Carta al Editor
Vacunación frente a herpes zóster en el paciente inmunodeprimido
Zoster vaccination of immunocompromised patients
Juan Rodríguez-Garcíaa,
, Rafael Fernández-Santosb, José Antonio García-Ercec
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Preventiva, Unidad de Vacunación del Paciente Inmunodeprimido, Hospital Universitario Son Espases, Mallorca, Islas Baleares, España
b Servicio de Medicina Preventiva, Unidad de Vacunación del Paciente Inmunodeprimido, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España
c Banco de Sangre y Tejidos de Navarra, Pamplona, Navarra, España
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Desafortunadamente es frecuente encontrarnos situaciones similares en pacientes inmunodeprimidos en la práctica clínica diaria, por lo que nos gustaría hacer una reseña sobre los recientes avances en la prevención del herpes zóster (HZ) en el paciente inmunodeprimido mediante vacunación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HZ se produce por reactivación del virus varicela-zóster (VVZ) debido a una caída de la inmunidad celular T dependiente, específica para el virus. Afecta a más de 45.000 personas en nuestro país siendo responsable de casi 20 fallecimientos anuales en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el paciente inmunodeprimido la incidencia, la gravedad y la mortalidad aumentan considerablemente presentando casi 2 veces y media más de incidencia en el caso de neoplasias hematológicas (15,2 / 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> vs. 6,2 / 10<span class="elsevierStyleSup">5</span>) y el doble de mortalidad para el paciente inmunodeprimido respecto al que no lo está (7,4 / 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> vs. 3,7 / 10<span class="elsevierStyleSup">5</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora la única vacuna autorizada era atenuada (Zostavax<span class="elsevierStyleSup">®</span>) compuesta por ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19.400 unidades formadoras de placa del VVZ estando por ello contraindicada en el paciente inmunodeprimido. De hecho, ha sido causa de varicela diseminada y fallecimiento cuando por error ha sido administrada a este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 20 de octubre de 2017 Shingrix<span class="elsevierStyleSup">®</span>, una vacuna de subunidades compuesta por la glicoproteína E del virus de la varicela adyuvada con AS01<span class="elsevierStyleInf">B</span> fue aprobada por la Food and Drug Administration (FDA) para la prevención del HZ en adultos de 50 años o más. Ese mismo mes el Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) de EE. UU. recomendó el uso de esta vacuna preferiblemente sobre la atenuada por estimar que previene más episodios de HZ y neuralgia posherpética.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como señala el fabricante en la ficha técnica del producto, Shingrix<span class="elsevierStyleSup">®</span> no está contraindicada en inmunodeprimidos. Aunque no ha sido autorizada específicamente para grupos de pacientes con inmunodepresión grave ya que los 2 estudios pre-comercialización no han sido diseñados para demostrar eficacia en subgrupos de pacientes con comorbilidades, sin embargo, este tipo de pacientes tampoco fueron excluidos. En estos ensayos participaron unos 13.000 sujetos con condiciones médicas subyacentes incluyendo pacientes con inmunodepresión observando que la eficacia de la vacuna es comparable al resto de la población. Además, se realizaron 2 ensayos abiertos fase I/II en 135 sujetos con autotrasplante de progenitores hematopoyéticos e infección por VIH mostrando buena inmunogenicidad y tolerancia. Shingrix<span class="elsevierStyleSup">®</span> se mostró eficaz para los diferentes grupos de edad (50-59 años, 60-69 años, 70-79 años y 80 años o más) con eficacias del 96,6, 97,4, 91,3 y 91,4%, respectivamente para evitar el primer episodio de HZ, y del 100, 100, 93 y 71,2%, respectivamente para la prevención de neuralgia posherpética. En cambio, Zostavax<span class="elsevierStyleSup">®</span> presenta una eficacia del 70, 64 y 38%, respectivamente para los grupos de edad de 50-59 años, 60-69 años y 70-79 años.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zostavax<span class="elsevierStyleSup">®</span> ha demostrado una reducción importante de la inmunogenicidad a partir de los 6 años, que se reduce a menos del 35%, siendo del 21-32% a los 7-8 años. Esto no ocurre con la nueva vacuna Shingrix<span class="elsevierStyleSup">®</span>, lo que supone otra importante ventaja ya que se estima que su respuesta puede durar 19 años frente a 4-12 años del preparado atenuado. De hecho, aunque Zostavax<span class="elsevierStyleSup">®</span> está autorizada por la FDA en pacientes de 50 años o más, la ACIP no la recomienda a pacientes de 50 a 59 años debido a la existencia de datos limitados que demuestren protección más allá de 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shingrix<span class="elsevierStyleSup">®</span> obtuvo también la autorización de comercialización en Europa mediante procedimiento centralizado por la Agencia Europea del Medicamento el 21 de abril de 2018, por lo que puede ser distribuida en todos los estados del Espacio Económico Europeo. Sin embargo, no figura la autorización por la Agencia Española del Medicamento y actualmente no está disponible en España. La vacunación precoz con vacuna de subunidades de los 2 casos descritos por Badiola J et al. podría haber evitado el desenlace descrito por los autores con más de un 90% de probabilidad. La actuación coordinada de las asociaciones científicas, el titular de la autorización y las agencias reguladoras de nuestro país es prioritaria para poder disponer de esta nueva vacuna para la prevención del HZ. Podrían evitarse así más de 3.000 casos de HZ y hasta 2 fallecimientos relacionados que ocurren en España cada mes que retrasamos la disponibilidad de esta vacuna y que afecta especialmente al paciente inmunodeprimido.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reactivation of varicella-zoster virus in immunosuppressed patients [Article in English, Spanish]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Badiola" 1 => "J.M. Puerta-Puerta" 2 => "L. Muñoz-Medina" 3 => "A. 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