Carta al Editor
Infarto omental en el transcurso de una apendicitis aguda
Omental infarction during acute appendicitis
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Puede ser primario (idiopático) o secundario. En el primer caso, la etiopatogenia es poco conocida, y se postula que existe una anomalía del omento, con mayor susceptibilidad a la torsión e infarto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En los casos secundarios suelen identificarse causas subyacentes: quistes, tumores, adherencias, hernias (lo más frecuente), etc. Suele presentarse con dolor en fosa ilíaca derecha. La ecografía no suele ser definitiva para el diagnóstico, siendo la tomografía computarizada (TC) la técnica de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La ausencia de anillo interno y el tamaño superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm permite diferenciarlo de la apendicitis epiploica, igualmente de curso benigno. En cuanto al tratamiento, no existen diferencias significativas entre la cirugía y el manejo conservador (reposo y antiinflamatorios). Algunos autores abogan por la vigilancia del paciente en las primeras 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, evitando considerar la cirugía hasta el deterioro clínico o la aparición de complicaciones (abscesos omentales, obstrucción intestinal, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta actitud es posible cuando el diagnóstico se confirma por ecografía y/o TC, y el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, aunque se ha asociado al desarrollo de abscesos omentales. El abordaje quirúrgico permite una exploración abdominal completa y una necrosectomía del omento involucrado, proporcionando un tratamiento definitivo y reduciendo el riesgo de formación de abscesos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de un varón de 22 años que acudió a urgencias por dolor en fosa ilíaca derecha y vómitos. Se encontraba afebril y las constantes vitales estaban dentro de la normalidad. Presentaba un abdomen doloroso a la palpación sobre fosa ilíaca derecha, con defensa voluntaria y <span class="elsevierStyleItalic">Blumberg</span> positivo. En la analítica presentaba 6.930 leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con un 67% de neutrófilos y una PCR de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l; resto de parámetros dentro de la normalidad. La ecografía abdominal objetivó la presencia de líquido libre intraperitoneal y un engrosamiento localizado del epiplón de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro transversal y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor máximo, compatible con un infarto omental, sin datos de apendicitis. A continuación se realizó TC abdominal, observándose en el borde antimesentérico del colon ascendente un engrosamiento del epiplón sugerente de infarto epiploico, confirmando el hallazgo ecográfico. Además, en la región subhepática y en situación retrocecal se visualizaba una estructura tubular de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro con una imagen cálcica en su interior (posible apendicolito), así como líquido libre adyacente y 2 adenopatías reactivas, no pudiendo descartar que se tratase de una apendicitis aguda concomitante. Ante estos hallazgos, con la posible presencia añadida de una apendicitis, no era viable una actitud conservadora, por lo que se optó por la cirugía urgente vía laparoscópica, realizándose apendicectomía y resección omental segmentaria del infarto epiploico distal. El informe histopatológico reveló la presencia de tejido omental congestivo con marcada hemorragia y necrosis grasa multifocal con hiperplasia mesotelial reactiva, confirmando el diagnóstico de infarto omental. El apéndice mostró signos de apendicitis aguda flemonosa. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones y el paciente fue dado de alta.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar una revisión bibliográfica, a nuestro leal entender, este es el tercer caso descrito en la literatura que reporta esta infrecuente asociación. En el primer caso, descrito en una mujer adulta, se estableció el diagnostico de apendicitis, objetivando un infarto omental durante la inspección del epiplón en la cirugía. Posteriormente ambos hallazgos se confirmaron histológicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el segundo caso, descrito en un varón de 7 años, en la ecografía abdominal se visualizaba un infarto omental y signos indirectos de apendicitis aguda concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En este caso, la ecografía abdominal sugirió la presencia de un infarto omental que llevó a realizar una TC abdominal que sirvió para diagnosticar una posible apendicitis asociada, en un paciente sin fiebre ni leucocitosis, confirmándose ambas entidades en el examen histológico. Es frecuente que el infarto omental sea catalogado erróneamente como una apendicitis, objetivando durante la cirugía o tras el análisis histológico la normalidad del apéndice. Sin embargo, aunque es infrecuente, ambas entidades pueden coexistir, por lo que ante un infarto omental debe comprobarse la normalidad del apéndice, ya que la presencia de una apendicitis asociada modifica el manejo del cuadro. Igualmente, el infarto omental debe considerarse ante cualquier paciente con dolor en hemiabdomen derecho.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infarto omental primario como causa de abdomen agudo no quirúrgico: diagnóstico por imagen" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.L. 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