (mujeres) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">182 (64,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74 (26,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipercolesterolemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">121 (43,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Principios activos consumidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,1 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Polifarmacia (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 fármacos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">200 (71,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo de antiinflamatorios no esteroideos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64 (22,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo de metamizol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo de corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo de ansiolíticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80 (28,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo de antidepresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54 (19,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1687456.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes del estudio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>281)</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables expresadas en forma de número (%) y media ± desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Principios activos antihipertensivos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,9 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Número de principios activos antihipertensivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 (33,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">130 (46,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 (22,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiazidas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitad dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">161 (57,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (12,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitad dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94 (33,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (17,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antagonistas de los receptores de la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitad dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (11,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (11,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antagonistas del calcio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitad dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 (17,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Betabloqueantes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitad dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 (15,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alfabloqueantes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitad dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Presión arterial sistólica, mmHg</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">129,7 (11,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Presión arterial diastólica, mmHg</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72,7 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presión arterial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">216 (76,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presión arterial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 (32,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1687457.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes en relación con la hipertensión arterial (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>281)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Cardiovascular risk factors in Spain in the first decade of the 21st Century, a pooled analysis with individual data from 11 population-based studies: The DARIOS study] Spanish" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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