Carta al Editor
Utilidad de la tomografía por emisión de positrones en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa
Usefulness of PET scan in the diagnosis of infective endocarditis
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Entre las muchas utilidades referidas por los autores se menciona su uso en el diagnóstico de endocarditis infecciosa (EI). Con respecto a este tema, nos gustaría comunicar nuestra experiencia con la utilidad de dicha prueba en el ámbito cardiológico para el diagnóstico de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EI es una enfermedad muy heterogénea con una incidencia de 3 a 7 casos por 100.000 personas/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en aumento en los últimos años debido tanto a la mayor prevalencia de portadores de prótesis valvulares como al auge de las prótesis percutáneas en pacientes de edad avanzada, así como a la mayor indicación de dispositivos intracardiacos. Se trata además, de una entidad con una elevada mortalidad, aproximadamente del 30%, que no ha disminuido a pesar de los avances tanto en el diagnóstico precoz como en el tratamiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por otro lado, su diagnóstico sigue suponiendo un reto actualmente. En este sentido, en las últimas guías de la Sociedad Europea de Cardiología del 2015 se incluye por primera vez al PET como herramienta diagnóstica dentro de los criterios de Duke modificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo, hemos revisado recientemente todas las peticiones de PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorodesoxiglucosa solicitadas en los últimos años en nuestro centro por sospecha de endocarditis. Los cambios antes referidos sobre los criterios diagnósticos y su inclusión como criterio de Duke han conducido a un aumento exponencial en el número de peticiones, desde únicamente 5 en 2015 a 18 en 2017. Se estudiaron un total de 35 pacientes, con una edad media de 73 años, el 72% eran portadores de prótesis valvulares y el 37% de dispositivos intracardiacos. Del total de peticiones de la PET, en 26 pacientes el motivo de solicitud fue sospecha clínica siendo el diagnóstico inicial, según criterios de Duke, como EI posible, pero sin imágenes ecocardiográficas definitivas o con imágenes dudosas. En los otros 9 pacientes ya se había confirmado el diagnóstico de EI por ecocardiograma y se solicitó el PET para completar la valoración. En los pacientes con sospecha clínica, pero sin diagnóstico ecocardiográfico (26), el PET fue la prueba definitiva que sirvió para confirmar o descartar EI. De esos 26 pacientes, en 13 (50%) el PET mostró captación patológica, hallazgo que, junto con el contexto clínico del paciente, permitió el diagnóstico final de EI definitiva. En los 13 restantes la prueba fue negativa, por lo que se descartó EI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En nuestra serie, con una elevada prevalencia de portadores de prótesis valvulares y dispositivos, gracias al PET se pudo hacer el diagnóstico de EI y como consecuencia se produjo un cambio en el manejo terapéutico sentándose, además, la indicación quirúrgica en pacientes que previamente no la tenían. Por lo tanto, la PET es una prueba de gran utilidad para el diagnóstico precoz en los pacientes portadores de prótesis valvulares y dispositivos intracardiacos, en los que la imagen ecocardiográfica pierde sensibilidad y especificidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas guías el algoritmo diagnóstico implica la realización inicial de ecocardiografía transtorácica (ETT), seguido de ecocardiografía transesofágica (ETE), y si la sospecha persiste, en este grupo de pacientes, recomiendan como segunda línea, la realización de PET/TAC. Además, la PET confiere un valor añadido por su capacidad para detectar fenómenos embólicos periféricos, lo que también aumenta la rentabilidad diagnóstica de esta prueba. Otra de sus ventajas radica en que al combinar la imagen metabólica con la anatómica puede dar mucha información sobre complicaciones perivalvulares (abscesos o fístulas) ayudando al manejo del paciente y determinando, en ocasiones, un cambio de actitud. Por estas razones, debido a su alta rentabilidad diagnóstica, estamos asistiendo tanto a un incremento en el uso de esta prueba como a la generalización de la misma.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1322 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 194392 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de los pacientes revisados, las pruebas realizadas y sus resultados.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "e-31 e-34" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aplicaciones no oncológicas de la PET/TC" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.F. 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