Original breve
Colonización por Staphylococcus aureus en población anciana institucionalizada en el área de la Bahía de Cádiz: prevalencia y factores de riesgo asociados
Staphylococcus aureus colonization in an institutionalized elderly population in the Bay of Cadiz area, Spain: prevalence and associated risk factors
María Pérez-Eslavaa,
, Nuria López-Ruízb, Elvira María Flores-Cebadaa, Manuel Rodríguez-Iglesiasc,d, Fátima Galán-Sánchezc,d
Autor para correspondencia
a Centro de Salud Barrio Bajo, Arcos de la Frontera, Arcos de la Frontera, Cádiz, España
b Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
d Departamento de Biomedicina, Biotecnología y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Cádiz, Cádiz, España
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class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Atención Primaria se realizan la mayoría de las prescripciones antimicrobianas (90%), estimándose que más del 30% son innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Como consecuencia surgen cepas resistente a antibióticos, que disminuyen su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> es causante de gran variedad de infecciones, algunas mortales, <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensible a meticilina (SASM) puede producir infecciones graves en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> resistente a meticilina (SARM) es un problema para la salud pública por su perfil de resistencia antimicrobiano y su carácter pandémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado la heterogeneidad de los centros sociosanitarios, la escasa implantación de programas de prevención y control, y la tendencia a realizar antibioterapia empírica no se conoce exactamente la epidemiología clínica y microbiológica de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> en este entorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios publicados en centros sociosanitarios, relacionan, como posibles factores para su colonización, la edad, la toma de antibióticos, el ingreso hospitalario reciente y la comorbilidad elevada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio fue conocer la prevalencia y factores asociados que presentan los portadores de SASM y SARM entre personas institucionalizadas de tres centros sociosanitarios del área de salud Bahía Cádiz-La Janda.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Diseño y población del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal realizado entre septiembre de 2016 y mayo de 2017. Se incluyeron todos los residentes institucionalizados (N=359) de los tres centros sociosanitarios de Cádiz y San Fernando con mayor número de plazas, cuyo hospital de referencia era el Universitario Puerta del Mar. Hubo un total de 66 pérdidas: 20 no quisieron participar, 39 fueron excluidos por no estar capacitados cognitivamente para dar el consentimiento y no conseguir contactar con el tutor legal y 7 no se encontraban en el centro en el momento de la recogida muestral. Se cumplieron los protocolos de higiene de manos de cada residencia. Los datos clínicos y epidemiológicos fueron recogidos a través de la Historia Única de Salud Digital.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable respuesta de estudio fue ser portador de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> (sensible y resistente a meticilina). Como variables independientes se estudiaron: edad, sexo, comorbilidad (índice de Charlson, categorizado en alta comorbilidad con puntuación ≥ 3, o baja <3), estado funcional (escala de Barthel, categorizada en dependientes o no dependientes, con punto de corte ≤40), antibioterapia e ingreso hospitalario en los últimos tres meses.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recogida y procesamiento de muestras</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron muestras de ambas fosas nasales y axilas a cada residente, utilizando torundas de algodón con medio de transporte Amies-Stuart.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las colonias con morfotipos compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> fueron identificados mediante espectrometría de masas. Los identificados como <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> se confirmaron y se estudió la sensibilidad siguiendo los criterios de EUCAST.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis estadístico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis descriptivo de variables recogidas. Se estudió la asociación entre ser portador de <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span>, SASM y SARM (variables respuesta, categóricas) y posibles factores de riesgo (variables explicativas, categóricas) mediante test de chi-cuadrado (X<span class="elsevierStyleSup">2</span>) o test de Fisher según fuese necesario. Se construyeron tres modelos de regresión logística, siendo la variable respuesta ser portador de <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span>, SASM y SARM y las variables explicativas aquellas que en el bivariado hubiesen obtenido un valor p <0,2. Se usó metodología <span class="elsevierStyleItalic">forward stepwise</span>, forzando edad y sexo. Se realizaron test de colinealidad previos a incluir variables en el modelo. Finalmente se estudió el área bajo la curva ROC de los tres modelos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se hizo mediante el paquete estadístico informático STATA 14, considerando valores estadísticamente significativos si p ≤ 0,05.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Aspectos éticos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio cumplió con lo establecido en la declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Universitario Puerta del Mar. A todos los participantes, o sus representantes legales, se les facilitó el consentimiento informado del estudio.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">El número de sujetos incluidos fue 293</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad fue 83,9 años (50,7-99,6). El 37,5% de la muestra obtuvo una puntuación de Charlson ≥ 3 y el 46,1% obtuvo <40 en la escala Barthel. En los tres meses previos a la recogida muestral el 19,1% de los sujetos recibieron betalactámicos y el 16% quinolonas. Del total de la muestra el 37,5% recibió algún antibiótico.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conjunto, 51 de los residentes estudiados (el 17,4%) estaban colonizados por SASM y 11 (el 3,8%) lo estaban por SARM.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores con una asociación estadísticamente significativa a la colonización por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, en el estudio bivariado, fueron tener una puntuación en el índice de Charlson ≥ 3 (OR=1,92 IC95% 1,1-3,4), ingreso hospitalario reciente (OR=3,1 IC95% 1,3-7,6) y el haber tomado quinolonas y betalactámicos en los tres meses previos (OR=2,2 IC95% 1,1-4,4) (OR=3,9 IC95% 2,1-7,4).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores asociados a la colonización por SASM y SARM, en el estudio bivariado se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Se relacionó de forma estadísticamente significativa la toma de betalactámicos en los tres meses previos a la recogida muestral, con estar colonizado con SASM y SARM. También hubo relación significativa con tomar quinolonas en los tres meses previos y colonización por SASM.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo final de la regresión logística para estudiar la asociación entre ser portador de <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span>, SASM y SARM y las variables que se relacionaban con estos, en el análisis bivariado, se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. En el primer modelo, para <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span> se mantuvo la asociación significativa entre estar colonizado y tener un índice de Charlson ≥3 y recibir betalactámicos los meses previos. En los otros dos modelos recibir betalactámicos como antibioterapia en los últimos tres meses se relacionó de forma significativa. Todos los modelos se controlaron por edad y sexo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de la predicción de los tres modelos de regresión logística fue aceptable ya que las curvas ROC fueron de 0,71; 0,61 y 0,78 para <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span>, SASM y SARM respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de SARM (3,8%) fue baja, ya que los estudios realizados sobre la prevalencia de colonización por SARM en institucionalizados varía entre el 7-30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El riesgo de transmisión disminuye con el correcto cumplimiento. Una posible explicación puede residir en si en dichos centros realizaban un correcto cumplimiento de las precauciones estándar, como es la higiene de manos, que es la medida más eficaz para disminuir el riesgo de transmisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. A pesar de que existen diferentes grupos de trabajo nacionales para la prevención de la transmisión de microorganismos multirresistentes en pacientes institucionalizados, aún no existe un criterio claro sobre si es pertinente realizar de manera rutinaria la vigilancia del estado de portador/colonizador para <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span>. Además, no existen directrices universales sobre la pertinencia de tratamientos descolonizadores. La literatura coincide en la importancia para la prevención y el control de transmisiones de infecciones, de combinar medidas: reforzar precauciones estándar (higiene de manos), aumentar conocimientos sobre la epidemiología clínica y molecular local, así como educación al personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca con un alto porcentaje (el 37,5%) la toma de al menos un antibiótico en los tres meses previos a la recogida muestral, siendo betalactámicos y quinolonas los más prescritos. Los antibióticos son de los fármacos más usados en los centros sociosanitarios (hasta el 50% en ancianos institucionalizados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se relacionó significativamente estar colonizado por SASM y SARM con haber tomado betalactámicos los tres meses previos. Estos resultados concuerdan con la literatura encontrada, que relaciona la antibioterapia como factor de riesgo para ser portador de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio destacan un 18,33% de pérdidas y que la participación en el estudio fue voluntaria. Por lo tanto, los resultados podrían no ser extrapolables a otro tipo de población por las características de la muestra. Además, variables como el tiempo de ingreso en residencia no fueron recogidas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A raíz de los resultados, sería pertinente reflexionar sobre el uso inadecuado de tratamiento antibiótico en Atención Primaria, y en concreto en la población longeva institucionalizada, cuyas consecuencias son, entre otras, la aparición de cepas multirresistentes potencialmente patógenas.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1142884" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Población" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1073461" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1142885" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Patients and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Population" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1073462" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño y población del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Recogida y procesamiento de muestras" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Aspectos éticos" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "El número de sujetos incluidos fue 293" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-09-19" "fechaAceptado" => "2018-03-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1073461" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" 1 => "Paciente anciano" 2 => "Factores de riesgo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1073462" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" 1 => "Elderly patient" 2 => "Risk factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> es un problema para la salud causante de gran variedad de infecciones. El objetivo del estudio fue conocer la prevalencia y factores asociados a personas portadoras de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> institucionalizadas en Cádiz.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio transversal entre septiembre de 2016 y mayo de 2017.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Población</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Residentes institucionalizados en los centros sociosanitarios con mayor número de plazas de Cádiz (N=359). La variable respuesta fue ser portador de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> (sensible y resistente a meticilina, SASM y SARM respectivamente). Las variables independientes fueron: edad, sexo, comorbilidad, estado funcional, antibioterapia e ingreso hospitalario en los últimos tres meses. Se realizó análisis bivariado y con regresión logística.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de colonización: SASM 17,4% y SARM 3,8%. Haber recibido betalactámicos se relacionó significativamente con ser portador de SASM y SARM mediante regresión logística multivariante con una OR=3,3 y OR=3,8 respectivamente.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe baja prevalencia de portadores de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> en la población estudiada. Recibir previamente betalactámicos se asoció significativamente con estar colonizado por SASM y SARM. Las prescripciones desde atención primaria son esenciales para el control de cepas patógenas multirresistentes.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Población" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background and objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> is a health problem behind a great variety of infections. The objective of the study was to establish the prevalence and risk factors of <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> carriers in community nursing homes in Cadiz.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Patients and method</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cross study from September 2016 to May 2017.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Population</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All residents institutionalized in the largest long-term care facilities centers in Cadiz. The main variable was being a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> carrier (sensitive and resistant to methicillin, MSSA and MRSA). The independent variables were age, sex, comorbidity, functional status, antibiotic therapy and hospitalization in the last three months. Bivariate analysis with logistic regression was conducted.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalence of colonization: MSSA 17,4% and MRSA 3.8%. Use of beta-lactams was significantly related to a MSSA and MRSA carrier status using multivariate logistic regression OR = 3.3 and OR = 3.8.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is a low prevalence of <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> carriers in the study population. Use of beta-lactams before the study was significantly associated with being a carrier colonized by MSSA y MRSA. Primary care prescriptions are a key in controlling pathogenic multiresistant strains.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Patients and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Population" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2228 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 237969 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas ROC, modelo de regresión logística para <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span>, SASM y SARM.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SASM (n=51)</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SARM (n=11)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad > 75 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 (82,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5-2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,672 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (81,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3-0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo (femenino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (64,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6-2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,560 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (72,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5-6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,538 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barthel <=40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (54,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8-2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,164 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (36,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2-2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,510 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntuación Charlson >=3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,97-3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (54,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6-6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,341 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingreso hospital últimos 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-6,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,067 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (18,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,182 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Betalactámicos últimos 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (37,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7-6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (45,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2-12,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,039<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quinolonas últimos 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (27,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2-4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (18,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,691 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1950296.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Estadísticamente significativo.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis bivariado de ser portador de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible y resistente a meticilina</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span> (n=62)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SASM (n=51)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SARM (n=11)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,9-1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,361 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 (0,9-1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,963 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 (0,9-1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo (femenino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 (0,7-2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,257 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2 (0,6-2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,642 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,4 (0,6-10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,233 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Betalactámicos últimos 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,9 (2,-7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,3 (1,7-6,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,9 (1,1-13,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,032 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntuación Charlson >=3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,9 (1,1- 3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,027<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1950297.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Estadísticamente significativo.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis multivariante de ser portador de <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span>, SASM Y SARM</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guía de terapéutica antimicrobiana del área Aljarafe. 3.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ª ed. 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