Carta científica
Análisis de los casos graves de gripe epidémica y su letalidad en las últimas 5 temporadas gripales
Analysis of severe cases of epidemic influenza and its lethality in the last 5 flu seasons
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Los objetivos de esta vigilancia son proporcionar una estimación de la gravedad de las epidemias estacionales o pandemias de gripe, que permita determinar el impacto que tienen sobre los diferentes servicios sanitarios. Así mismo, permite identificar y caracterizar los grupos de riesgo para la presentación de estos casos por los diferentes virus gripales circulantes o su asociación a determinadas enfermedades de base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran casos graves de gripe todos los pacientes que presentan un cuadro clínico de gripe confirmada por el laboratorio y que requieren de ingreso hospitalario por la gravedad del proceso que presentan, es decir, neumonía, fallo multiorgánico, distrés respiratorio o ingreso en la UCI; así mismo, también se incluyen los pacientes que desarrollan el cuadro anterior durante su estancia hospitalaria por otra causa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado los casos graves de gripe con ingreso hospitalario observados en las últimas 5 temporadas gripales epidémicas en el Hospital Universitario Son Espases que actúa de referencia para esta enfermedad y abarca una población de 200.000 habitantes. La confirmación de gripe se realizó en las muestras respiratorias de los pacientes mediante una técnica de amplificación molecular comercial que identifica y diferencia los tipos y subtipos gripales (Allplex™, Seegene; Seúl, Corea del Sur). Los datos de los pacientes se extrajeron de las historias clínicas y del laboratorio de Virología.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de las últimas 5 temporadas gripales se han detectado 256 casos de gripe graves. De ellos, 121 (47,2%) se presentaron en mujeres y 135 (52,8%) en hombres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se produjo el fallecimiento de 29 (11,3%) pacientes, correspondiendo 19 (65,5%) a mujeres y 10 (34,5%) a hombres. Del total de mujeres con gripe grave fallecieron 19 (15,7%), y del total de hombres, 10 (7,4%) murieron (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los porcentajes de letalidad en las mujeres han oscilado desde el 7,1% en la temporada 2012-2013, con una circulación gripal mixta A(H1N1)pdm09 y gripe B, hasta el 25% de la temporada 2016-2017, con un predominio total de gripe A(H3N2). En los hombres, el menor porcentaje se detectó en la temporada 2012-2013, con un 4,1%, y el mayor, en la temporada 2015-2016, del 11,3%.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado un incremento progresivo de la letalidad asociada a los casos de gripe grave desde la temporada 2012-2013 (5,3%) hasta la temporada 2016-2017 (18,5%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Se constata la baja letalidad de los casos graves de gripe B a lo largo de todo el período de estudio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los casos graves, el 40,2% estuvieron causados por la gripe A(H1N1)pdm09, el 41,1% por la gripe A(H3N2) y el 18,7% por la gripe B. La letalidad asociada a los subtipos gripales fue del 10,6% para el A(H1N1)pdm09, del 16,1% para el A(H3N2) y del 2,1% para la gripe B.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de ingreso de los casos graves fueron neumonía (43,5%), ingreso en la UCI (29,2%), distrés respiratorio (22,7%) y fallo multiorgánico (4,4%) (un paciente podía presentar más de un criterio clínico de forma simultánea).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio destaca un incremento progresivo en el porcentaje de letalidad de los casos graves de gripe; aunque en la última temporada solo se produjeron 27 de ellos, la letalidad de los mismos fue del 18,5%, la más elevada de todo el estudio. Esta letalidad parece ir asociada tanto a la infección gripal por sí misma (patogenicidad) como a las características propias del huésped.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confirma la menor letalidad de los casos graves causados por el subtipo A(H1N1)pdm09, a pesar de que el número de casos es casi el mismo que los causados por el subtipo A(H3N2), tal y como se pudo observar en la pandemia de 2009, y que podría deberse a que afecta preferentemente a personas jóvenes previamente sanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha detectado una letalidad superior en los casos graves de gripe que afectaban a la población femenina (15,7 frente a 7.4%); este hecho podría deberse a la mayor esperanza de vida de este sexo y al incremento de la vulnerabilidad con el paso de los años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, queda constancia de que los casos graves causados por el subtipo A(H3N2) muestran una mayor letalidad, probablemente como consecuencia de que afectan preferentemente a la población de mayor edad, con importantes enfermedades de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por lo tanto, es recomendable iniciar el tratamiento antiviral específico lo antes posible tras la sospecha o el diagnóstico de gripe, independientemente del conocimiento del subtipo implicado en el caso grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado una menor incidencia de casos graves causados por la gripe B (solo ha representado el 18,7% de todos los casos graves) y están asociados a una muy baja letalidad (2,1%) en comparación con la gripe A. La gripe B afecta preferentemente a la población infantil y juvenil y no presenta apenas complicaciones importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, la letalidad de los casos graves de gripe hospitalizados parece depender básicamente del tipo y el subtipo gripal implicados, que a su vez varían en cada epidemia estacional. En nuestro estudio se podría inferir que el sexo del paciente sería un factor predisponente a una mayor letalidad gripal, aunque se precisaría un estudio mucho más amplio para confirmarlo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Temporada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A(H1N1)pdm09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A(H3N2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
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