Carta al Editor
Enteropatía sprue-like asociada a valsartán
Sprue-like enterophaty asscociated with valsartan
Adolfo del Val
, María García Campos, Natalia García Morales
Autor para correspondencia
Sección de Gastroenterología, Hospital Universitario y Politécnico la Fe, Valencia, España
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Recientemente hemos publicado una serie de pacientes afectos de ESLO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, tan solo se había comunicado un caso hasta el momento de enteropatía <span class="elsevierStyleItalic">sprue-like</span> inducida por otro ARA-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, el valsartán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 77 años que consultó por diarrea crónica de unos 2 años de evolución. Presentaba en torno a 7 deposiciones líquidas por día, algunas de aparición también nocturna, sin productos patológicos, asociado a dolor abdominal en forma de retortijón y pérdida de más de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso. Entre sus antecedentes patológicos personales destacaba hipertensión arterial en tratamiento con valsartán 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg desde hacía 37 meses, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con sitagliptina y síndrome de isquemia crónica de miembros inferiores tratado con cilostazol y clopidogrel. Se le realizó analítica completa de sangre, con perfil de diarrea crónica, en el que destacaba anemia leve con hemoglobina 10,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y PCR 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Coprocultivo y calprotectina fecal normales. Se practicó colonoscopia con diverticulosis de colon izquierdo y se resecaron 2 pólipos en descendente, uno de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Paris Ip) y el otro de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Paris Is) ambos resultaron tubulovellosos. Las biopsias seriadas de cada segmento de colon excluyeron colitis microscópica. La TAC abdomino-pélvica no mostraba hallazgos patológicos. La gastroscopia puso de manifiesto signos de gastritis crónica atrófica que se confirmó en el estudio patológico con presencia de metaplasia intestinal completa. La apariencia endoscópica del duodeno fue normal, en las biopsias se evidenció atrofia vellositaria parcial, incremento de linfocitos intraepiteliales (LIE) e hiperplasia de las criptas, hallazgos concordantes con enfermedad celíaca Marsh IIIa. La serología de esprue había resultado negativa. El cuadro clínico y los hallazgos histopatológicos eran idénticos a los casos que habíamos descrito de ESLO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por ello, aconsejamos al paciente la interrupción de valsartán. En las semanas siguientes se produjo una paulatina mejoría clínica con remisión de la diarrea, recuperación del peso perdido y mejoría analítica. A los 6 meses se repitieron las biopsias duodenales, la atrofia vellositaria había desaparecido, aunque persistía incremento de los LIE y la hiperplasia de criptas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el año 2013 que tuvimos el primer caso de ESLO, hemos registrado un considerable número de pacientes con este grave proceso en nuestra unidad. La incidencia resultó baja, entre 0 y 22 por 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> pacientes tratados, en un estudio de registro español en el que colaboramos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los últimos años se han publicado numerosos casos o series de casos de ESLO pero se considera que su aparición con otros ARA-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> es muy rara. De hecho, tan solo hay un caso comunicado por irbesartán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span> recogido en un estudio francés de base nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y recientemente el grupo de la Clínica Mayo, que describió la ESLO, ha comunicado el primer caso por valsartán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Nuestro caso es muy parecido a este último, la mejoría clínica y la existencia de atrofia vellositaria seronegativa indujo a sospechar de la participación del antihipertensivo. Se decidió repetir las biopsias a los 6 meses de la suspensión porque este ha sido el tiempo medio en que las hemos realizado en nuestros pacientes con ESLO. La mejoría histológica fue tan solo parcial porque el tiempo transcurrido pudo ser corto. En el caso descrito previamente las biopsias se repitieron al año. Tras haber realizado una revisión bibliográfica mediante PubMed, desde 2011 hasta la actualidad tan solo hemos encontrado descrito un caso por valsartán, por lo que este sería el segundo, lo que obliga a tomar conciencia de que otros ARA-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> pueden estar implicados. De hecho, todo paciente en tratamiento con cualquier ARA-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> que consulte por diarrea crónica acuosa debería ser evaluado para excluir una enteropatía <span class="elsevierStyleItalic">sprue-like</span>, realizar un ensayo de retirada del fármaco para comprobar si existe mejoría clínica y biopsias duodenales posteriormente para verificar mejoría histológica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe sprue-like enteropathy associated with olmesartan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Rubio-Tapia" 1 => "M.L. Herman" 2 => "J.F. Ludvigsson" 3 => "D.G. 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