Carta al Editor
Infección por Saccharomyces cerevisiae en un individuo inmunocompetente
Saccharomyces cerevisiae infection in an immunocompetent host
Noelia González Nafría
, Laura Redondo Robles, Lidia Binela Lara Lezama
Autor para correspondencia
Servicio de Neurología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Además, es el microorganismo eucariota más estudiado, y se ha usado como modelo biológico en investigación en el campo de la fisiología celular (vías metabólicas, genoma y reordenamiento genético). Ha ganado protagonismo en los últimos años como patógeno oportunista asociado al uso de antibióticos de amplio espectro, catéteres intravasculares y probióticos (comercializados como <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces boulardii</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presentamos un caso clínico que amplía la evidencia científica actual demostrando su potencial infeccioso en un individuo inmunocompetente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de 27 años, panadero de profesión, con antecedente de asma y sinusitis. Acudió a urgencias por diplopía y ptosis palpebral derecha, progresivas, de 6 meses de evolución. Además, asociaba cefalea frontoparietal derecha, que ocasionalmente le despertaba por la noche, y que cedía con analgésicos habituales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física evidenciaba un discreto exoftalmos derecho, ptosis palpebral derecha y limitación para la abducción y la infraversión del ojo derecho con máxima diplopía binocular en dextroversión y supraversión.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TC craneal y la RM de órbitas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se objetivó una masa sólida intraconal derecha de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, heterogénea, con necrosis central; englobaba al músculo recto inferior y condicionaba un desplazamiento superior y lateral del globo ocular. Se realizó una biopsia de la masa y en el estudio histológico se observaron signos de inflamación granulomatosa no necrosante, tinción positiva para ácido peryódico de Schiff (PAS) y estructuras fúngicas. En el cultivo de dicha muestra creció la levadura <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces cerevisiae</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio complementario se descartó inmunodepresión congénita y adquirida. En el interrogatorio dirigido, el paciente reconoció ser ex-consumidor de cocaína por vía intranasal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces cerevisiae</span> es un colonizador habitual de las mucosas vaginal, digestiva y respiratoria. La translocación del microorganismo a través de las mucosas oral y enteral, así como la exposición a una elevada carga fúngica son los principales factores implicados en su potencial patógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En las últimas décadas se ha registrado un aumento significativo de infecciones fúngicas invasivas causadas por este hongo, relacionadas con estados de inmunodepresión. Puede causar clínica infecciosa muy variada, siendo la fungemia la manifestación clínica más grave.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cocaína es una sustancia adulterada para su consumo como droga de abuso que, aplicada directamente sobre las mucosas, puede producir inflamación, ulceración y necrosis por quemadura química<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y, además, asocia isquemia local por un mecanismo de vasoconstricción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se han descrito fenómenos de vasculitis inmunomediada con anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Asimismo, se ha descrito la existencia de alteraciones celulares y del estrato mucoso en usuarios de esta droga, incluso con un aspecto macroscópico aparentemente normal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de conocer la evidencia científica relativa a infecciones por esta levadura en individuos inmunocompetentes, se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos MEDLINE/PubMed que incluía desde el 01/01/1980 al 31/01/2018 en español e inglés, con los siguientes descriptores: «Saccharomyces cerevisiae» [Mesh Terms] <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> «immunocompetence» [Mesh Terms] <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> «humans» [MeSH Terms]. Se encontraron 3 artículos que incluyen casos clínicos de infección por esta levadura en pacientes inmunocompetentes, pero con factores predisponentes de infección fúngica invasiva, siendo el uso de catéter intravenoso y el tratamiento previo con antibióticos los más comunes. En nuestro caso la exposición ocupacional a la levadura asociada al consumo de cocaína por vía intranasal fueron los factores predisponentes de la infección fúngica: la alteración de la barrera inmunológica primaria de la mucosa nasal favoreció la migración de la levadura hasta la órbita.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 580 "Ancho" => 803 "Tamanyo" => 42346 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte sagital de la TC con contraste de órbita, donde se aprecia masa intraconal en ojo derecho (asterisco), sin compresión a nivel de la papila óptica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infección por <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces cerevisiae</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. 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