Carta científica
Espondilodiscitis por fiebre Q. Descripción de 2 casos
Q fever spondylitis: 2 cases report
a Departamento de Medicina Interna, Corporació Hospital Parc Taulí de Sabadell, Sabadell, Barcelona, España
b Departamento de Geriatría, Corporació Hospital Parc Taulí de Sabadell, Sabadell, Barcelona, España
c Departamento d Enfermedades Infecciosas, Corporació Hospital Parc Taulí de Sabadell, Sabadell, Barcelona, España
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Las manifestaciones más comunes de esta entidad son la endocarditis, las infecciones crónicas vasculares y las osteoarticulares entre otras.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en exámenes histológicos, serología y/o PCR en cultivos celulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espondilitis por <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii</span> (fiebre Q) es una entidad excepcional, con escasos casos descritos hasta la actualidad. Por ello creemos de interés describir los casos de 2 pacientes atendidos en nuestro centro con este diagnóstico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 49 años sin antecedentes destacables que presenta dolor lumbosacro de 2 semanas de evolución, sin fiebre ni otra sintomatología. Exploración física normal excepto dolor a la palpación a nivel lumbar. Analítica con hemograma, bioquímica hepática y renal, VSG y PCR normales. Radiografía de tórax normal. Hemocultivos, PPD y QuantiFERoN<span class="elsevierStyleSup">®</span> negativos. En la RMN lumbar, signos de espondilodiscitis L3-L4 con abscesos peri vertebrales y en músculo psoas izquierdo y absceso intrarraquídeo-epidural anterior izquierdo (L3-L4 y L4-L5) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Estudio anatomopatológico con signos de inflamación crónica granulomatosa y células gigantes multinucleadas. Tinción Kinyoun, Gram, Ziehl-Neelsen, cultivo bacteriológico, Lowenstein y PCR micobacterias de la muestra negativos. Serologías de <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> y Rosa de Bengala negativas. Serología de <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti</span> positiva (Ac. <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella</span> IgG positivo fase I 2.560; fase II 1/640, IgA fase I 1/800, fase II 1/25). Ecocardiograma y eco-Doppler arterial visceral normales. Con el diagnóstico de espondilodiscitis por fiebre Q se realizó tratamiento con hidroxicloroquina a dosis 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y rifampicina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 2 años. Posteriormente se cambió el tratamiento a doxiciclina con levofloxacino 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con el que completo tratamiento durante 3 años hasta que presentó negativización de serología.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento presentó buena evolución clínica y radiológica. En la RMN de control en 2010 mejoría de los abscesos peri vertebrales. La RMN control 2012: cambios residuales en el espacio L3-L4 en relación con el proceso espondilo-discítico antiguo sin signos edematosos-inflamatorios a nivel de los cuerpos vertebrales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 59 años con antecedentes de artrosis y dorsalgia de 4 años de evolución controlada con analgesia. Consulta por empeoramiento de su dolor dorsal que conlleva a una importante limitación funcional, sin fiebre ni otra clínica acompañante. A la exploración física destaca dolor selectivo a la palpación de vértebras D7-D8, resto anodino. Analítica con hemograma, bioquímica hepática y renal, VSG y PCR normal. Radiografía de tórax normal. Hemocultivos, PPD y QuantiFERoN<span class="elsevierStyleSup">®</span> negativos. En la gammagrafía ósea signos de espondilodiscitis en D8-D9 y en la RMN dorsal espondilo artritis anquilosante del segmento medio dorsal y espondilodiscitis D8-D9 y artritis costo-vertebral D6-D7 derechas sin afectación del canal medular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practica biopsia con estudio microbiológico (Gram, Ziehl-Neelsen, cultivo bacteriano, Löwenstein y PCR micobacterias) negativo. El estudio anatomo-patológico no fue concluyente (material insuficiente) y la paciente rechazó realización de nueva punción. Serologías de <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> y Rosa de Bengala negativas. Serología de <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti</span> positiva (Ac. anti-<span class="elsevierStyleItalic">Coxiella</span> IgG fase I 1/1.280, fase II 1/640, IgA fase I 1/400, fase II 1/50, IgM fase I negativa, fase II 1/50). Ecocardiograma normal. Realizó 9 meses de tratamiento tuberculostático y doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h manteniendo posteriormente la doxiciclina100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la rifampicina a dosis 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h junto con hidroxicloroquina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 2 años. Posteriormente, al presentar mejoría analítica serológicamente se cambió a doxiciclina y levofloxacino 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. A los 4 años de evolución la paciente presenta mejoría clínica y radiológica. La RMN de control a los 2 años muestra mejoría del edema desde D4-D10 predominante en D5.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la espondilitis por fiebre Q es una entidad poco frecuente en nuestro medio, debería considerarse en el diagnóstico diferencial de las espondilitis infecciosas. En la bibliografía, hay solo 20-30 casos descritos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y en mayor medida, en pacientes con formas de presentación subaguda, en las que el estudio anatomopatológico evidencia lesiones granulomatosas y no se demuestra el diagnóstico de tuberculosis. Los mejores métodos de diagnóstico microbiológico son los que permiten la detección directa de la bacteria (cultivo celular y reacción en cadena de la polimerasa, PCR). La inmunofluorescencia indirecta es muy sensible y específica. Estos métodos diagnósticos deben asociarse también unos títulos de anticuerpos (IgG y/o IgM), superiores al punto de corte.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que requiere tratamiento antibiótico durante meses, se debe realizar seguimiento clínico, radiológico y serológico del paciente. La diminución de más de 2 títulos diluidos de los anticuerpos es considerada una buena evolución. Para considerarlo curación se requiere Ac. IgG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:400 y Ac. IgA negativo, en este caso se podría retirar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1904 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 240669 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética nuclear lumbar de los casos 1 y 2.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Osteoarticular manifestations of Q fever: A case series and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2024 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2024 Agosto | 9 | 2 | 11 |
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