Editorial
Infecciones de transmisión sexual anorrectales. Una epidemia infradiagnosticada
Anorectal sexually transmitted infections. An infradiagnosticated epidemic
Alfonso Cabello
, Miguel Górgolas
Autor para correspondencia
División de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
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Sin embargo, no hay autor que dude del incremento sostenido de la mayor parte de las ITS en las últimas décadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Este aumento ha ocurrido fundamentalmente en determinados colectivos, como los hombres que tiene sexo con hombres (HSH) y las personas trabajadoras del sexo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Las causas son múltiples y variadas, sin embargo, una menor percepción del riesgo de adquirir la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) —a causa de la introducción del tratamiento antirretroviral de gran actividad— y los cambios en los hábitos y prácticas sexuales son algunas en las que numerosos autores coinciden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrecha relación entre el VIH y otras ITS es bien conocida, compartiendo mecanismos de transmisión, factores de riesgo y curvas de incidencia en determinados colectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,7,8</span></a>. Los HSH suponen la mayor tasa de nuevos diagnósticos de VIH que se notifican en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, no siendo extraño que sean mayoritarios en el estudio que presentan los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El trabajo muestra una serie de casos de ITS anorrectales (ITS-AR), todas en HSH, que aporta una visión focalizada y muy útil sobre la enfermedad anorrectal, cuyo diagnóstico requiere no solo una sospecha clínica, sino también una voluntad de detección mediante la inspección anal y el estudio microbiológico de las muestras rectales. Cerca del 80% de los sujetos diagnosticados presentaban síntomas de proctitis, suponiendo más de un 10% de la cohorte global de pacientes atendidos en ese período. Estos datos ponen de manifiesto la importancia y la frecuencia de la proctitis en el colectivo de HSH y la necesidad de conocerla y abordarla eficazmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El diagnóstico de un cuadro de proctitis puede realizarse de manera sindrómica, apoyándose en una buena anamnesis y una correlación con factores de riesgo. Sin embargo, la exploración mediante una anoscopia o proctoscopia convencional aporta una información de gran utilidad para la instauración de un tratamiento empírico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y la adecuada toma de muestras para estudio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desconocimiento de esta enfermedad favorece un retraso en el diagnóstico y el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, dada la similitud entre las lesiones rectales de la colitis ulcerosa y el linfogranuloma venéreo (LGV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o la de una proctitis grave por LGV o gonococo y un cuadro de hemorroides o fisura anal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas pruebas moleculares han permitido detectar con mayor precisión los principales agentes causales, en muchas ocasiones con una sola toma de exudado, permitiendo dirigir y simplificar posteriormente el tratamiento empírico pautado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Además, mejoran la detección precoz de casos asintomáticos, evitando la progresión de las lesiones y la transmisión epidémica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Morgado-Carrasco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> objeto de comentario ofrece también datos de gran utilidad para la prescripción de tratamiento antibiótico empírico ante una sospecha de infección anal o perianal. Esta se realiza en función de la sintomatología, permitiendo simplificar las recomendaciones de las guías internacionales, cuyo objetivo parece más encaminado a cubrir todos los patógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Los autores recomiendan dar cobertura empírica frente al LGV anal cuando la sospecha clínica es alta (úlcera anal y proctitis asociada), aun no disponiendo de la técnica diagnóstica de la <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> serotipo L1-3. Por otro lado, la presencia de una úlcera anal sin proctitis asociada indicaría una posible lúes, enfermedad responsable de hasta el 20% de los diagnósticos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, cabe detenerse en los hábitos sexuales y los aspectos epidemiológicos, señalados también por Morgado-Carrasco et al. Determinadas prácticas sexuales, entre ellas el denominado <span class="elsevierStyleItalic">chemsex</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> (la confluencia de drogas y sexo con el fin de facilitar o alargar este último), se han asociado con el colectivo de HSH, con las relaciones desprotegidas y con tener múltiples parejas. Además, en diversos estudios se describe su instauración principalmente en grandes ciudades y capitales europeas (como en este trabajo), y en sujetos con un adecuado nivel cultural y adquisitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Este hecho se relaciona con el hallazgo de un alto porcentaje de pacientes extranjeros con formación y buen nivel económico, que pueden cambiar con facilidad de residencia, continuando su desarrollo personal y profesional sin prescindir de determinadas prácticas o hábitos sexuales. Los diferentes eventos de encuentro de estos colectivos, señalados igualmente por los autores, conllevan una gran movilización de personas, sobre todo dentro del marco europeo, que aumenta exponencialmente las posibilidades de transmisión de las ITS-AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Este dato nos debe poner igualmente en alerta cuando se comuniquen nuevos brotes en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, asumiendo que las probabilidades de que lleguen a grandes ciudades son elevadas, ya sean en forma de brotes o de variantes multirresistentes de algunos gérmenes específicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ITS-AR son una entidad frecuente en HSH, principalmente en sujetos con infección por VIH. Los hábitos sexuales y la movilización en algunos eventos de este colectivo facilitan su dispersión por las principales ciudades europeas. Trabajos como el de Morgado-Carrasco et al. pueden ayudar a enfocar con mayor precisión el tratamiento empírico de estas infecciones, al tiempo que ponen de manifiesto una enfermedad desconocida e infraestimada por muchos médicos, pero muy presente entre aquellos, como los autores, que atienden habitualmente a estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Performance of Anyplex™ II multiplex real-time PCR for the diagnosis of seven sexually transmitted infections: Comparison with currently available methods" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.S. Choe" 1 => "D.S. Lee" 2 => "S.J. Lee" 3 => "S.H. 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