Carta al Editor
Valor pronóstico a corto plazo del NT-proBNT en los pacientes con infección aguda
Short-term prognostic value of NT-proBNT in acute infection
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En este sentido, nos gustaría hacer una serie de comentarios.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, destacar que la medición del NT-proBNP se realizó durante las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En este sentido hay que tener en cuenta que existen numerosos factores relacionados con la resucitación y la intervención terapéutica ocurrida durante los primeros días de atención que puede condicionar la mortalidad intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por todo esto, parece más apropiado la evaluación de los biomarcadores pronósticos durante la primera atención del paciente, para la ayuda en la toma de decisiones sobre la estratificación del riesgo, el tratamiento y el destino final. A partir de esa primera intervención su mayor utilidad es la monitorización de la respuesta terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, es conocido que la elevación del NT-proBNP es mayor en pacientes con función sistólica reducida en comparación con la preservada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, por lo que hubiese sido de interés conocer su presencia o no en los pacientes estudiados, así como haberlo considerado en el análisis, ya que podría comportarse como un factor de confusión. Este hecho es aún más importante cuando el presente estudio se vio que la insuficiencia cardiaca fue un factor predictor de elevación del biomarcador.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar, habría que valorar si el hecho de que el 69% de los procesos infecciosos fueran respiratorios pudiera influir en los resultados obtenidos, y si la capacidad predictiva del NT-pro-BNP se mantiene en todos los modelos de infección. Además, existen otros condicionantes que pueden modificar el NT-proBNP, como son la edad, el sexo, la hipertensión pulmonar o la insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si bien los 2 primeros fueron incluidos como variables independientes, no se desprende de la redacción del artículo que se haya incluido la presencia de insuficiencia renal ni de hipertensión pulmonar, y por tanto esto podría haber condicionado los hallazgos expuestos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, en lo que respecta a la poblaciones especiales, y con el fin de conocer el comportamiento de estos biomarcadores en los pacientes ancianos, nos gustaría aportar los resultados de un análisis sobre la cohorte prospectiva del Grupo de Infecciones de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (INFURG-SEMES) que incluyó pacientes infectados ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 años procedentes de 69 hospitales donde se disponía de determinación del NT-proBNP, de la proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva, de la procalcitonina y del lactato a la llegada a urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se incluyeron 468 pacientes con una edad media de 84,8 (DE: 5,9) años, de los cuales 239 (51,1%) fueron varones y 204 (43,6%) casos tenían un índice de Charlson ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3. Los principales modelos de infección fueron el respiratorio (63,7%) y el urinario (22,4%), y 248 (53%) presentaban criterios de sepsis. Cincuenta y seis (12%) casos fallecieron en los primeros 30 días. El ABC del NT-proBNP fue 0,687 (IC 95%: 0,593-0,780; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,048); para el lactato 0,722 (IC 95%: 0,620-0,825; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001); para la PCR 0,612 (IC 95%: 0,514-0,710; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,050), y para la PCT 0,642 (IC 95%: 0,555-0,728; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,044) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig</a>. 1).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, no podemos afirmar que el NT-proBNP sea de utilidad a la hora de estratificar el riesgo de los pacientes atendidos por infección a su llegada al servicio de urgencias, y queda por establecer su superioridad, especialmente en el paciente anciano, por encima de otros biomarcadores como el lactato, que cuenta con la ventaja de su amplia implantación en nuestro sistema sanitario, la rapidez en su obtención, la mayor experiencia en su interpretación y su menor coste.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1300 "Ancho" => 1645 "Tamanyo" => 112847 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva ROC de mortalidad a 30 días.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PCR: proteína C reactiva; PCT: procalcitonina; ProBNP: fragmento N-terminal del propéptido natriurético cerebral; ROC: <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristic</span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The N-terminal pro brain natriuretic peptide is the best predictor of mortality during hospitalization in patients with low risk of sepsis-related organ failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. 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| 2019 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
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| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
