Carta al Editor
Piomiositis múltiple secundaria a tromboflebitis séptica
Multiple pyomyositis secondary to septic thrombophlebitis
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(A) Fused axial slices of the right thigh that show an area of pyomyositis (thin arrow) and the site of an abscess (thick arrow). (B) Volume rendering that shows an irregular uptake in muscle tissue in yellow-orange color and multiple abscesses (thin arrows). (C) CT axial section of the right thigh showing the site of an abscess (thick arrow).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ricardo A. Losno, Sergi Vidal-Sicart, Josep Maria Grau" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo A." 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A) Cortes axiales de fusión del muslo derecho que muestran un área de piomiositis (flecha delgada) y la localización de un absceso (flecha gruesa). B) <span class="elsevierStyleItalic">Volumen rendering</span> con nivel de corte que muestra una captación irregular en los tejidos musculares en color amarillo-naranja y múltiples abscesos (flechas delgadas). C) Corte axial de la TC del muslo derecho que muestra la localización de un absceso (flecha gruesa).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piomiositis es una infección supurativa subaguda del tejido muscular esquelético en contexto de una diseminación hematógena. Es una enfermedad rara en nuestro medio, ya que clásicamente se observa en zonas tropicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a oxacilina (MSSA) es el agente etiológico más prevalente, con un aumento reciente en la incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a oxacilina (MRSA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de una mujer de 53 años de edad con el antecedente de una exéresis de neurinoma del acústico izquierdo el mes previo al ingreso, complicada con una parálisis facial posquirúrgica, por lo que se encontraba bajo tratamiento con corticoides, y que acudió a urgencias por edema y dolor en la extremidad superior izquierda asociado a dolor y pérdida de fuerza en las extremidades inferiores. A su llegada se encontraba afebril y hemodinámicamente estable. En la exploración física se corroboró la presencia de edema, dolor y circulación colateral en extremidad superior izquierda, y dolor con impotencia funcional en ambas extremidades inferiores. En la analítica destacaba una leucocitosis de 13.600 con el 90% de neutrófilos, CK 347<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, LDH 682<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, PCR 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y una VSG 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una ecografía doppler de la extremidad afectada se confirmó una trombosis profunda de las venas cefálica, axilar y subclavia, por lo que se inició anticoagulación. Se revisó el informe de la cirugía previa donde se informaba de la colocación de un catéter central a través de dicha vena. A pesar de que la paciente permaneció afebril tras la cirugía y durante todo el ingreso, se consideró la posibilidad de una tromboflebitis séptica. Se solicitaron hemocultivos seriados y se inició terapia antibiótica endovenosa. En los cultivos creció rápidamente MSSA. Se realizó una ecocardiografía que no evidenció signos de endocarditis. La paciente permanecía con impotencia funcional en las extremidades inferiores y con elevación de CK, por lo que se realizó un electromiograma sin evidenciar signos de miopatía ni neuropatía. Ante la persistencia de hemocultivos positivos se decidió realizar una gammagrafía con leucocitos marcados con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In que evidenció un patrón de captación irregular en los tejidos musculares de las extremidades inferiores sugestivo de piomiositis con múltiples microabscesos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se completó el estudio con una RM de partes blandas que identificó múltiples abscesos dispersos por la musculatura de la pelvis y extremidades inferiores.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se orientó como una tromboflebitis séptica por MSSA de foco endovascular y piomiositis múltiple secundaria y se completó el tratamiento antibiótico durante 6 semanas. La paciente presentó una evolución favorable con recuperación gradual de la fuerza muscular y desaparición del dolor. Se realizaron controles ecográficos con reducción del tamaño de los abscesos musculares y hemocultivos de control negativos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piomiositis habitualmente afecta un solo grupo muscular, mayoritariamente de la extremidad inferior (muslo, pantorrilla o glúteos) pero cualquier grupo muscular puede verse afectado. En España, la mayoría de los casos publicados corresponden a niños o adolescentes varones con afectación predominantemente pélvica. En el caso descrito, la piomiositis estafilocócica sucedió como complicación de una tromboflebitis séptica en contexto de la inserción de un catéter. Las características de las piomiositis habituales son la fiebre y el dolor en el grupo muscular afecto. Las enzimas musculares suelen ser normales puesto que la enfermedad es habitualmente localizada; en los casos más evolucionados pueden existir elevación de estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque los hemocultivos habitualmente no son demasiado útiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, no ocurre lo propio con las piomiositis estafilocócicas, donde es frecuente la positividad de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la piomiositis la prueba más sensible para el diagnóstico es la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El tiempo del tratamiento antibiótico ideal, así como la indicación del drenaje de los abscesos no están definidos y debe variarse en función del estado del paciente y la respuesta clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La singularidad de este caso es la extraña forma de presentación de una piomiositis con una afectación muscular múltiple, elevación de CK y la ausencia de fiebre, esto último probablemente en contexto del tratamiento con corticoides.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1244 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 155048 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción volumétrica a partir de estudio SPECT/TC con leucocitos marcados con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In. 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