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Artículo especial
Cribado del cáncer de próstata con antígeno específico prostático en varones mayores de 75 años
Prostate-specific antigen screening for prostate cancer in males older than 75 years
Marcos Lujána,
Autor para correspondencia
mlujang@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Álvaro Páezb
a Unidad de Urología, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
b Servicio de Urología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, España
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aunque no es posible determinar qu&#233; parte de esta reducci&#243;n de la mortalidad se ha producido como consecuencia del cribado o por los avances en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es cierto que&#44; desde que comenz&#243; el uso masivo del cribado del CP con determinaci&#243;n en suero del ant&#237;geno espec&#237;fico prost&#225;tico &#40;PSA&#41; en poblaci&#243;n masculina asintom&#225;tica al principio de la d&#233;cada de los 90&#44; se ha producido un aumento considerable de su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; se ha observado un cambio en el estadio en el momento del diagn&#243;stico&#44; con una mayor detecci&#243;n de tumores en estadio temprano &#40;confinado al &#243;rgano&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y por ello potencialmente curables&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de estos datos podr&#237;a concluirse que los beneficios del cribado del CP no admiten discusi&#243;n&#46; De hecho&#44; su uso se ha catapultado de modo indiscriminado en todo el mundo desarrollado&#44; incluso a&#241;os antes de conocerse los resultados de los grandes ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; y a veces sin tener en cuenta las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n donde esta intervenci&#243;n se dirige&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo de revisi&#243;n analizamos los pros y los contras de la realizaci&#243;n del cribado del CP en varones asintom&#225;ticos&#44; centrando dicho an&#225;lisis en la poblaci&#243;n mayor de 75 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Resultados de los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; se han llevado a cabo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ensayos cl&#237;nicos aleatorizados destacables por su calidad&#44; tiempo de seguimiento y tama&#241;o muestral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se basan en la comparaci&#243;n prospectiva y a largo plazo de las causas de muerte entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>brazos del estudio &#40;aleatorizaci&#243;n&#41;&#58; brazo intervenci&#243;n &#40;donde se realiza determinaci&#243;n de PSA&#44; biopsia prost&#225;tica y tratamiento en los CP detectados&#41; y brazo control &#40;donde solo se investigan los fallecimientos y su causa&#44; sin realizaci&#243;n de test&#41;&#46; Es necesario puntualizar que ninguno de estos estudios ha reclutado poblaci&#243;n mayor de 75 a&#241;os&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prostate&#44; Lung&#44; Colorectal&#44; and Ovarian Cribado Trial &#40;PLCO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en EE&#46;UU&#46; Un total de 76&#46;685 varones reclutados tras una mediana de seguimiento de 13 a&#241;os&#44; no se observa reducci&#243;n significativa de la mortalidad por CP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">European Randomized Study of Cribado for Prostate Cancer &#40;ERSPC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en Europa &#40;8 pa&#237;ses participantes&#44; incluyendo Espa&#241;a&#41;&#46; Reclutados 182&#46;160 varones&#46; Tras 13 a&#241;os de seguimiento se observa una reducci&#243;n de la mortalidad por CP del 21&#37; gracias al cribado&#46; Cada muerte por CP evitada tiene el precio de someter a cribado a 781&#44; de los que 27 ser&#225;n diagnosticados de CP &#40;y probablemente tratados mediante tratamiento&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer &#40;CAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en Reino Unido&#46; Un total de 415&#46;357 varones incluidos&#46; La intervenci&#243;n consiste en una &#250;nica visita con determinaci&#243;n de PSA&#46; Tras una mediana de seguimiento de 10 a&#241;os&#44; no se observa diferencia significativa en la mortalidad por CP entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>brazos del estudio&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como puede verse&#44; &#171;no es oro todo lo que reluce&#187;&#46; En el &#250;nico estudio donde el cribado ha reducido el riesgo de morir por CP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> dicha reducci&#243;n tiene un coste considerable&#58; el de la sobredetecci&#243;n&#46; Podr&#237;amos definirla como el diagn&#243;stico de tumores sin relevancia cl&#237;nica &#40;y&#44; por tanto&#44; que tendr&#237;an escaso impacto sobre la vida del paciente&#41;&#46; L&#243;gicamente&#44; la sobredetecci&#243;n va acompa&#241;ada del sobretratamiento &#40;con el consiguiente riesgo de efectos adversos e impacto sobre la calidad de vida&#41;&#46; Se ha calculado que hasta un 40-50&#37; de los CP detectados mediante cribado podr&#237;an incluirse en esta categor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los estudios mencionados ha demostrado una reducci&#243;n de la mortalidad por todas las causas&#46; Dicho de otro modo&#44; el cribado puede evitar muertes por CP&#44; pero no ser&#237;a correcto decir que &#171;salva vidas&#187;&#46; El objetivo principal de estos estudios es reducir la mortalidad por CP&#44; para lo que ha sido necesario dise&#241;arlos con un tama&#241;o muestral de m&#225;s de 180&#46;000 participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; No obstante&#44; un objetivo mucho m&#225;s operativo ser&#237;a la reducci&#243;n de la mortalidad global&#44; ya que evitar&#237;a sesgos como los introducidos por los efectos adversos de los tratamientos&#44; as&#237; como la asignaci&#243;n incorrecta de las causas de muerte&#46; Hay autores que cuestionan incluso el mero planteamiento de estos grandes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Si tenemos en cuenta que un var&#243;n de 50 a&#241;os en EE&#46; UU&#46; tiene un riesgo de ser diagnosticado con un CP a lo largo de su vida de un 11&#44;8&#37;&#44; pero solo un 2&#44;6&#37; de morir por esta causa &#40;tras m&#225;s de 30 a&#241;os de seguimiento&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y tuvi&#233;ramos en cuenta como objetivo una hipot&#233;tica reducci&#243;n en la mortalidad global&#44; necesitar&#237;amos un tama&#241;o muestral de millones de participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Primero&#58; ser&#237;a inviable un estudio de tama&#241;as proporciones&#46; Segundo&#58; no hay que ser un experto en estad&#237;stica para concluir que en estudios donde es necesario un tama&#241;o muestral tan masivo la diferencia que pretendemos demostrar debe ser realmente &#237;nfima&#46; Y todo ello en poblaci&#243;n sin limitaciones en su esperanza de vida&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como podemos ver&#44; el uso del cribado del CP como m&#233;todo para reducir la mortalidad por esta enfermedad es todav&#237;a controvertido&#44; incluso en la poblaci&#243;n m&#225;s joven&#46; Cabe a&#241;adir que ninguno de los ensayos cl&#237;nicos realizados ha incluido poblaci&#243;n mayor de 75 a&#241;os&#44; por lo que no existen resultados que avalen su uso en esta poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados del tratamiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos con intenci&#243;n curativa para el CP que disponen de evidencia suficiente en t&#233;rminos de supervivencia son la prostatectom&#237;a radical y la radioterapia prost&#225;tica externa&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que&#44; aunque ambos tratamientos tienen unos resultados oncol&#243;gicos similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la prostatectom&#237;a radical s&#237; presenta una mayor supervivencia global frente a la observaci&#243;n sin tratamiento&#44; aunque hay que someter a cirug&#237;a a 8 pacientes para evitar una muerte&#46; Por otro lado&#44; el beneficio en t&#233;rminos de supervivencia no se produce a partir de los 65 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por este motivo&#44; parece que no tiene mucho sentido ofrecer tratamientos intensivos a pacientes con esperanza de vida limitada&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">&#171;Intervalo de anticipaci&#243;n&#187;&#44; historia natural del c&#225;ncer de pr&#243;stata y esperanza de vida</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#171;intervalo de anticipaci&#243;n&#187; &#40;traducido del ingl&#233;s&#44; &#171;lead time&#187;&#41; es el tiempo que transcurre desde que un CP es detectado mediante cribado hasta el momento en que hubiera sido detectado por otros motivos&#46; Realmente se trata de un sesgo a tener en cuenta en los estudios de supervivencia&#44; ya que podr&#237;a interpretarse como una mayor supervivencia en los tumores diagnosticados mediante cribado&#44; cuando lo que realmente est&#225; sucediendo es que el diagn&#243;stico &#171;se adelanta&#187;&#46; Tambi&#233;n es una medida de la historia natural de la enfermedad&#46; Dicho intervalo en el estudio ERSPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se ha calculado en 8 a&#241;os &#40;media&#41; entre los varones de 65-74 a&#241;os&#46; Si a esos 8 a&#241;os les a&#241;adimos el tiempo estimado desde el diagn&#243;stico hasta el fallecimiento por CP&#44; la cifra resultante supera con creces esos 10-15 a&#241;os de esperanza de vida que un paciente necesita tener antes de ofrecer cribado o cualquier tratamiento intensivo para esta enfermedad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esperanza de vida es una ecuaci&#243;n con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>factores&#58; edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comorbilidades&#46; Puede calcularse intuitivamente &#40;&#171;a ojo&#187;&#41; en casos en los que sea muy evidente&#44; o bien con ayuda de calculadoras&#46; El &#171;&#237;ndice de comorbilidad&#187; &#40;Charlson 1987&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> asigna una puntuaci&#243;n seg&#250;n la edad y los antecedentes m&#233;dicos del paciente&#46; Hay disponibles calculadoras online que nos ofrecen la mortalidad &#40;probabilidad&#41; tras un a&#241;o basadas en esta escala&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41; nos ofrece tablas y proyecciones de la esperanza de vida en funci&#243;n de la edad&#44; sexo y otros par&#225;metros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El &#250;ltimo dato &#40;2017&#41; muestra que la esperanza de vida de un var&#243;n de 65 a&#241;os en nuestro pa&#237;s es de 19&#44;1 a&#241;os&#46; En las tablas de proyecci&#243;n del INE&#44; la esperanza de vida en varones a los 75 a&#241;os oscilar&#237;a entre los 11&#44;8 a&#241;os &#40;2016&#41; y los 12&#44;2 a&#241;os &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Recomendaciones de algunas sociedades cient&#237;ficas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> hemos incluido las recomendaciones de algunas sociedades cient&#237;ficas en Europa y EE&#46; UU&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">US Preventive Services Task Force &#40;USPSTF&#41;&#46; Organismo que regula la Medicina Preventiva en EE&#46; UU&#46; Desde 2011 este organismo ha recomendado no realizar cribado a la poblaci&#243;n masculina asintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; lo que ha provocado un descenso notable de la incidencia de CP en EE&#46; UU&#46; durante los &#250;ltimos a&#241;os&#46; En abril del 2017 este organismo revisa su recomendaci&#243;n hacia una decisi&#243;n del paciente tras informaci&#243;n de los pros y los contras en la poblaci&#243;n entre los 55 y 69 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Todas las sociedades cient&#237;ficas abogan por esta &#171;decisi&#243;n informada y compartida&#187;&#46; Ninguno de los informes publicados por la USPSTF en los &#250;ltimos a&#241;os recomienda el cribado del CP a varones mayores de 75 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a &#40;EAU-ESTRO-SIOG&#41;&#46; Propone una &#171;decisi&#243;n informada&#187; en pacientes potencialmente candidatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Proponen que hay que dejar de hacer cribado a partir de cierta edad&#44; pero no la especifica&#46; Indica que esta edad debe basarse en la esperanza de vida &#40;donde se tienen en cuenta edad y comorbilidades&#41;&#46; Admite que es improbable que varones con menos de 15 a&#241;os de esperanza de vida se beneficien del cribado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">American Cancer Society &#40;ACS&#41;&#44; EE&#46; UU&#46; No recomienda cribado rutinario en ning&#250;n grupo de edad&#46; Propone tambi&#233;n una &#171;decisi&#243;n informada&#187; en varones con al menos 10 a&#241;os de esperanza de vida tras proporcionar informaci&#243;n acerca de las incertidumbres&#44; los riesgos y los beneficios del cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">National Comprehensive Cancer Network &#40;NCCN&#41;&#44; EE&#46; UU&#46; Recomienda realizarlo&#44; aunque siempre discutiendo los beneficios y riesgos de la determinaci&#243;n de PSA&#46; Al contrario que las dem&#225;s sociedades cient&#237;ficas&#44; considera la realizaci&#243;n de cribado en varones mayores de 75 a&#241;os&#44; aunque seleccionando casos con muy buen estado de salud y comorbilidad escasa o nula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociaci&#243;n Americana de Urolog&#237;a &#40;AUA&#41;&#44; EE&#46; UU&#46; Recomienda ofrecerlo &#40;decisi&#243;n informada&#41; en varones entre los 55 y 69 a&#241;os&#44; y desaconseja su uso fuera de este intervalo de edad debido a la ausencia de evidencia disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las sociedades cient&#237;ficas son conscientes de la actual controversia acerca de los beneficios y los riesgos del cribado&#46; Por ello&#44; recomiendan discutir con el paciente los pros y contras de la realizaci&#243;n del cribado del CP&#46; Dicho de otro modo&#44; coinciden en proporcionar una &#171;decisi&#243;n informada compartida&#187;&#44; aunque es innegable que existe una dificultad pr&#225;ctica para ello&#44; sobre todo en Atenci&#243;n Primaria&#46; En la pr&#225;ctica&#44; existen muchas barreras como el tiempo limitado ante la presi&#243;n asistencial&#44; las demandas del paciente&#44; los distintos puntos de vista de los profesionales ante este tema&#44; miedo al litigio&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; debido al limitado beneficio del cribado del CP &#40;en el mejor de los casos&#41; seg&#250;n la evidencia disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#44; algunos profesionales lo consideran tan absurdo como el discutir con los pacientes los beneficios y los riesgos de emplear antibi&#243;ticos para infecciones virales&#44; o de solicitar resonancia magn&#233;tica en pacientes con dolor lumbar agudo no complicado&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la mayor&#237;a de las sociedades cient&#237;ficas recomiendan su uso en poblaci&#243;n con una esperanza de vida m&#237;nima de 10-15 a&#241;os&#46; Excepto alg&#250;n caso aislado&#44; no recomiendan su uso en varones mayores de 75 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Uso del ant&#237;geno espec&#237;fico prost&#225;tico en poblaci&#243;n anciana&#46; La cruda realidad</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos indicado antes&#44; en ninguno de los grandes estudios aleatorizados se ha incluido poblaci&#243;n mayor de 75 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; disponemos de evidencia indirecta del rendimiento del cribado en esta poblaci&#243;n&#46; El estudio Baltimore Longitudinal Study of Aging &#40;BLSA&#41; en EE&#46; UU&#46; ha mostrado que ning&#250;n participante entre los 75 y los 80 a&#241;os de edad con cifra de PSA inferior a 3&#44;0 ng&#47;ml falleci&#243; por c&#225;ncer de pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; A la vista de estos datos&#44; es posible interrumpir definitivamente el cribado con PSA de modo seguro en pacientes a&#241;osos con nivel de PSA dentro de l&#237;mites normales&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cruda realidad es que&#44; aunque pr&#225;cticamente ninguna sociedad cient&#237;fica recomienda el uso del PSA en poblaci&#243;n a&#241;osa&#44; la utilizaci&#243;n de este marcador es muy habitual en pacientes de edad avanzada&#46; En EE&#46; UU&#46;&#44; se realiza cribado con PSA hasta en un 44&#44;3&#37; de los varones en el intervalo de edad entre los 75 y 80 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Otro estudio con 500&#46;000 veteranos de EE&#46; UU&#46; muestra que hasta un 56&#37; de los varones mayores de 70 a&#241;os fue sometido al test de PSA solo en 2003&#44; sin que el estado de salud influyera en la decisi&#243;n de realizar esta pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la tasa de uso de PSA no solo es importante en varones por encima de los 70 a&#241;os&#44; sino que es superior a la observada en grupos de edad m&#225;s joven&#46; Se ha observado que se realiza al menos un PSA anual al 46&#37; de los varones entre 70-80 a&#241;os&#44; e incluso al 36&#37; de los mayores de 80 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Otro estudio muestra que el &#237;ndice de muestreo con PSA en la poblaci&#243;n general es de 21&#44;6&#47;1000 personas-a&#241;o&#44; siendo de 86&#44;8 entre 55 y 69 a&#241;os&#44; y de 152&#44;6 en varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 70 a&#241;os &#40;un 21&#37; de los expuestos en un periodo de 2 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado rutinario con PSA en la poblaci&#243;n asintom&#225;tica mayor de 75 a&#241;os no solo se realiza en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; sino que su frecuencia de uso es considerable&#46; No obstante&#44; seg&#250;n la evidencia actual&#44; no deber&#237;a ser recomendado en este grupo de poblaci&#243;n&#46; Incluso en la poblaci&#243;n de varones con m&#225;s de 10 a&#241;os de esperanza de vida&#44; el cribado del CP es a&#250;n objeto de controversia debido al desequilibrio entre potenciales beneficios y riesgos que presenta&#44; sobre todo en t&#233;rminos de sobredetecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o muestral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aleatorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento &#40;mediana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia mortalidad por CP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia mortalidad global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prostate&#44; Lung&#44; Colorectal&#44; and Ovarian Screening Trial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;<br>&#40;multic&#233;ntrico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&#46;685 &#40;55-74 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#58;1 brazo intervenci&#243;n frente a control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cribado anual con PSA y tacto rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor detecci&#243;n de CP en el brazo intervenci&#243;n &#40;incremento relativo del 12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Andriole et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Europa &#40;multic&#233;ntrico&#44; 8 pa&#237;ses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">182&#46;160 &#40;50-74 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#58;1 brazo intervenci&#243;n frente a control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cribado cada 1-4 a&#241;os con PSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n del 21&#37; del riesgo de morir por CP<br>Se someten a cribado a 781 varones y se diagnostica de CP a 27 de ellos por cada muerte por CP evitada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Schroder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reino Unido &#40;multic&#233;ntrico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">415&#46;357 &#40;50-69 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#58;1 brazo intervenci&#243;n frente a control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una &#250;nica determinaci&#243;n de PSA al inicio del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor detecci&#243;n de CP en el brazo intervenci&#243;n &#40;4&#44;3&#37;&#41; frente al brazo control &#40;3&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Martin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n a la poblaci&#243;n susceptible de cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n pacientes mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">US Preventive Services Task Force&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Decisi&#243;n informada&#187; &#40;discutir pros y contras&#41; en la poblaci&#243;n entre los 55 y 69 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desaconsejado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grossman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a &#40;EAU-ESTRO-SIOG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Europa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Decisi&#243;n informada&#187; &#40;discutir pros y contras&#41; en pacientes potencialmente candidatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desaconsejado si esperanza de vida &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mottet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">American Cancer Society&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No recomienda cribado rutinario en ning&#250;n grupo de edad&#46; En varones interesados con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;10 a&#241;os esperanza de vida&#44; &#171;decisi&#243;n informada&#187; &#40;discutir pros y contras&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desaconsejado si esperanza de vida &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Wolf et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">National Comprehensive Cancer Network&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomienda realizarlo&#44; &#171;decisi&#243;n informada&#187; &#40;discutir pros y contras&#41; en pacientes potencialmente candidatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Considera la realizaci&#243;n de cribado en algunos varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 75 a&#241;os&#44; seleccionando casos con &#171;muy buen estado de salud y comorbilidad escasa o nula&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NCCN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asociaci&#243;n Americana de Urolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomiendan ofrecerlo &#40;&#171;decisi&#243;n informada&#187;&#41; en varones entre los 55 y 69 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desaconsejado en otros rangos de edad &#40;&#60; 55 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 69 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2023 Marzo 2 0 2
2020 Octubre 1 2 3
2020 Abril 0 2 2
2019 Octubre 1 0 1
2019 Septiembre 5 0 5
2019 Julio 4 2 6
2019 Abril 1 2 3
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