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David Beneitez Pastor
Unidad de Anemias, Eritropatología y Patología Congénita Serie Roja, Servicio de Hematología Clínica, Hospital Universitari Vall d‘Hebron, Barcelona, España
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La propia inestabilidad del paciente de cuidados intensivos requiere en muchas ocasiones opciones rápidas de tratamiento y corrección de la anemia en particular. No hay que olvidar que el efecto del tratamiento con Fe IV no es inmediato a diferencia de una transfusión de concentrado de hematíes, y eso será importante a la hora de determinar el uso de Fe IV u otras medidas en determinados pacientes de cuidados intensivos. Puede ser una estrategia su uso de cara al alta de la unidad de cuidados intensivos más que en la propia estancia de la unidad en ocasiones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que desde el punto de vista teórico podría llegar a estar indicado el uso de Fe IV por una mala utilización del hierro debido a inflamación, pero tendremos que tener en cuenta las necesidades de recuperación de la anemia lo antes posible, ya que es un factor de riesgo <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> para empeorar enfermedades de base con grados de anemia moderada, y además, su corrección puede mejorar la homeostasis con la mejora del hematocrito.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La multifactorialidad de la anemia, la situación clínica inestable del paciente de cuidados intensivos, la necesidad de corrección rápida de la anemia para mejorar diferentes aspectos pueden explicar porqué a pesar de utilizar el Fe IV en este tipo de pacientes, puede que no disminuyamos el número de transfusiones a recibir (tal y como comentan en el metaanálisis referenciado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque estoy de acuerdo con el sesgo en los estudios), pero probablemente en un grupo de pacientes seleccionado, sobre todo más estables, podría llegar a disminuir el número de transfusiones como comentan en el IRONMAN study<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto importante, y en especial en una unidad de cuidados intensivos es tal y como apuntan los autores, el papel del Fe IV y el riesgo de mayor número de infecciones o empeoramiento de las mismas, de hecho, es una contraindicación del uso de Fe IV con infección activa por ficha técnica, ya que los microorganismos también requieren hierro para sus procesos celulares, y en especial algunas bacterias muy sensibles al hierro. A pesar de ello, en los estudios que comentan no se observa mayor número de infecciones por lo que habría que valorar en cada caso según riesgo/beneficio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, estoy de acuerdo que es un grupo de pacientes complejo sobre los que probablemente se podrían definir subgrupos que pudieran beneficiarse del tratamiento con Fe IV y que realmente no se demostrará mayor riesgo de infección por el uso concomitante de Fe IV, requiriendo más estudios para poder valorarlo mejor.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Iron supplementation in adult critical care patients: A systematic review and metaanalysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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