Carta científica
Mastoiditis aguda con absceso subperióstico por gérmenes emergentes
Acute mastoiditis with subperiosteal abscess due to emerging infectious agents
Marta Esther Vázquez Fernándeza,
, Rosalía Cebrián Fernándezb, Ana María Vegas Alvarezc
Autor para correspondencia
a Centro de Salud Arturo Eyries, Gerencia de Atención Primaria Valladolid Oeste. Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
b Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid, Valladolid, España
c Hospital Universitario Río Hortega. Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
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Los gérmenes a menudo aislados en niños han sido <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y, más raramente, gérmenes anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También <span class="elsevierStyleItalic">Turicella otitidis</span> es un bacilo que se encuentra en el oído y que recientemente se ha relacionado con casos de OMA y mastoiditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos un caso de mastoiditis y absceso subperióstico polimicrobianos causados por <span class="elsevierStyleItalic">Turicella otitidis</span> y gérmenes anaerobios.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 13 meses sin antecedentes personales de interés (lactancia materna hasta los 7 meses, guardería desde los 8 meses y sin episodios de otitis previas), correctamente vacunado, que acudía por mucosidad abundante desde hacía 7 días y fiebre de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. En la exploración presentaba buen estado general, con inflamación y eritema en la zona retroauricular izquierda y despegamiento del pabellón auricular. El tímpano izquierdo estaba hiperémico y abombado. Ante la sospecha de mastoiditis fue hospitalizado. El hemograma mostró 29.200 leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (neutrófilos 76%, leucocitos 14,6%, monocitos 9,1%), con serie roja y plaquetaria normal. La PCR fue de 225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. A las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso presentó supuración purulenta abundante por el conducto auditivo izquierdo. En el exudado ótico se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Turicella otitidis</span> sensible a betalactámicos, cefalosporinas, aminoglucósidos, macrólidos y quinolonas. El hemocultivo fue negativo. Se pautó tratamiento antibiótico intravenoso con cefotaxima (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y vancomicina (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), además de ciprofloxacino ótico. Ante la persistencia de la fiebre y el empeoramiento del estado general, se realizó TAC craneal, evidenciándose mastoiditis bilateral complicada con absceso subperióstico en el lado izquierdo. Ante esta situación fue sometido a mastoidectomía simple, drenaje del absceso y tubo de drenaje transtimpánico en el oído izquierdo, y timpanocentesis en el derecho. En el exudado quirúrgico creció <span class="elsevierStyleItalic">Pantoea agglomerans y Fusobacterium</span>. Se cambió el tratamiento a meropenem (120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y para finalizar recibió amoxicilina clavulánico 8/1 oral (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día). La inflamación y la supuración fueron disminuyendo tras 3 semanas de tratamiento antibiótico. Además, el estudio inmunológico (Ig GAME, subclases de IgG, poblaciones linfocitarias, C3, C4, CH50) resultó normal para su edad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mastoiditis, así como el absceso subperióstico, son procesos raros cuya incidencia oscila entre 1,2 y 4,2 cada 100.000 menores de 14 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Afecta principalmente a menores de 2 años, atribuyéndolo a factores inmunológicos, así como a la mayor dificultad para el diagnóstico de OMA (conducto auditivo externo estrecho, a veces con cerumen). Sin embargo, la ausencia de OMA no excluye el diagnóstico de estas complicaciones, ni tampoco el tratamiento de la OMA con antibióticos es una protección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la incorporación de la vacuna del neumococo se describen cambios en los causantes de OMA y sus complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Turicella otitidis</span> se caracteriza por ser un bacilo grampositivo confinado al oído o a áreas adyacentes. Es posible, que <span class="elsevierStyleItalic">Turicella otitidis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y gérmenes anaerobios orofaríngeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> puedan desempeñar un papel en las infecciones del oído en condiciones favorables (alteraciones inmunológicas locales y/o desequilibrios en la flora acompañante causados por el proceso inflamatorio y/o la administración de antimicrobianos). No obstante, el papel exacto de estos gérmenes es difícil de determinar debido a las dificultades para su aislamiento e identificación en estudios anteriores.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mastoiditis es una enfermedad grave que requiere de un diagnóstico y un tratamiento precoces. Debe sospecharse por la presencia de inflamación y protrusión en el área mastoidea, acompañada generalmente de fiebre, cefalea y síntomas de OMA. La indicación de TAC craneal es controvertida. Está indicada con signos neurológicos, mastoiditis aguda recurrente, en presentaciones atípicas que generan dudas y cuando no se observa ninguna mejoría clínica dentro de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Nuestro caso demuestra que la indicación de TAC craneal debe realizarse ante parámetros analíticos claros de infección grave y/o cuando no se observa mejoría.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados son buenos si se trata sin demora. En mastoiditis aguda sin complicaciones está indicado el tratamiento conservador con antibióticos solos o asociados a miringotomía, mientras que los que no responden o presentan complicaciones deben someterse a cirugía mastoidea desde el primer momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro paciente, la escasa respuesta al tratamiento antibiótico parenteral determinó la intervención.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Larrú Martínez B. Mastoiditis (v.3/2014). Guía ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [consultado 1 Oct 2017]. 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