Carta al Editor
Miastenia gravis y leucemia de linfocitos T grandes granulares
Myasthenia gravis and large granular lymphocytic leukemia
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari General de Catalunya, Universitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España
b Servicio de Neurología, Hospital Universitari General de Catalunya, Universitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España
Leído
44
Vecesse ha leído el artículo
8
Total PDF
36
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0025775318303646" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.05.026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-02-15" "aid" => "4553" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2019;152:163-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 17 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 9 "PDF" => 8 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020618305849" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.05.052" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-02-15" "aid" => "4553" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2019;152:163-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Myasthenia gravis and large granular lymphocytic leukemia" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "164" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Miastenia gravis y leucemia de linfocitos T grandes granulares" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cándido Muñoz Muñoz, Christian Homedes Pedret, Josefa López Vivancos" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cándido" "apellidos" => "Muñoz Muñoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Christian" "apellidos" => "Homedes Pedret" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Josefa" "apellidos" => "López Vivancos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775318303646" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.05.026" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318303646?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020618305849?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015200000004/v1_201902100719/S2387020618305849/v1_201902100719/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775318303658" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.05.027" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-02-15" "aid" => "4554" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2019;152:164-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 19 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 11 "PDF" => 8 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Poliangitis microscópica y enfermedad pulmonar intersticial" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "164" "paginaFinal" => "165" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Microscopic polyangiitis and interstitial lung disease" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 243709 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Glomérulo con ligera afectación (punta de flecha) y glomérulo con desestructuración capilar por infiltrado de neutrófilos que causan necrosis fibrinoide (asterisco). La inmunofluorescencia mostraba depósitos de inmunocomplejos de C3, C1q e IgM en paredes de pequeño vaso.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ignacio Gayá García-Manso, Raquel García Sevila, Paloma Vela Casasempere" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Gayá García-Manso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "García Sevila" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paloma" "apellidos" => "Vela Casasempere" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020618305916" "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.12.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020618305916?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318303658?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015200000004/v1_201901310615/S0025775318303658/v1_201901310615/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775318301726" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.03.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-02-15" "aid" => "4468" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Clin. 2019;152:161-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 3 "PDF" => 6 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Methadone dosing in patients on ritonavir-boosted-based highly active antiretroviral therapy" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "162" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Dosificación de metadona en pacientes en tratamiento con terapia antirretroviral de gran actividad incluyendo ritonavir" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Roberto Lozano, Nieves Domeque, Alberto Jose Frutos" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Lozano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Nieves" "apellidos" => "Domeque" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alberto Jose" "apellidos" => "Frutos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318301726?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015200000004/v1_201901310615/S0025775318301726/v1_201901310615/en/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Miastenia gravis y leucemia de linfocitos T grandes granulares" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "164" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Cándido Muñoz Muñoz, Christian Homedes Pedret, Josefa López Vivancos" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Cándido" "apellidos" => "Muñoz Muñoz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Christian" "apellidos" => "Homedes Pedret" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "Josefa" "apellidos" => "López Vivancos" "email" => array:1 [ 0 => "jlopezv@quironsalud.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari General de Catalunya, Universitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurología, Hospital Universitari General de Catalunya, Universitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Myasthenia gravis and large granular lymphocytic leukemia" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leucemia linfocítica de células T grandes granulares es una entidad oncohematológica infrecuente. Se trata de un síndrome linfoproliferativo crónico de bajo grado caracterizado por la presencia de citopenias, linfocitosis, esplenomegalia y aumento de la susceptibilidad a infecciones, pudiendo asociarse a patología autoinmune<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un paciente afecto de miastenia gravis asociada a leucemia linfocítica de células T grandes granulares. Revisada la literatura existente (PubMed, sin límite de fechas: «myasthenia gravis» and «large granular lymphocytic leukemia», «autoimmune diseases» and «large granular lymphocytic leukemia») no hemos encontrado ningún caso publicado de dicha asociación.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 81 años con antecedentes de claudicación de extremidades inferiores atribuida a estenosis del canal medular y anemia macrocítica de un año de evolución, que ingresó por debilidad de miembros inferiores y disnea progresiva de 2 semanas de evolución. A la exploración física destacaba palidez mucocutánea y soplo pansistólico II/VI de predominio en ápex. En la analítica destacaba hemoglobina: 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; VCM: 120; resto del hemograma, coagulación, función renal, LDH, CK, enzimas hepáticas, ionograma, ferritina, saturación de transferrina, ácido fólico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, normales. Electrocardiograma normal. Radiografía de tórax con redistribución vascular y pinzamiento de ambos senos costofrénicos. Se orientó como anemia crónica agudizada con insuficiencia cardíaca secundaria, iniciándose tratamiento con furosemida intravenosa y 2 concentrados de hematíes, y se programó biopsia de médula ósea. Al día siguiente, inició cuadro de disnea más acusada y tendencia a la somnolencia con pérdida de consciencia recuperada. Ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se procedió a intubación orotraqueal y ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria hipercápnica con acidosis. Se realizó una ecografía torácica que mostró parálisis diafragmática bilateral, sospechándose patología neuromuscular. Se reinterrogó a los familiares, quienes refirieron que el paciente presentaba clínica de cabeza caída y fatiga de cinturas escapulares de larga evolución, con algún episodio de diplopía a la mirada extrema a la dextroversión. Se realizó un estudio de autoinmunidad, que fue normal, y anticuerpos antirreceptor de acetilcolina, que resultaron positivos (1/2.560). El TC torácico descartó la presencia de lesiones de mediastino sugerentes de timoma o hiperplasia tímica. Con el diagnóstico de miastenia gravis, se inició tratamiento con prednisona y piridostigmina. A los 10 días del inicio de dicho tratamiento se realizó neurografía sensitiva y motora en extremidades superiores e inferiores que descartaron neuropatía de base y un estudio electromiográfico sin evidencia de polirradiculopatía, afectación de motoneurona o miopatía. En el estudio de la estimulación repetitiva a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz se evidenciaron caídas de amplitud sin llegar a valores patológicos (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%). Ante la persistencia de la sintomatología, se indicó infusión de inmunoglobulinas, tras la cual el paciente presentó una mejoría franca de la sintomatología neurológica. Posteriormente se practicó la biopsia de médula ósea, que mostró la presencia de población linfoide T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CD8+ de fenotipo atípico compatible con leucemia linfocítica de células T granulares, iniciándose tratamiento con ciclofosfamida, con mejoría tanto clínica como analítica, que se mantiene durante el seguimiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que existe una asociación entre procesos autoinmunes y la leucemia linfocítica de células T grandes granulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Una activación crónica de las células T por un antígeno viral o autorreactivo y una respuesta autoinmune policlonal podría explicar la asociación de la leucemia linfocítica de células T grandes granulares con las enfermedades autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En un análisis de una cohorte de 201 pacientes con esta patología oncohematológica, 74 de ellos (37%) presentaban una enfermedad autoinmune asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se ha descrito asociación con numerosas enfermedades de base autoinmune<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, como la enfermedad inflamatoria intestinal, el síndrome de Sjögren, la artritis reumatoide, la tiroiditis, la esclerosis múltiple, y otras enfermedades autoinmunes de estirpe hematológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, como la anemia hemolítica autoinmune o la púrpura trombocitopénica idiopática. En alguna serie el porcentaje de pacientes afectos de leucemia linfocítica de células T grandes granulares con patología autoinmune asociada alcanza el 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se presenta un nuevo caso de asociación entre leucemia linfocítica de células T grandes granulares y una enfermedad autoinmune, con la peculiaridad de ser el primer caso relacionado con la miastenia gravis. Ante todo paciente con anemia sin etiología filiada y enfermedad autoinmune asociada, se debe tener en cuenta la posibilidad diagnóstica de una leucemia linfocítica de células T grandes granulares y, a su vez, todo paciente afecto de leucemia linfocítica de células T grandes granulares debe ser estudiado para descartar enfermedad autoinmune asociada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Large granular lymphocytic leukemia. Current diagnostic and therapeutic approaches and novel treatment options" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E. Matutes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/17474086.2017.1284585" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Expert Rev Hematol." "fecha" => "2017" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "251" "paginaFinal" => "258" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28128670" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Autoimmune manifestations in large granular lymphocyte leukemia. Clinical lymphoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Bockorny" 1 => "C.A. Dasanu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clml.2012.06.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Lymphoma Myeloma Leuk." "fecha" => "2012" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "400" "paginaFinal" => "405" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22999943" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analysis of a French cohort of patients with large granular lymphocyte leukemia: a report on 229" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Bareau" 1 => "J. Rey" 2 => "M. Hamidou" 3 => "J. Donadieu" 4 => "J. Morcet" 5 => "O. Reman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3324/haematol.2009.018481" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Haematologica." "fecha" => "2010" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "1534" "paginaFinal" => "1541" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20378561" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "T-Cell large granular leukemia and related proliferations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.P. O’Malley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1309/A8FHDA0VVRJ05GJP" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Pathol." "fecha" => "2007" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "850" "paginaFinal" => "859" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17509982" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of autoimmune hematologic and non-hematologic conditions in large granular lymphocytic leukemia: exploratory analysis of a series of consecutive patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Bockorny" 1 => "I. Codreanu" 2 => "C.A. Dasanu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/10428194.2013.831090" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Leuk Lymphoma." "fecha" => "2014" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "1399" "paginaFinal" => "1401" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23927392" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000015200000004/v1_201901310615/S0025775318303646/v1_201901310615/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "66430" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015200000004/v1_201901310615/S0025775318303646/v1_201901310615/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318303646?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2024 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2023 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Febrero | 4 | 6 | 10 |
